1、呼吸循环衰竭 -早期识别与救治,西南医院急救部,新陈代谢是一切生命活动的基础,脂肪,糖,线立体,三羧酸循环,ATP,O2,有氧代谢 生命活动的能量源泉,蛋白质,氧在体内摄取、运输全过程,呼吸衰竭,血氧分压,循环衰竭,组织灌注不足,组织氧供不足,细胞缺氧,心脏停搏,器官功能受损,死 亡,病例1：,患者xx，男，25岁，于xx年1月15日入院。1-24 出现肺部感染，体温391-28 呼吸26次/分1-30 呼吸30次/分2-3 16：30 患者发绀，血气分析（吸氧2L/min):PO2 41mmHg2-5 00：50 血气分析（吸氧5L/min):PO2 37mmHg 10：40 气管插管，气囊
2、辅助呼吸 11：00 转入ICU，呼吸机辅助呼吸, 血气分析（FiO2 100% ):PO2 53mmHg 15:00 血压下降，大剂量升压药难以维持 16：00 死亡,病例2：,患者xx，女，38岁，于xx年11月12日入院。11-13 手术11-14 高热，体温39.2，心率 120次/分，予药物 降温，青霉素抗感染11-15 体温39，心率 142次/分 17：30 患者烦躁，反复镇静治疗11-16 0：40 血压 86/52mmHg 8：30 血压 82/48mmHg，予多巴胺输入 11：50 死亡,呼吸衰竭的早期识别和救治,？,各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息
3、状态下不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合症。 临床表现缺乏特异性，明确诊断有赖于动脉血气分析：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下， PaO250mmHg,并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素。,呼吸衰竭的定义：,有自主呼吸存在的病人，呼吸频率变化是病情变化的一个敏感指标。正常人平静呼吸时，呼吸频率1620次/分。呼吸频率减慢或增快均是疾病引起的病理生理改变。,一、呼吸频率,呼吸监测,缺氧代谢性酸中毒发热,1. 呼吸频率增快,提示：机体已启动呼吸代偿机制,病因：,建议：行动脉血气分析,呼吸监测,2.呼吸频率减慢,提示
4、：呼吸中枢病变或受抑制,建议：行动脉血气分析；必要时头颅CT,呼吸监测,1.氧分压（PaO2）,二、动脉血气分析,反映肺氧合功能的重要指标 在海平面呼吸空气 正常值：80100mmHg PaO260mmHg 呼吸衰竭 吸氧时： PaO2 ？,呼吸监测,2. 氧合指数,正常值300 300 呼吸衰竭 结合病史， 300 为ALl（急性肺损伤） 90/60mmHg 没有休克？,循环监测,二、心率,心率快都需要用药减慢心率吗？,心率快常是机体在疾病状态下的代偿反应,是反映循环功能的敏感指标,常见的引起心率增快的原因：,低血容量,心力衰竭,低血压,低氧血症,低钾血症,高 热,甲状腺功能亢进,高肾上腺素
5、能状态,尿量：反应肾脏灌注的敏感指标,正常人：1000-2000ml/24h 400ml/24h 为少尿 0.5 ml/Kg.h，四肢温暖,二、血管活性药物的应用,在充分容量复苏的前提下使用血管活性药物,多巴胺间羟胺去甲肾上腺素,失血性休克 感染性休克 过敏性休克,确定性的止血治疗,抗感染治疗，去除感染灶,去除过敏原，抗过敏治疗,三、病因治疗,血压是抗休克治疗的目标吗？,动脉血气正常 动脉血乳酸正常,抗休克治疗的目标：恢复组织灌注， 纠正组织缺氧,患者xx，女，38岁，于xx年11月12日入院。11-13 手术11-14 高热，体温39.2，心率 120次/分，予药物降温， 青霉素抗感染11-15 体温39，心率 142次/分 17：30 患者烦躁，反复镇静治疗,病例2：,发热? 监测心率、血压、尿量,加强抗感染、抗休克、处理感染灶,11-16 0：40 血压 86/52mmHg 8：30 血压 82/48mmHg，予多巴胺输入 11：50 死亡,谢谢,
