1、- 1 -综述子宫收缩乏力致产后出血的处理方法胡疏枝产后出血：指胎儿娩出后 24 小时失血量超过 500ml，剖宫产的超过 1000ml，是分娩期的 严重并发症，仍居我国 产妇死亡原因首位。处理原则主要为正确估计出血量，明确原因并快速止血，纠正休克。子宫收缩乏力是最常见的原因，首选治疗方法为子宫按摩和应用缩宫剂。分娩后 2 小时是高发时段，应密切监护。 1宫缩乏力性出血的治疗宫缩乏力性出血为分娩后 24h 出血的首位原因，占产后出血的 80%以上。按摩子宫：可采用腹壁按摩宫底或腹部阴道双手压迫子宫法，按压时间以子宫恢复正常收缩并能保持收缩状态为止，有的可长达数小时，按摩时配合使用宫缩剂。药物治
2、疗：缩宫 素为治疗和预防产后出血的一线药物，相对安全，但半衰期短（1-6min），大剂量应用时 可引起高压、水钠潴留和心血管系统副作用；快速静脉注射未稀释的缩宫素，可导致低血压、心动过速和（或）心律失常；因缩宫素有受体饱和现象，无限制加大用量反而效果不佳，并可出现副作用，故 24h 总量应控制在 60u 内。卡前列素氨丁三醇（商品名：欣母沛）为前列腺素 F2 衍生物（15- 甲荃 PGF2）可引起全子宫协调有力的收缩。用法为 250g（1 支）深部肌内注射或子宫肌层注射，3min 起作用， 30 分钟达高峰，可 维持 2h；必要时重复使用，总- 2 -量不超过 200g（8 支），哮喘、心 脏
3、病和青光眼患者禁用，高血压患者慎用。 2卡前列素氨丁三醇具有极好的促进子宫收缩作用，但其选用时机十分重要，对于有产后出血高危因素者应尽早使用，其效果明显，通过临床比较，观察组在减少出血量、降低输血率等方面均取得了良好的效果。 3米索前列醇：系前列腺素 E1 的衍生物，可引起全子宫有力收缩，应用方法：200-600g 顿服或舌下给药 4或直肠给药。手术治疗：宫腔 纱布填塞，阴道分娩宜选用水囊压迫；剖宫产术中选用纱条填塞：无菌特制宽 6-8cm，长 1.5-2cm，4-6 层不脱脂棉纱布条自宫底由内向外有序地填紧宫腔，压迫止血，24-48h 后取出，注意预防感染。宫腔纱布填塞是一种古老的方法，仍是
4、治疗产后出血较好的方法。 5-6子宫压缩缩 合术，常用 B-lynch 缝合法，在剖 宫产时使用更方便，还适用于子宫按摩和宫缩剂无效的宫缩乏力，胎盘因素和凝血功能异常性产后出血。对控制严重产后出血减少急诊子宫切除起到了一定的作用 7。操作时，道德将子宫从腹壁切口托出，用两手托住并掠夺子宫体， 观察出血情况，判断缝合成功的几率。加压后出血明显减少或停止，成功可能性大。其并发症罕见，但有感染和组织坏死的可能，应掌握手术适应症 8-13。盆腔血管结扎，包括子宫动脉结扎和髂内动脉结扎。子宫血管结扎适用于难治性产后出血，经处理无效，可分离出髂内动脉起始点，以 7 号丝线结扎子宫动脉。介入治疗（经导管动脉
5、栓塞术），适用于经保守治疗无效的各种难治性产后出血（包括宫缩乏力、产道损伤和胎盘因素等），生命体征稳定时进行。禁忌症：生命体征不稳定，不宜搬运的患者；合并有其他脏器出血的 DIC；严重的心、肝、肾和- 3 -凝血功能障碍；对造影剂过敏者。 14子宫切除术，适用于各种保守治疗无效者，可行子宫次全或子宫全切除术，一般行子宫次全切除术。产后出血导致的子宫切除率为 0.14%，其中 29.8%为宫缩乏力，而宫缩乏力者初产妇占 69.2%15。参考文献：1 谢南，荀文丽.妇产科M.8 版.北京：人民卫生出版社，2013:211。2 lamont RF,Morgan DJ,logue M,et al A
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