1、达美康( 格列齐特缓释片)【药品名称】商品名称：达美康通用名称：格列齐特缓释片英文名称：Gliclazide Modified Release Tablets【成份】格列齐特，其化学名为：1-(3 一氮杂双环3.3.0辛-3-基)-3-对甲苯磺酰脲。【适应症】当单用饮食疗法、运动治疗和减轻体重不足以控制血糖水平的成人非胰岛素依赖型糖尿病（2 型） 。【用法用量】1.口服 ,仅用于成年人。每日 1 次,剂量为 1 至 4 片,30 至 120mg。建议于早餐时服用。2.如某日忘记服用药物,第二日服药剂量不得增加。与所有降血糖药一样, 应根据患者的代谢反应 (血糖,HbAlc) 来调整剂量。3.首
2、次剂量：首次建议剂量为每日 3Omg。*如血糖水平令人满意,可采用此剂量用作维持治疗:*如血糖水平不佳,剂量可逐次增至每日 60,90 或 120mg,每次增量间隔至少 1 个月,治疗 2周后血糖仍无下降时除外。遇到这种情况,可提议于治疗二周后增加剂量。最大建议剂量必须不得超过每日 120mg。4.用格列齐特缓释片代替格列齐特 80m：格列齐特 8Omg 一片相当于格列齐特缓释片一片。替代时,必须提供血糖监测。5.用格列齐特缓释片代替其他口服降血糖药物:格列齐特缓释片可代替其他口服治疗糖尿病约物治疗。在这种情况下,必须考虑先前所用降血糖药物的剂量和半衰期。6.一般换用格列齐特缓释片时无需过渡期
3、,开始以剂量为 3Omg 为较好。然后如前述按照患者的血糖情况进行调整。如患者从具有长半衰期的磺脲类药物改用格列齐特缓释片,为了避免两种药物的药效叠加以及随后发生的低血糖危险,几天的治疗窗口期调整可能证明是必需的。7.在换用本药物时,建议遵照前述首次服用格列齐特缓释片治疗所采用的步骤, 即首次治疗剂量每日 3Omg,然后根据代谢情况逐次增量。8.与其他口服治疗糖尿病药联合应用:格列齐特缓释片可与双胍类, 葡萄糖苷酶抑制剂或胰岛素合用。9.格列齐特缓释片不能充分控制的患者,在严密的医疗监测下, 治疗初期合并胰岛素治疗。10.对轻度或中度肾功能不全患者:治疗方案与肾功能正常的患者相同, 但需小心监
4、测。这些资料己被临床实验所证实。11.对低血糖症的高危患者:(1)营养不足或营养不良状态；(2)严重或代偿较差的内分泌疾病 (垂体前叶功能不足,甲状腺机能减退,肾上腺功能不足)；(3)长期和 /或大剂量皮质激素治疗撤停；(4)严重血管性疾病 (严重冠心病,颈动脉严重受损,弥漫性血管病变),建议以 30mg/天的最小剂量开始治疗,或遵医嘱。【不良反应】1.常见的不良反应：(1)低血糖：如同其它磺脲类药物，尤其在进餐间隔时间不规则，或少吃了一餐或数餐的情况下，用格列齐特缓释片治疗可能导致低血糖发生。低血糖可有如下症状：头痛，极度饥饿，恶心，呕吐，倦怠，瞌睡，睡眠障碍，激动，攻击性行为，集中力和注意
5、力下降，反应迟缓，抑郁，精神错乱，视觉及语言障碍，失语，震颤，不全性麻痹，感觉障碍，头晕，乏力感，自我控制丧失，谵妄，惊厥，呼吸表浅，心动徐缓，倦睡和意识丧失甚至昏迷至死亡。另外，观察到肾上腺素能反调节症状：出汗，皮肤潮湿，焦虑，心动过速，高血压，心悸，心绞痛及心律失常。这些症状通常在摄入碳水化合物(糖)后消失。然而，人造糖类替代品无效。对于长期严重低血糖病例，即使因吸收了塘而暂时得到控制，仍然可能需要立即药物治疗，甚至需要住院治疗。(2)胃肠道功能障碍：例如腹痛，恶心，呕吐，消化不良，腹泻，便秘都有过较少报导，但如在早餐时服用格列齐特，这些症状可以避免或使风险降到最低。2.罕见的不良反应：(
6、1)皮肤和皮下组织反应：皮疹，瘙痒，荨麻疹，红斑，斑丘疹，起疱。其它磺脲类药物，极少数病例有过敏性结节性脉管炎。(2)血液疾病：极罕见，包括贫血，白细胞减少，血小板减少，粒细胞减少等。这些异常通常是可逆的，治疗停止时消失。其它磺脲类药物，少数病例可见红细胞减少，粒细胞缺乏，贫血及各类血细胞减少等。(3)肝-胆疾病：肝酶水平增高(AST，ALT，碱性磷酸酶)，肝炎(罕见)。如有胆汁郁积性黄疸出现，中止治疗。其它磺脲类药物，少数病例罕见肝酶水平增高，肝功能不全(胆汁郁积和黄疽)，甚至出现肝炎，中断治疗后，症状消退。仅有少数病例出现危及生命的肝功能衰竭。通常这些症状于中断治疗后一般都会消失。(4)视
7、力障碍：暂时性视力障碍，可能是因为开始治疗时的血糖水平变化。【禁忌】1.已知对格列齐特或其中某一种赋形剂，其它磺脲类，磺胺类药物过敏；2.1 型糖尿病；3.糖尿病昏迷前期，糖尿病酮症酸中毒；4.严重肾或肝功能不全：对这些病例建议应用胰岛素；5.应用咪康唑治疗者(参见【药物相互作用】)；6.哺乳期(参见【孕妇及哺乳期妇女用药】)。【注意事项】1.低血糖:用磺脲类降血糖药物治疗时会发生低血糖，有些病例中会很严重或持续很长时间，如有必要应住院几天控制血糖。2.为了减少低血糖发作的危险，必须小心选择病人及所用剂量，并对患者解释清楚低血糖的情况。3.年纪较大、营养不良或身体状态有改变的病人，肾上腺功能不
8、全或垂体机能减退的患者，对于抗糖尿病药物产生的降血糖作用尤其敏感。在老年患者和用 B 阻断剂治疗的患者中很难诊断出低血糖。4.本药只能处方给每天饮食规律(包括早餐)的病人。如果不按时用餐，低血糖危险增加，所以有规律地摄入碳水化合物很重要，并避免用餐次数不够或饮食中含碳水化合物不足。低血糖更易发生在低热量饮食的患者中，或者经过了长时间的大量运动，或饮酒之后，或者合并应用其它降血糖药的患者中。5.肾脏或肝脏功能不全会改变达美康在体内的分布，肝脏功能不全还会降低新的葡萄糖生成的能力 ;这两个作用会增加严重低血糖反应的危险性。6.血糖不均衡：在发烧、外伤或感染的病人，或进行外科手术的病人中，用抗糖尿病
9、药物控制血糖浓度的作用会有下降。在这些病例中，有必要中断本药的治疗而使用胰岛素。【特殊人群用药】儿童注意事项：缺乏在儿童中的临床研究或数据。妊娠与哺乳期注意事项：1.妊娠：缺乏怀孕妇女使用格列齐特的临床资料，其它磺脲类药物的资料很少。在动物中,格列齐特非致畸。为了减少在末控制糖尿病中先天性畸形的危险，在怀孕前必须控制糖尿病。妊娠期间口服降糖药不适用，因此采用胰岛素作为糖尿病的继续治疗。建议从计划要怀孕的时候或发现怀孕的时候，将口服降糖药物改为用胰岛素治疗。2.哺乳：缺乏格列齐特及其代谢物进入母乳的资料。考虑到新生儿低血糖危险性，哺乳期妇女禁止使用格列齐特。老人注意事项：对 65 岁以上患者,格
10、列齐特缓释片的服法按 65 岁以下患者相同治疗方案，或遵医嘱。【药物相互作用】1.以下药品可能会增加低血糖的危险。(1)禁止联合应用-双氯苯咪唑(全身途径，口服凝胶)：增加降糖作用并可能会出现低血糖症状，甚至昏迷。(2)不推荐联合应用-保泰松(全身途径 )：增加磺脲类药物的降糖效应(取代它们与血浆蛋白的结合，或减少它们的排出)。最好使用一种不同的消炎药剂，否则，需警告患者并强调自我监测的重要性：在与消炎药剂一同使用时，有必要在消炎药治疗期间和治疗后调整药物剂量。-酒精：增加低血糖反应( 通过抑制代偿性反应 )，同时具有低血糖昏迷发作的潜在的危险。避免酒精或含有酒精的药物。(3)联合应用需谨慎降
11、血糖效应可能增强，低血糖可能发生在与以下药物合用时的一些情况下.其它降血糖药物(胰岛素，阿卡波糖，双胍类)，-受体阻滞剂，氟康唑，血管紧张素转换酶抑制剂(卡托普利，伊那普利) ，H2- 受体拮抗剂，MAOls ，磺胺类，非甾体抗炎药。2.以下药品可能引起血糖水平提高(1)建议不要联合应用-达那唑：致糖尿病效应。如果无法避免使用该种药物，需要警告患者并强调自我监测尿糖和血糖的重要性。在使用和停止达那唑治疗时需要调整糖尿病治疗药物剂量。(2)联合应用需谨慎-氯丙嗪(抗精神病药 )：使用大剂量氯丙嗪治疗(每日氯丙嗪剂量100mg) 会增加血糖水平(降低胰岛素的释放) 。需要告之患者并强调自我监测血糖
12、的重要性。在使用抗精神病药治疗时和停药后需要调整糖尿病治疗药物剂量。-糖皮质激素(全身途径和局部途径：关节内部、皮肤和直肠制剂)和替可克肽(促皮质类激素) ：有可能的酮症而使血糖水平升高(由肾上腺皮质激素引起的对碳水化合物耐受性降低 )。需要告之患者并强调自我监测血糖的重要性。在使用肾上腺皮质激素治疗时和停药后需要调整糖尿病治疗药物剂量。-羟苄羟麻黄碱，舒喘宁，三丁喘宁： (静注)由于-2 激动剂作用，提高血糖水平。需要强调自我监测血糖的重要性。必要时改用胰岛素。3.合并用药应考虑的其它问题-抗凝剂(华法令 )一般应用中，磺脲类可能导致潜在的抗凝性。可能必须考虑调整抗凝剂的剂量。【药理作用】1.本药为降血糖磺脲类-口服糖尿病治疗药物。2.格列齐特通过刺激胰岛 细胞分泌胰岛素降低血糖水平。对 2 型糖尿病，格列齐特可以恢复对葡萄糖作出反应的第一相胰岛素分泌高峰，并增加第二相胰岛素分泌。可以见到进餐后诱导或葡萄糖刺激的胰岛素分泌反应明显增加。【贮藏】密闭，30 以下保存。【有效期】36 个月。【批准文号】H20110194【生产企业】企业名称：法国施维雅药厂生产地址：905 route de Saran， 45520 Gidy，France
