1、受限空间作业证编号：0001申请单位 申请人 受限空间名称介质作业内容作业人员 监护人 作业 负责人作业期限 年 月 日 时始 年 月 日 时止涉及相关（单位）部门时间 分析项目 标准 分析结果 分析人执 行 第 条风险及措施补充：风险及措施编制人风险及措施审核人审批人 年 月 日 时作 业 完 成 反 馈作业负责人签 字检查验收人意见：负责人签字：车间意见：负责人签字：风险分析及安全措施序 号 风险分析 安全措施 确 认 人 与 该 设 备 连 接 的 物 料 、 蒸 汽 、 氮 气 管 线 使 用 盲 板 隔 断 ， 并 办 理 抽 堵 盲板 作 业 证 。1 隔绝不可靠 拆 除 相 关
2、管 线 。2 机械伤害 办理设备停电手续，切断设备动力电源，挂“禁止合闸”警示牌，专人监护。3 置 换 不 合 格 置换完毕后，取样分析至合格。4 氧气不足 设备内氧含量达 1821。打开设备通风孔进行自然通风。采用强制通风。佩戴空气呼吸器或长管面具。采用管道空气送风，通风前必须对管道内介质和风源进行分析确认，严禁通入氧气补氧。5 通风不良设备内温度需适宜人员作业。作业前 30min 内，必须对设备内气体采样分析，合格后方可进入设备。采样点应有代表性。6 未定时监测作业中应加强定时监测，情况异常立即停止作业。设备内照明电压应小于等于 36V，在潮湿容器、狭小容器风作业应小于等于 12V。7 触
3、电危害使用超过安全电压的手持电动工具,必须按规定配备漏电保护器。在有缺氧、有毒环境中，佩戴隔离式防毒面具；在易燃易爆环境中，使用防爆型低压灯具及不发生火花的工具，不准穿戴化纤织物；8 防护措施不当在酸碱等腐蚀性环境中,穿戴好防腐蚀护具 扒渣服 耐酸靴 耐酸手套 护目镜。9 通道不畅 设备进出口通道，不得有阻碍人员进出的障碍物。进入设备前，监护人应会同作业人员检查安全措施统一联系信号；监护人随时与设备内取得联系，不得脱离岗位；10 监护不当监护人用安全绳拴住作业人员进行作业。设备外备有空气呼吸器、消防器材和清水等相应的急救用品；11 应急设施不足 或措施不当 设备内事故抢救时,救护人员必须做好自
4、身防护方能进入设备内实施抢救。12涉 及 危 险 作 业组 合 ， 未 落 实相 应 安 全 措 施若涉及动火、高处、抽堵盲板等危险作业时，应同时办理相关作业许可证。13 施工条件发生 重大变化 若施工条件发生重大变化，应重新办理受限空间作业证 。14 设 备 内 遗 留 异 物 设备内作业结束后，认真检查设备内外，不得遗留工具及其它物品。受限空间作业证编号：0001申请单位 申请人 受限空间名称介质作业内容作业人员 监护人 作业 负责人作业期限 年 月 日 时始 年 月 日 时止涉及相关（单位）部门时间 分析项目 标准 分析结果 分析人执 行 第 条风险及措施补充：风险及措施编制人风险及措施
5、审核人审批人 年 月 日 时作 业 完 成 反 馈作业负责人签 字检查验收人意见：负责人签字：车间意见：负责人签字：风险分析及安全措施序 号 风险分析 安全措施 确 认 人 与 该 设 备 连 接 的 物 料 、 蒸 汽 、 氮 气 管 线 使 用 盲 板 隔 断 ， 并 办 理 抽 堵盲 板 作 业 证 。1 隔绝不可靠 拆 除 相 关 管 线 。2 机械伤害 办理设备停电手续，切断设备动力电源，挂“禁止合闸”警示牌，专人监护。3 置 换 不 合 格 置换完毕后，取样分析至合格。4 氧气不足 设备内氧含量达 1821。打开设备通风孔进行自然通风。采用强制通风。佩戴空气呼吸器或长管面具。采用管
6、道空气送风，通风前必须对管道内介质和风源进行分析确认，严禁通入氧气补氧。5 通风不良设备内温度需适宜人员作业。作业前 30min 内，必须对设备内气体采样分析，合格方可进入设备。采样点应有代表性。6 未定时监测作业中应加强定时监测，情况异常立即停止作业。设备内照明电压应小于等于 36V，在潮湿容器、狭小容器风作业应小于等于 12V。7 触电危害使用超过安全电压的手持电动工具,必须按规定配备漏电保护器。在有缺氧、有毒环境中，佩戴隔离式防毒面具；在易燃易爆环境中，使用防爆型低压灯具及不发生火花的工具，不准穿戴化纤织物；8 防护措施不当在酸碱等腐蚀性环境中,穿戴好防腐蚀护具 扒渣服 耐酸靴 耐酸手套
7、 护目镜。9 通道不畅 设备进出口通道，不得有阻碍人员进出的障碍物。进入设备前，监护人应会同作业人员检查安全措施，统一联系信号；监护人随时与设备内取得联系，不得脱离岗位；10 监护不当监护人用安全绳拴住作业人员进行作业。设备外备有空气呼吸器、消防器材和清水等相应的急救用品；11 应急设施不足或措施不当 设备内事故抢救时,救护人员必须做好自身防护方能进入设备内实施抢救。12涉 及 危 险 作 业 组合 ， 未 落 实 相 应安 全 措 施若涉及动火、高处、抽堵盲板等危险作业时，应同时办理相关作业许可证。13 施工条件发生重大变化 若施工条件发生重大变化，应重新办理受限空间作业证 。14 设 备
8、内 遗 留 异 物 设备内作业结束后，认真检查设备内外，不得遗留工具及其它物品。受限空间作业证编号：0002申请单位 申请人 受限空间名称介质作业内容作业人员 监护人 作业 负责人作业期限 年 月 日 时始 年 月 日 时止涉及相关（单位）部门时间 分析项目 标准 分析结果 分析人执 行 第 条风险及措施补充：风险及措施编制人风险及措施审核人审批人 年 月 日 时作 业 完 成 反 馈作业负责人签 字检查验收人意见：车间意见：负责人签字：负责人签字：风险分析及安全措施序 号 风险分析 安全措施 确 认 人 与 该 设 备 连 接 的 物 料 、 蒸 汽 、 氮 气 管 线 使 用 盲 板 隔
9、断 ， 并 办 理 抽 堵 盲板 作 业 证 。1 隔绝不可靠 拆 除 相 关 管 线 。2 机械伤害 办理设备停电手续，切断设备动力电源，挂“禁止合闸”警示牌，专人监护。3 置 换 不 合 格 置换完毕后，取样分析至合格。4 氧气不足 设备内氧含量达 1821。打开设备通风孔进行自然通风。采用强制通风。佩戴空气呼吸器或长管面具。采用管道空气送风，通风前必须对管道内介质和风源进行分析确认，严禁通入氧气补氧。5 通风不良设备内温度需适宜人员作业。作业前 30min 内，必须对设备内气体采样分析，合格后方可进入设备。采样点应有代表性。6 未定时监测作业中应加强定时监测，情况异常立即停止作业。设备内
10、照明电压应小于等于 36V，在潮湿容器、狭小容器风作业应小于等于 12V。7 触电危害使用超过安全电压的手持电动工具,必须按规定配备漏电保护器。在有缺氧、有毒环境中，佩戴隔离式防毒面具；在易燃易爆环境中，使用防爆型低压灯具及不发生火花的工具，不准穿戴化纤织物；8 防护措施不当在酸碱等腐蚀性环境中,穿戴好防腐蚀护具 扒渣服 耐酸靴 耐酸手套 护目镜。9 通道不畅 设备进出口通道，不得有阻碍人员进出的障碍物。进入设备前，监护人应会同作业人员检查安全措施统一联系信号；监护人随时与设备内取得联系，不得脱离岗位；10 监护不当监护人用安全绳拴住作业人员进行作业。设备外备有空气呼吸器、消防器材和清水等相应
11、的急救用品；11 应急设施不足 或措施不当 设备内事故抢救时,救护人员必须做好自身防护方能进入设备内实施抢救。12 涉 及 危 险 作 业组 合 ， 未 落 实 若涉及动火、高处、抽堵盲板等危险作业时，应同时办理相关作业许可证。相 应 安 全 措 施13 施工条件发生 重大变化 若施工条件发生重大变化，应重新办理受限空间作业证 。14 设 备 内 遗 留 异 物 设备内作业结束后，认真检查设备内外，不得遗留工具及其它物品。受限空间作业证编号：0002申请单位 申请人 受限空间名称介质作业内容作业人员 监护人 作业 负责人作业期限 年 月 日 时始 年 月 日 时止涉及相关（单位）部门时间 分析
12、项目 标准 分析结果 分析人执 行 第 条风险及措施补充：风险及措施编制人风险及措施审核人审批人 年 月 日 时作 业 完 成 反 馈作业负责人签 字车间意见：检查验收人意见：负责人签字：负责人签字：风险分析及安全措施序 号 风险分析 安全措施 确 认 人 与 该 设 备 连 接 的 物 料 、 蒸 汽 、 氮 气 管 线 使 用 盲 板 隔 断 ， 并 办 理 抽 堵盲 板 作 业 证 。1 隔绝不可靠 拆 除 相 关 管 线 。2 机械伤害 办理设备停电手续，切断设备动力电源，挂“禁止合闸”警示牌，专人监护。3 置 换 不 合 格 置换完毕后，取样分析至合格。4 氧气不足 设备内氧含量达
13、1821。打开设备通风孔进行自然通风。采用强制通风。佩戴空气呼吸器或长管面具。采用管道空气送风，通风前必须对管道内介质和风源进行分析确认，严禁通入氧气补氧。5 通风不良设备内温度需适宜人员作业。作业前 30min 内，必须对设备内气体采样分析，合格方可进入设备。采样点应有代表性。6 未定时监测作业中应加强定时监测，情况异常立即停止作业。设备内照明电压应小于等于 36V，在潮湿容器、狭小容器风作业应小于等于 12V。7 触电危害使用超过安全电压的手持电动工具,必须按规定配备漏电保护器。在有缺氧、有毒环境中，佩戴隔离式防毒面具；在易燃易爆环境中，使用防爆型低压灯具及不发生火花的工具，不准穿戴化纤织
14、物；8 防护措施不当在酸碱等腐蚀性环境中,穿戴好防腐蚀护具 扒渣服 耐酸靴 耐酸手套 护目镜。9 通道不畅 设备进出口通道，不得有阻碍人员进出的障碍物。进入设备前，监护人应会同作业人员检查安全措施，统一联系信号；监护人随时与设备内取得联系，不得脱离岗位；10 监护不当监护人用安全绳拴住作业人员进行作业。设备外备有空气呼吸器、消防器材和清水等相应的急救用品；11 应急设施不足或措施不当 设备内事故抢救时,救护人员必须做好自身防护方能进入设备内实施抢救。12涉 及 危 险 作 业 组合 ， 未 落 实 相 应安 全 措 施若涉及动火、高处、抽堵盲板等危险作业时，应同时办理相关作业许可证。13 施工
15、条件发生重大变化 若施工条件发生重大变化，应重新办理受限空间作业证 。14 设 备 内 遗 留 异 物 设备内作业结束后，认真检查设备内外，不得遗留工具及其它物品。受限空间作业证编号：0003申请单位 申请人 受限空间名称介质作业内容作业人员 监护人 作业 负责人作业期限 年 月 日 时始 年 月 日 时止涉及相关（单位）部门时间 分析项目 标准 分析结果 分析人执 行 第 条风险及措施补充：风险及措施编制人风险及措施审核人审批人 年 月 日 时作 业 完 成 反 馈作业负责人 车间意见：签 字检查验收人意见：负责人签字：负责人签字：风险分析及安全措施序 号 风险分析 安全措施 确 认 人 与
16、 该 设 备 连 接 的 物 料 、 蒸 汽 、 氮 气 管 线 使 用 盲 板 隔 断 ， 并 办 理 抽 堵盲 板 作 业 证 。1 隔绝不可靠 拆 除 相 关 管 线 。2 机械伤害 办理设备停电手续，切断设备动力电源，挂“禁止合闸”警示牌，专人监护。3 置 换 不 合 格 置换完毕后，取样分析至合格。4 氧气不足 设备内氧含量达 1821。打开设备通风孔进行自然通风。采用强制通风。佩戴空气呼吸器或长管面具。采用管道空气送风，通风前必须对管道内介质和风源进行分析确认，严禁通入氧气补氧。5 通风不良设备内温度需适宜人员作业。作业前 30min 内，必须对设备内气体采样分析，合格方可进入设备
17、。采样点应有代表性。6 未定时监测作业中应加强定时监测，情况异常立即停止作业。设备内照明电压应小于等于 36V，在潮湿容器、狭小容器风作业应小于等于 12V。7 触电危害使用超过安全电压的手持电动工具,必须按规定配备漏电保护器。在有缺氧、有毒环境中，佩戴隔离式防毒面具；在易燃易爆环境中，使用防爆型低压灯具及不发生火花的工具，不准穿戴化纤织物；8 防护措施不当在酸碱等腐蚀性环境中,穿戴好防腐蚀护具 扒渣服 耐酸靴 耐酸手套 护目镜。9 通道不畅 设备进出口通道，不得有阻碍人员进出的障碍物。进入设备前，监护人应会同作业人员检查安全措施，统一联系信号；监护人随时与设备内取得联系，不得脱离岗位；10
18、监护不当监护人用安全绳拴住作业人员进行作业。11 应急设施不足 设备外备有空气呼吸器、消防器材和清水等相应的急救用品；或措施不当 设备内事故抢救时,救护人员必须做好自身防护方能进入设备内实施抢救。12涉 及 危 险 作 业 组合 ， 未 落 实 相 应安 全 措 施若涉及动火、高处、抽堵盲板等危险作业时，应同时办理相关作业许可证。13 施工条件发生重大变化 若施工条件发生重大变化，应重新办理受限空间作业证 。14 设 备 内 遗 留 异 物 设备内作业结束后，认真检查设备内外，不得遗留工具及其它物品。受限空间作业证编号：0003申请单位 申请人 受限空间名称介质作业内容作业人员 监护人 作业
19、负责人作业期限 年 月 日 时始 年 月 日 时止涉及相关（单位）部门时间 分析项目 标准 分析结果 分析人执 行 第 条风险及措施补充：风险及措施编制人风险及措施审核人审批人 年 月 日 时作 业 完 成 反 馈作业负责人签 字检查验收人意见：负责人签字：车间意见：负责人签字：风险分析及安全措施序 号 风险分析 安全措施 确 认 人 与 该 设 备 连 接 的 物 料 、 蒸 汽 、 氮 气 管 线 使 用 盲 板 隔 断 ， 并 办 理 抽 堵盲 板 作 业 证 。1 隔绝不可靠 拆 除 相 关 管 线 。2 机械伤害 办理设备停电手续，切断设备动力电源，挂“禁止合闸”警示牌，专人监护。3
20、 置 换 不 合 格 置换完毕后，取样分析至合格。4 氧气不足 设备内氧含量达 1821。打开设备通风孔进行自然通风。采用强制通风。佩戴空气呼吸器或长管面具。采用管道空气送风，通风前必须对管道内介质和风源进行分析确认，严禁通入氧气补氧。5 通风不良设备内温度需适宜人员作业。作业前 30min 内，必须对设备内气体采样分析，合格方可进入设备。采样点应有代表性。6 未定时监测作业中应加强定时监测，情况异常立即停止作业。设备内照明电压应小于等于 36V，在潮湿容器、狭小容器风作业应小于等于 12V。7 触电危害使用超过安全电压的手持电动工具,必须按规定配备漏电保护器。在有缺氧、有毒环境中，佩戴隔离式
21、防毒面具；在易燃易爆环境中，使用防爆型低压灯具及不发生火花的工具，不准穿戴化纤织物；8 防护措施不当在酸碱等腐蚀性环境中,穿戴好防腐蚀护具 扒渣服 耐酸靴 耐酸手套 护目镜。9 通道不畅 设备进出口通道，不得有阻碍人员进出的障碍物。进入设备前，监护人应会同作业人员检查安全措施，统一联系信号；监护人随时与设备内取得联系，不得脱离岗位；10 监护不当监护人用安全绳拴住作业人员进行作业。设备外备有空气呼吸器、消防器材和清水等相应的急救用品；11 应急设施不足或措施不当 设备内事故抢救时,救护人员必须做好自身防护方能进入设备内实施抢救。12涉 及 危 险 作 业 组合 ， 未 落 实 相 应安 全 措
22、 施若涉及动火、高处、抽堵盲板等危险作业时，应同时办理相关作业许可证。13 施工条件发生重大变化 若施工条件发生重大变化，应重新办理受限空间作业证 。14 设 备 内 遗 留 异 物 设备内作业结束后，认真检查设备内外，不得遗留工具及其它物品。受限空间作业证编号：0004申请单位 申请人 受限空间名称介质作业内容作业人员 监护人 作业 负责人作业期限 年 月 日 时始 年 月 日 时止涉及相关（单位）部门时间 分析项目 标准 分析结果 分析人执 行 第 条风险及措施补充：风险及措施编制人风险及措施审核人审批人 年 月 日 时作 业 完 成 反 馈作业负责人签 字检查验收人意见：负责人签字：车间
23、意见：负责人签字：风险分析及安全措施序 号 风险分析 安全措施 确 认 人 与 该 设 备 连 接 的 物 料 、 蒸 汽 、 氮 气 管 线 使 用 盲 板 隔 断 ， 并 办 理 抽 堵盲 板 作 业 证 。1 隔绝不可靠 拆 除 相 关 管 线 。2 机械伤害 办理设备停电手续，切断设备动力电源，挂“禁止合闸”警示牌，专人监护。3 置 换 不 合 格 置换完毕后，取样分析至合格。4 氧气不足 设备内氧含量达 1821。打开设备通风孔进行自然通风。采用强制通风。佩戴空气呼吸器或长管面具。采用管道空气送风，通风前必须对管道内介质和风源进行分析确认，严禁通入氧气补氧。5 通风不良设备内温度需适
24、宜人员作业。作业前 30min 内，必须对设备内气体采样分析，合格方可进入设备。采样点应有代表性。6 未定时监测作业中应加强定时监测，情况异常立即停止作业。设备内照明电压应小于等于 36V，在潮湿容器、狭小容器风作业应小于等于 12V。7 触电危害使用超过安全电压的手持电动工具,必须按规定配备漏电保护器。在有缺氧、有毒环境中，佩戴隔离式防毒面具；在易燃易爆环境中，使用防爆型低压灯具及不发生火花的工具，不准穿戴化纤织物；8 防护措施不当在酸碱等腐蚀性环境中,穿戴好防腐蚀护具 扒渣服 耐酸靴 耐酸手套 护目镜。9 通道不畅 设备进出口通道，不得有阻碍人员进出的障碍物。进入设备前，监护人应会同作业人
25、员检查安全措施，统一联系信号；10 监护不当监护人随时与设备内取得联系，不得脱离岗位；监护人用安全绳拴住作业人员进行作业。设备外备有空气呼吸器、消防器材和清水等相应的急救用品；11 应急设施不足或措施不当 设备内事故抢救时,救护人员必须做好自身防护方能进入设备内实施抢救。12涉 及 危 险 作 业 组合 ， 未 落 实 相 应安 全 措 施若涉及动火、高处、抽堵盲板等危险作业时，应同时办理相关作业许可证。13 施工条件发生重大变化 若施工条件发生重大变化，应重新办理受限空间作业证 。14 设 备 内 遗 留 异 物 设备内作业结束后，认真检查设备内外，不得遗留工具及其它物品。受限空间作业证编号
26、：0004申请单位 申请人 受限空间名称介质作业内容作业人员 监护人 作业 负责人作业期限 年 月 日 时始 年 月 日 时止涉及相关（单位）部门时间 分析项目 标准 分析结果 分析人执 行 第 条风险及措施补充：风险及措施编制人风险及措施审核人审批人 年 月 日 时作 业 完 成 反 馈作业负责人签 字检查验收人意见：负责人签字：车间意见：负责人签字：风险分析及安全措施序 号 风险分析 安全措施 确 认 人 与 该 设 备 连 接 的 物 料 、 蒸 汽 、 氮 气 管 线 使 用 盲 板 隔 断 ， 并 办 理 抽 堵盲 板 作 业 证 。1 隔绝不可靠 拆 除 相 关 管 线 。2 机械
27、伤害 办理设备停电手续，切断设备动力电源，挂“禁止合闸”警示牌，专人监护。3 置 换 不 合 格 置换完毕后，取样分析至合格。4 氧气不足 设备内氧含量达 1821。打开设备通风孔进行自然通风。采用强制通风。佩戴空气呼吸器或长管面具。采用管道空气送风，通风前必须对管道内介质和风源进行分析确认，严禁通入氧气补氧。5 通风不良设备内温度需适宜人员作业。作业前 30min 内，必须对设备内气体采样分析，合格方可进入设备。采样点应有代表性。6 未定时监测作业中应加强定时监测，情况异常立即停止作业。设备内照明电压应小于等于 36V，在潮湿容器、狭小容器风作业应小于等于 12V。7 触电危害使用超过安全电
28、压的手持电动工具,必须按规定配备漏电保护器。在有缺氧、有毒环境中，佩戴隔离式防毒面具；在易燃易爆环境中，使用防爆型低压灯具及不发生火花的工具，不准穿戴化纤织物；8 防护措施不当在酸碱等腐蚀性环境中,穿戴好防腐蚀护具 扒渣服 耐酸靴 耐酸手套 护目镜。9 通道不畅 设备进出口通道，不得有阻碍人员进出的障碍物。进入设备前，监护人应会同作业人员检查安全措施，统一联系信号；10 监护不当监护人随时与设备内取得联系，不得脱离岗位；监护人用安全绳拴住作业人员进行作业。设备外备有空气呼吸器、消防器材和清水等相应的急救用品；11 应急设施不足或措施不当 设备内事故抢救时,救护人员必须做好自身防护方能进入设备内
29、实施抢救。12涉 及 危 险 作 业 组合 ， 未 落 实 相 应安 全 措 施若涉及动火、高处、抽堵盲板等危险作业时，应同时办理相关作业许可证。13 施工条件发生重大变化 若施工条件发生重大变化，应重新办理受限空间作业证 。14 设 备 内 遗 留 异 物 设备内作业结束后，认真检查设备内外，不得遗留工具及其它物品。受限空间作业证编号：0005申请单位 申请人 受限空间名称介质作业内容作业人员 监护人 作业 负责人作业期限 年 月 日 时始 年 月 日 时止涉及相关（单位）部门时间 分析项目 标准 分析结果 分析人执 行 第 条风险及措施补充：风险及措施编制人风险及措施审核人审批人 年 月
30、日 时作 业 完 成 反 馈作业负责人签 字检查验收人意见：负责人签字：车间意见：负责人签字：风险分析及安全措施序 号 风险分析 安全措施 确 认 人 与 该 设 备 连 接 的 物 料 、 蒸 汽 、 氮 气 管 线 使 用 盲 板 隔 断 ， 并 办 理 抽 堵盲 板 作 业 证 。1 隔绝不可靠 拆 除 相 关 管 线 。2 机械伤害 办理设备停电手续，切断设备动力电源，挂“禁止合闸”警示牌，专人监护。3 置 换 不 合 格 置换完毕后，取样分析至合格。4 氧气不足 设备内氧含量达 1821。打开设备通风孔进行自然通风。采用强制通风。佩戴空气呼吸器或长管面具。采用管道空气送风，通风前必须
31、对管道内介质和风源进行分析确认，严禁通入氧气补氧。5 通风不良设备内温度需适宜人员作业。作业前 30min 内，必须对设备内气体采样分析，合格方可进入设备。采样点应有代表性。6 未定时监测作业中应加强定时监测，情况异常立即停止作业。设备内照明电压应小于等于 36V，在潮湿容器、狭小容器风作业应小于等于 12V。7 触电危害使用超过安全电压的手持电动工具,必须按规定配备漏电保护器。在有缺氧、有毒环境中，佩戴隔离式防毒面具；在易燃易爆环境中，使用防爆型低压灯具及不发生火花的工具，不准穿戴化纤织物；8 防护措施不当在酸碱等腐蚀性环境中,穿戴好防腐蚀护具 扒渣服 耐酸靴 耐酸手套 护目镜。9 通道不畅
32、 设备进出口通道，不得有阻碍人员进出的障碍物。进入设备前，监护人应会同作业人员检查安全措施，统一联系信号；10 监护不当监护人随时与设备内取得联系，不得脱离岗位；监护人用安全绳拴住作业人员进行作业。设备外备有空气呼吸器、消防器材和清水等相应的急救用品；11 应急设施不足或措施不当 设备内事故抢救时,救护人员必须做好自身防护方能进入设备内实施抢救。12涉 及 危 险 作 业 组合 ， 未 落 实 相 应安 全 措 施若涉及动火、高处、抽堵盲板等危险作业时，应同时办理相关作业许可证。13 施工条件发生重大变化 若施工条件发生重大变化，应重新办理受限空间作业证 。14 设 备 内 遗 留 异 物 设
33、备内作业结束后，认真检查设备内外，不得遗留工具及其它物品。受限空间作业证编号：0005申请单位 申请人 受限空间名称介质作业内容作业人员 监护人 作业 负责人作业期限 年 月 日 时始 年 月 日 时止涉及相关（单位）部门时间 分析项目 标准 分析结果 分析人执 行 第 条风险及措施补充：风险及措施编制人风险及措施审核人审批人 年 月 日 时作 业 完 成 反 馈作业负责人签 字检查验收人意见：负责人签字：车间意见：负责人签字：风险分析及安全措施序 号 风险分析 安全措施 确 认 人 与 该 设 备 连 接 的 物 料 、 蒸 汽 、 氮 气 管 线 使 用 盲 板 隔 断 ， 并 办 理 抽
34、 堵盲 板 作 业 证 。1 隔绝不可靠 拆 除 相 关 管 线 。2 机械伤害 办理设备停电手续，切断设备动力电源，挂“禁止合闸”警示牌，专人监护。3 置 换 不 合 格 置换完毕后，取样分析至合格。4 氧气不足 设备内氧含量达 1821。打开设备通风孔进行自然通风。采用强制通风。佩戴空气呼吸器或长管面具。采用管道空气送风，通风前必须对管道内介质和风源进行分析确认，严禁通入氧气补氧。5 通风不良设备内温度需适宜人员作业。作业前 30min 内，必须对设备内气体采样分析，合格方可进入设备。采样点应有代表性。6 未定时监测作业中应加强定时监测，情况异常立即停止作业。设备内照明电压应小于等于 36
35、V，在潮湿容器、狭小容器风作业应小于等于 12V。7 触电危害使用超过安全电压的手持电动工具,必须按规定配备漏电保护器。在有缺氧、有毒环境中，佩戴隔离式防毒面具；在易燃易爆环境中，使用防爆型低压灯具及不发生火花的工具，不准穿戴化纤织物；8 防护措施不当在酸碱等腐蚀性环境中,穿戴好防腐蚀护具 扒渣服 耐酸靴 耐酸手套 护目镜。9 通道不畅 设备进出口通道，不得有阻碍人员进出的障碍物。进入设备前，监护人应会同作业人员检查安全措施，统一联系信号；10 监护不当监护人随时与设备内取得联系，不得脱离岗位；监护人用安全绳拴住作业人员进行作业。设备外备有空气呼吸器、消防器材和清水等相应的急救用品；11 应急
36、设施不足或措施不当 设备内事故抢救时,救护人员必须做好自身防护方能进入设备内实施抢救。12涉 及 危 险 作 业 组合 ， 未 落 实 相 应安 全 措 施若涉及动火、高处、抽堵盲板等危险作业时，应同时办理相关作业许可证。13 施工条件发生重大变化 若施工条件发生重大变化，应重新办理受限空间作业证 。14 设 备 内 遗 留 异 物 设备内作业结束后，认真检查设备内外，不得遗留工具及其它物品。受限空间作业证编号：0006申请单位 申请人 受限空间名称介质作业内容作业人员 监护人 作业 负责人作业期限 年 月 日 时始 年 月 日 时止涉及相关（单位）部门时间 分析项目 标准 分析结果 分析人执
37、 行 第 条风险及措施补充：风险及措施编制人风险及措施审核人审批人 年 月 日 时作 业 完 成 反 馈作业负责人签 字检查验收人意见：负责人签字：车间意见：负责人签字：风险分析及安全措施序 号 风险分析 安全措施 确 认 人 与 该 设 备 连 接 的 物 料 、 蒸 汽 、 氮 气 管 线 使 用 盲 板 隔 断 ， 并 办 理 抽 堵盲 板 作 业 证 。1 隔绝不可靠 拆 除 相 关 管 线 。2 机械伤害 办理设备停电手续，切断设备动力电源，挂“禁止合闸”警示牌，专人监护。3 置 换 不 合 格 置换完毕后，取样分析至合格。4 氧气不足 设备内氧含量达 1821。打开设备通风孔进行自
38、然通风。采用强制通风。佩戴空气呼吸器或长管面具。采用管道空气送风，通风前必须对管道内介质和风源进行分析确认，严禁通入氧气补氧。5 通风不良设备内温度需适宜人员作业。作业前 30min 内，必须对设备内气体采样分析，合格方可进入设备。采样点应有代表性。6 未定时监测作业中应加强定时监测，情况异常立即停止作业。设备内照明电压应小于等于 36V，在潮湿容器、狭小容器风作业应小于等于 12V。7 触电危害使用超过安全电压的手持电动工具,必须按规定配备漏电保护器。在有缺氧、有毒环境中，佩戴隔离式防毒面具；在易燃易爆环境中，使用防爆型低压灯具及不发生火花的工具，不准穿戴化纤织物；8 防护措施不当在酸碱等腐
39、蚀性环境中,穿戴好防腐蚀护具 扒渣服 耐酸靴 耐酸手套 护目镜。9 通道不畅 设备进出口通道，不得有阻碍人员进出的障碍物。进入设备前，监护人应会同作业人员检查安全措施，统一联系信号；10 监护不当监护人随时与设备内取得联系，不得脱离岗位；监护人用安全绳拴住作业人员进行作业。设备外备有空气呼吸器、消防器材和清水等相应的急救用品；11 应急设施不足或措施不当 设备内事故抢救时,救护人员必须做好自身防护方能进入设备内实施抢救。12涉 及 危 险 作 业 组合 ， 未 落 实 相 应安 全 措 施若涉及动火、高处、抽堵盲板等危险作业时，应同时办理相关作业许可证。13 施工条件发生重大变化 若施工条件发
40、生重大变化，应重新办理受限空间作业证 。14 设 备 内 遗 留 异 物 设备内作业结束后，认真检查设备内外，不得遗留工具及其它物品。受限空间作业证编号：0006申请单位 申请人 受限空间名称介质作业内容作业人员 监护人 作业 负责人作业期限 年 月 日 时始 年 月 日 时止涉及相关（单位）部门时间 分析项目 标准 分析结果 分析人执 行 第 条风险及措施补充：风险及措施编制人风险及措施审核人审批人 年 月 日 时作 业 完 成 反 馈作业负责人签 字检查验收人意见：负责人签字：车间意见：负责人签字：风险分析及安全措施序 号 风险分析 安全措施 确 认 人 与 该 设 备 连 接 的 物 料
41、 、 蒸 汽 、 氮 气 管 线 使 用 盲 板 隔 断 ， 并 办 理 抽 堵盲 板 作 业 证 。1 隔绝不可靠 拆 除 相 关 管 线 。2 机械伤害 办理设备停电手续，切断设备动力电源，挂“禁止合闸”警示牌，专人监护。3 置 换 不 合 格 置换完毕后，取样分析至合格。4 氧气不足 设备内氧含量达 1821。打开设备通风孔进行自然通风。采用强制通风。佩戴空气呼吸器或长管面具。采用管道空气送风，通风前必须对管道内介质和风源进行分析确认，严禁通入氧气补氧。5 通风不良设备内温度需适宜人员作业。作业前 30min 内，必须对设备内气体采样分析，合格方可进入设备。采样点应有代表性。6 未定时监
42、测作业中应加强定时监测，情况异常立即停止作业。设备内照明电压应小于等于 36V，在潮湿容器、狭小容器风作业应小于等于 12V。7 触电危害使用超过安全电压的手持电动工具,必须按规定配备漏电保护器。在有缺氧、有毒环境中，佩戴隔离式防毒面具；在易燃易爆环境中，使用防爆型低压灯具及不发生火花的工具，不准穿戴化纤织物；8 防护措施不当在酸碱等腐蚀性环境中,穿戴好防腐蚀护具 扒渣服 耐酸靴 耐酸手套 护目镜。9 通道不畅 设备进出口通道，不得有阻碍人员进出的障碍物。进入设备前，监护人应会同作业人员检查安全措施，统一联系信号；10 监护不当监护人随时与设备内取得联系，不得脱离岗位；监护人用安全绳拴住作业人
43、员进行作业。设备外备有空气呼吸器、消防器材和清水等相应的急救用品；11 应急设施不足或措施不当 设备内事故抢救时,救护人员必须做好自身防护方能进入设备内实施抢救。12涉 及 危 险 作 业 组合 ， 未 落 实 相 应安 全 措 施若涉及动火、高处、抽堵盲板等危险作业时，应同时办理相关作业许可证。13 施工条件发生重大变化 若施工条件发生重大变化，应重新办理受限空间作业证 。14 设 备 内 遗 留 异 物 设备内作业结束后，认真检查设备内外，不得遗留工具及其它物品。受限空间作业证编号：0007申请单位 申请人 受限空间名称介质作业内容作业人员 监护人 作业 负责人作业期限 年 月 日 时始
44、年 月 日 时止涉及相关（单位）部门时间 分析项目 标准 分析结果 分析人执 行 第 条风险及措施补充：风险及措施编制人风险及措施审核人审批人 年 月 日 时作 业 完 成 反 馈作业负责人签 字检查验收人意见：负责人签字：车间意见：负责人签字：风险分析及安全措施序 号 风险分析 安全措施 确 认 人 与 该 设 备 连 接 的 物 料 、 蒸 汽 、 氮 气 管 线 使 用 盲 板 隔 断 ， 并 办 理 抽 堵盲 板 作 业 证 。1 隔绝不可靠 拆 除 相 关 管 线 。2 机械伤害 办理设备停电手续，切断设备动力电源，挂“禁止合闸”警示牌，专人监护。3 置 换 不 合 格 置换完毕后，
45、取样分析至合格。4 氧气不足 设备内氧含量达 1821。打开设备通风孔进行自然通风。采用强制通风。佩戴空气呼吸器或长管面具。采用管道空气送风，通风前必须对管道内介质和风源进行分析确认，严禁通入氧气补氧。5 通风不良设备内温度需适宜人员作业。作业前 30min 内，必须对设备内气体采样分析，合格方可进入设备。采样点应有代表性。6 未定时监测作业中应加强定时监测，情况异常立即停止作业。设备内照明电压应小于等于 36V，在潮湿容器、狭小容器风作业应小于等于 12V。7 触电危害使用超过安全电压的手持电动工具,必须按规定配备漏电保护器。在有缺氧、有毒环境中，佩戴隔离式防毒面具；在易燃易爆环境中，使用防
46、爆型低压灯具及不发生火花的工具，不准穿戴化纤织物；8 防护措施不当在酸碱等腐蚀性环境中,穿戴好防腐蚀护具 扒渣服 耐酸靴 耐酸手套 护目镜。9 通道不畅 设备进出口通道，不得有阻碍人员进出的障碍物。进入设备前，监护人应会同作业人员检查安全措施，统一联系信号；10 监护不当监护人随时与设备内取得联系，不得脱离岗位；监护人用安全绳拴住作业人员进行作业。设备外备有空气呼吸器、消防器材和清水等相应的急救用品；11 应急设施不足或措施不当 设备内事故抢救时,救护人员必须做好自身防护方能进入设备内实施抢救。12涉 及 危 险 作 业 组合 ， 未 落 实 相 应安 全 措 施若涉及动火、高处、抽堵盲板等危
47、险作业时，应同时办理相关作业许可证。13 施工条件发生重大变化 若施工条件发生重大变化，应重新办理受限空间作业证 。14 设 备 内 遗 留 异 物 设备内作业结束后，认真检查设备内外，不得遗留工具及其它物品。受限空间作业证编号：0007申请单位 申请人 受限空间名称介质作业内容作业人员 监护人 作业 负责人作业期限 年 月 日 时始 年 月 日 时止涉及相关（单位）部门时间 分析项目 标准 分析结果 分析人执 行 第 条风险及措施补充：风险及措施编制人风险及措施审核人审批人 年 月 日 时作 业 完 成 反 馈作业负责人签 字检查验收人意见：负责人签字：车间意见：负责人签字：风险分析及安全措施序 号 风险分析 安全措施 确 认 人 与 该 设 备 连 接 的 物 料 、 蒸 汽 、 氮 气 管 线 使 用
