1、ICU护理安全一、护理安全相关概念安全：没有危险、不受威胁、不出事故护理安全：是指患者在接受护理过程中，不 发生法律和法规 的规章制度允许范围以外的心理、机体结构功能的损害、障碍、缺陷或死亡。从广 义的角度看现代护理的发展规律看， 护理安全应该包括护士的执业安全二、护理安全的重要性护理质量管理的重要内容评价护理质量优劣的重要指标可带来良好的社会效益和经济效益三、影响护理安全因素1、人员素质因素1）法律知识缺乏、法律意识淡薄学校教育缺乏相关法律知识教育在职教育缺乏相关的法律知识教育在临床工作中忽视法律问题2）缺乏扎实专业知识娴熟的专业技能低年资护士，操作不娴熟护理新技术、新项目的开展复杂程度更高
2、3）护理文书记录不规范要求：全面、真实、客观、准确、及 时表现：不真实、不及时、不准确、不全面、签字制度落实不到位4）缺乏“以人为本” 的服务理念表现在：责任心不强、告知不到位、解释不耐心、行为不当或过失5）缺乏有效的沟通和交流缺乏交流时间缺乏交流的感情基础缺乏交流的艺术2、管理因素1）管理制度不完善、不健全2）管理制度对潜在的不安全因素缺乏预见性没有指定常规急症抢救流程没有指定工作流程无应急预案流程无服务规范用语无科室护理质量控制标准3）上级对下级的监控缺乏力度检查结果与个人绩效不挂钩4）护理人力资源的配置不合规人员的缺编5）对护士的教育、培训不重视职业道德教育薄弱不进行培训或培训不到位不提
3、供有效的学习环境或渠道3、患者因素1）患者或家属对治愈的期望过高2）患者的不良心境突发疾病：心理的承受不够慢性疾病：患者感到绝望绝症、无经济承受能力、亲人的绝情3）患者的自身素质文化素质：沟通理解障碍涵养：不尊重人、无理取闹4、设备因素设备：设施不全设施陈旧、性能不全设施质量设施故障5、医源性因素主要是指护理人员言语，行为 不当或过失给患者造成不安全感或不安全 结果， 这方面因素常常是造成医疗纠纷的主要原因四、建立健全规章制度1、高危管理制度高危管理：是指对高危时期、高危 时间段、高危病人的管理高危时期：包括节假日、尤其是几个黄金周，各科室某种疾病的高发季节，科室病人特别多，而工作人员紧缺时高
4、危时间段：是指管理人员和大部分人员不上班的时间，如中午，晚上、双休日等建立各种应急预案保证各种抢救仪器、设备、药品等用物随时处于可备用状态培养护理人员乃至其他义务人员的应急意识2、病房管理制度病房通道要通畅，禁止堆放各种物品，仪器设备等，保证患者通行安全病房内一律禁止吸烟，禁止使用电炉，及点燃明火，用油灯时人员不行离开，以防失火病房应按要求配备必要的消防设施及设备，消防 设施完好 齐全，消防 设备上无杂物，防火通道不堆堵杂物加强对住院和探视人员的安全教育和管理贵重物品不放在病房3、药品管理制度毒麻局限贵重药品定量、定点放置，标签醒目、有专人保管，落锁列入交接班内容， 账物相符外用药，消毒药，与
5、内服药、针剂、高渗药分类放置， 标签醒目，摆药、发药、注射均按操作规程4、医疗仪器管理制度1）冰毯：可能出现的问题，漏电预防措施：使用前认真检查其功能是否正常使用后应该折叠好，避免折断 电线维持合理使用时间如有漏电立即切断电源2）热水袋需要用热水袋保暖时，必须 注意水温，并加外套，防止烫伤病人水温适宜（4550度），将盖 拧紧， 检查是否漏水使用时用布包裹，避免直接接触皮肤经常检查热水袋温度及病人皮肤， 认真交接班3）冰袋：可能出现的问题：冻伤预防措施：使用时用布包裹，避免直接接触皮肤禁止将冰块直接放在病人皮肤上及时更换被冰袋浸湿的被服掌握冷敷的适应症、禁忌症4）监护仪：可能出现的问题：漏电、
6、报警、机械故障预防措施：专人负责，每周 进行检查及试机，并清 洁机身应用时严格按规范操作使用时要设定好监护项目的报警系统参数确保多导线连接正确妥当注意袖带、血氧饱 和度检测仪的使用，避免 导线 扭曲及损坏每年进行三次保养，若出 现问题及时维修5、危重患者管理制度1）严格查对制度，所有用药与其他人核 对、注意有效期核 对 ，注意液体质量的检查。不可过于自信，不认真查对。认真核对药物过敏试验，询问过敏史。不明药物不得使用2）要牢固连接各种导管接头，如气管 导管、中心静脉 导管、静脉输液管、胸腔引流管等。尽可能不在下肢输液，易发生静脉炎、组织坏死，如果只能打在下肢，也不宜输高渗药物和血管活性药物，包
7、括静脉营养液、甘露醉、多巴胺等。要注意暴露穿刺部位以便于观察3）注意病人的心理状况的评估， 对于心情抑郁的病人要给 予更多的关怀， 试图与患者交谈，了解他的苦闷的原因，多给予 积极的暗示，提高病人的信心五、护理人员职业性损伤及防范护理人员职业性损伤是指护理人员因职业危害导致的损伤及与工作有关的疾病1、 机械性损伤的防范1、 针刺伤的防范小心地处理使用过的针头禁止用双手回套针帽不要弯曲、损毁或剪割针器加强对针器废物的处理及丢弃过程的管理患者的体液、血液被视为传染源，接触体液、血液的操作应戴手套使用有安全性能的针具、器械按操作规程操作被针刺伤后24小时内及时向本科室负责人及有关部门上报针刺伤情况，
8、便于及时采取相应的措施2、 锐器与割伤的防范合理收集使用后的锐器扳安瓿、撬瓶盖要使用正确的手法操作后要自己处理用物，使用 过的针头、刀片等 锐器应及时 、正确放入专门的容器中绝对不能徒手处理破碎的玻璃2、 化学消毒剂使用的防范选择性戴好防护用具，如口罩、手套、眼罩等正确保管化学消毒剂保持良好的通风环境尽量选择对空气污染小的消毒剂教育培训相关人员遵守规章制度正确配置消毒剂，如禁止热水冲泡消毒 剂，以免引起灼 伤严格按科学方法使用化学消毒剂浓度3、 细胞毒性药物使用的防范配置细胞毒性药物必须在安全保护设施齐全的环境中进行建立健全细胞毒性药物配置过程中的隔离保护措施，如穿隔离衣、戴口罩、帽子、戴乳胶手套和目镜所有接触化疗药物的用物应放入特制的防渗透的污物袋内一并销毁4、护理安全管理策略加强监控力度，落实考核制度定期检查、总结、分析、反馈质量信息制定切实可行的考核方案考核结果与个人绩效挂钩加强职业道德教育树立全员安全服务意识牢记自己的职责加强慎独修养
