1、护理安全与无菌操作的关系,产科：郭广艳,近年来护理纠纷呈不断上升趋势。提高全体护理人员的安全意识是保证护理安全的基础。建立一套完善的护理质量管理系统，并围绕质量管理要求，不断改进各个环节中潜在的问题，才能从根本上不断提高护理质量，消除护理隐患，为病人提供安全护理，有效保障病人安全，从而杜绝护理差错及护理纠纷的发生。,护理安全,定义： 护理安全是指患者在接受护理过程中，不发生法律和规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。护理安全是护理管理的重点，是护理质量的重要标志之一。,护理安全的相关因素,（一）人员素质因素（二）技术因素（三）管理因素（四）物质因素（五）环境因素
2、（六）患者因素,护理不良事件,护理不良事件是指护理工作中，不在计划中、未预计到或通常不希望发生的事件，常称为护理差错和护理事故。 为准确体现医疗事故处理条例的内涵及减少差错或事故这种命名给护理人员造成的心理负担与压力，科学合理对待护理缺陷，所以现以护理不良事件来进行表述。,不良事件的发生原因分析,（一）查对制度不严（二）不严格执行医嘱（三）药品管理混乱（四）不严格执行护理分级制度（五）不严格执行护理技术操作规程（六）护士不严于职守、责任心不强（七）护士消极倦怠心理,护理不良事件的防范：,（一）严格执行护理三查七对制度（二）严格执行医嘱（三）护理分级制度的落实（四）加强各种药品管理（五）严格执行
3、护理操作规程（六）严于职守增强责任心（七）加强管理、履行管理职能,案例分析一：深圳孕妇感染事件开庭：46人索赔两千万,深圳妇儿医院手术切口感染表现：1998年4月1日-5月31日共手术292例，4月22日-7月14日发生切口感染166例。潜伏期为20-30天。切口部位开始为小结节，继而化脓成窦道，有线头挟出，清创换药后创面清洁但不愈合，或愈合后又复发，并有淋巴结炎倾向。调查：20份切培养出口分泌物标本龟分枝杆菌（脓肿亚型）。医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用中和未启用的戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、1小时不能杀灭龟分枝杆菌，测浓度为0.137%。结论：戊二醛浓度错配导致手术器械被分支杆菌污染
4、，从而引起切口感染。,案例分析二：宿州眼球事件,2005年12月11日，宿州，为10名患者做白内障手术。结果10名患者均出现感染情况，其中9人单眼眼球被摘除。手术间进行了一例中耳炎手术，患者排除大量含绿脓杆菌的脓性分泌物，之后上午10点，手术进行了在这间眼科手术，一直持续到下午一点多，10名病人全部做完手术。下午开始出现感染、,分析原因：,管理工作不重视，这样的事还会出现无菌手术室与污染手术室混用，管理混乱手术器械存放混用情况，没有做到一人一用一灭菌连台手术间隔时间短，不能保证灭菌时间，采用浸泡消毒，导致手术器械污染操作过程中污染使用的医疗器械被污染,案例分析三：新生儿集体死亡存四大问题 医生
5、手细菌严重超标,2008年9月3日起，西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科9名新生儿相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，其中8名新生儿于9月5日至15日期间发生弥漫性血管内凝血相继死亡，1名新生儿经医院治疗好转。卫生部于9月23日接到该事件的举报信息，此后展开调查。,分析原因：,感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患。发生严重医院感染事件的新生儿科在建筑布局、工作流程、消毒隔离等方面存在明显缺陷。对部分新生儿使用的物品和器具采用了错误的消毒方法；医务人员没有规范地进行手卫生；用于新生儿的肝素封管液无使用时间标识等。对部分医务人员的手、病房物体表面、新生儿使用的奶瓶和奶嘴、新生儿暖箱注水口
6、等进行检测，发现细菌超标严重，有金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌的明显污染。,护理人员是医院感染预防和控制的主力,一、加强组织管理与培训,针对护理人员普遍缺乏医院感染控制知识的情况，许多医院已相应建立了各级管理组织，加强医院感染知识的培训，并定期对各科室进行环境卫生学监测及护理用具消毒灭菌效果监测。这些措施有效地减少了医院感染,二、重视手卫生,手污染是造成医院感染的重要传播途径，手的消毒是防止医院感染的重要举措之一。常规要求是在各项操作前后，按科学的“六步法”洗手。但由于护理工作量大、时间紧迫而常达不到要求。英国手卫生协作组主张，医务人员除正规地用肥皂和清水洗手外，在接触2例患者之间使用酒精甘油
7、擦手。调查显示，肥皂洗手需1.5-2.0mim，酒精擦手仅需10-20s，且刺激性小，在行走、交谈时也可进行。选用0.2%-0.5%的84消毒液或0.2%-0.5%过氧乙酸消毒液，手部除菌率达99%以上。在手没有明显污染时，建议使用快速手消毒剂或无水洗手液。,三、严格消毒、正确无菌操作,护理工作者应掌握消毒剂的性能和注意事项，严格消毒护理用品，在配置药物、肌内注射、静脉穿刺及各种侵入性护理操作时要严格遵守无菌技术操作，积极学习消毒、灭菌相关进展。调查发现，非密闭留置导尿的感染率大于密闭时的感染率，因此规定在留置导尿时要保证管道密闭，引流袋接头单向通道，不允许逆流，放尿时严格无菌操作。,四、减少
8、侵入性诊治手段，严格清洗、消毒医疗器械,进行各项侵入性操作，必须严格执行无菌操作；尽量避免长期留置静脉导管。为患者安排单人消毒的空间，器械要求做到一人一用一消毒。用过的器械物品应及时清洗、消毒、灭菌、定期更换保养。如在清洗前彻底清洗内镜，可提高消毒剂的效果，进一步说明了对医疗器械规范清洗、消毒、灭菌的重要性。,五、正确处理医疗废物及一次性医疗用品,大多数医疗废物的预处理首先是由护理人员执行，应按现有的管理条例结合本院实际情况对医疗废物规范处理。对回收后的一次性医疗用品必须进行消毒、毁形，并按当地卫生行政部门的规定进行无害化处理，禁止重复使用。对生活垃圾和医用垃圾分开管理，医用垃圾用黄色塑料袋装，标志醒目，由专人专车运送到指定地点进行终末处理，减少环境污染，降低医院感染率。,护理安全是病人的基本需要，是医院生存的根本，是护理管理的重要内容。护理是医院的窗口，加强护理安全管理，减少安全隐患，使护理安全管理制度化、标准化、规范化，切实为病人提供安全、放心、满意的全程优质服务。,
