1、L/O/G/O,规避护理风险 保障护理安全,目的,掌握风险发生规律,提高风险防范能力,有效规避护理风险,为患者提供安全的、有序的、优质护理,明确护理风险所在,主要内容,一、护理风险的基本概念,护理风险：是指在医院内存在于整个护理过程中的不确定性危害因素，直接或间接导致病人死亡、损害和伤残事件的不确定性或可能发生的一切不安全事件。,规避护理风险:指对存在于整个护理风险服务过程中,对患者可能会导致损害或伤残事件的不确定性采取预见性的防范措施，防止可能发生的不安全事件。,二、常见护理风险的相关因素,高危因素,相关因素,一般因素,1.一般因素,、管理因素,、 患者因素,、护理人员因素,、物质因素,、环
2、境因素,（1）护理人员因素,专业技术欠缺工作责任心不强法律意识淡薄服务态度不佳护患沟通不良缺乏预见性护理程序的能力护理文书书写不规范 护理带教不到位,（2） 物质因素,设备方面：如果设备缺乏、性能不好、不配套或对新引进设备不了解，特别是急救物品器材不到位或故障，都会影响护理技术的正常发挥，影响抢救及治疗工作。 物品方面：护理物品质量差或数量不足也是不安全的因素之一。 药品方面：药品的质量、有效期、名称不清、高危药品混放。,（3） 环境因素,设施及布局：医院的基础设施，病区物品配备和布局不当也潜在着不安全因素。如急救室的位置，病室插线板的位置，地面过滑，床旁无护栏造成跌伤等。 环境污染：环境污染
3、所致的不安全因素，常见于消毒隔离不严导致的院内交叉感染。 危险品管理：医用危险品管理及使用不当，如氧气、“毒、麻、剧、限”药品等潜在的不安全因素。,（4）管理因素,规章制度的不健全、不完善，督促检查不到位。 对新护士、进修及实习护士的业务培训及新业务、新技术开展等方面的训练未能及时跟上。 执行力不强，未认真履行好管理者的职责，工作流程及预案欠完善。 护理人力资源配置不足,（5） 患者因素,病人家属维权意识过强。 病人要求过高。 对疾病缺乏正确的认识。,2、高危因素, 高危时段, 高危意识, 高危人群,高危因素, 高危环节, 高危环节：工作繁忙、抢救病人、交接班时。 高危人群：护生、低年资护士、
4、情绪不稳定的护士、责任心不强的护士。 高危时段：节假日，交接班前后、大夜班、中午班。 高危意识：护理人员思维方法不当、思维惯性、思维狭窄、思维偏执、安全意识淡漠。,案 例,抢救技术不熟练某晚期肿瘤患者痰液梗阻，医生嘱立即吸痰，值班护士由于不熟练新更换的吸痰装置，在为患者吸痰时安装不熟练，吸痰时间延迟。患者家属以“导致患者死亡的根本原因是关键时刻护士不能及时尽快给患者吸痰，延误抢救”为由向医院提出经济赔偿的诉讼。,案例 1,讲话随意 一位肾衰的患者在抢救时，一名护士看了看氧气流量表说“哎呀，氧气什么时候没了？”患者家属听后立即以“治疗不及时、不连续”向医院投诉。 护士在给一个病情危重的病人吸痰时
5、因吸痰器负压小，就说：“这破玩意儿，早就该淘汰了！”患者家属以抢救措施不到位为由，诉讼医院延误抢救。,沟通宝典-会说话，说好话,案例 2,高危时段,精神病患者黄某，65岁，入精神病医院接受治疗，某日晨，护士到病房做治疗时发现患者已死亡。家属接到该院电话，表示不理解。经调查，护士夜间在值班室睡觉，未巡视病房。为此，家属起诉至法院，要求医院赔偿。,案例 3,观察不到位如某孕妇因高血压妊娠中毒症而住进医院。 入院1周后患者出现恶心、头晕。医嘱：冬眠灵1号2ml肌肉注射。护士于当天下午执行医嘱。晚8时左右，病人症状仍末缓解。再次用冬眠灵 l号2毫升肌肉注射，以后病人入睡。夜间护士曾一次次巡视病房，均以
6、为病人正常入睡，并末走近床边听听呼吸，摸摸脉搏。次晨6时该护士去病房发药时，发现病人口唇、面部及四肢青紫，牙关紧闭、心跳、呼吸全无。,案例 4,患者李某，血压190/110mmHg,医嘱给予生理盐水50ml加硝普钠50mg以5ml/h右上肢静脉泵入，患者睡觉前让护士帮助脱去上衣，带教老师让实习护士协助，脱去外套后，发现管路有回血，实习护士不假思索，自己取下注射器，按照常规（个人经验）处理回血的方法推注大约2ml,患者突然出现头晕、心慌、面色苍白、血压骤降。,依赖实习护士工作,案例 5,用心工作 防范纠纷我院放疗科一病区，对护理风险有预见性，避免了一场因患者跳楼自杀引起的护理纠纷。我院心内科护士
7、在巡视病房中，发现患者病情变化，情况危急，立即就地抢救，为患者争取了宝贵时间，使患者转危为安。,案例 6,三、如何规避护理风险,1.加强对护理人员的各种培训,业务学习及技能培训 法律法规的培训 风险意识的培训 职业道德及责任感的培训,业务学习及技能培训,三基培训专科培训继续教育,法律法规的培训,风险意识的培训,温水煮青蛙,没有危机感 其实就有了危机 有了危机感 才能没有危机 在危机感中生存反而避免了危机,职业道德及责任感的培训,组织责任与诚信讨论会，加强职业道德修养，培养慎独精神。,2.完善规章制度及流程,修订各班护士工作职责、程序。 修订护理规章制度具有可操作性、有效性。 例：护理会诊制度、
8、患者转科交接制度、输血安全管理制度等。,3.护理会诊,压疮 药物外渗 特殊病人的静脉穿刺 专科护理,4.加强重点时段，重点环节的管理,交接班制 查房制 评估制 记录制 报告制,节假日 夜间及中午时段 交接班 工作繁忙或闲暇时 护士考试前,5.规范护理文件书写,护理文件记录具有原始性、准确性、及时性、科学性、完整性、法律性： （1）不能有假记录，提前记录； （2）不能无效记录（如无特殊情况、同上、无病情变化、继续观察等）； （3）特殊情况要有跟踪记录（如高热、缺氧、腹泻）； （4）护理记录要与医嘱、病程记录相吻合。,6.护理安全文化,提高安全意识（高危药品标识，流程图，温馨提示) 实行不以惩罚为
9、手段的不良事件报告系统。营造“责任文化”，而不是“责备文化”。 安全教育警示：建立护理不良事件安全警示本。吸取教训，防患于未然。,7.注意沟通技巧及护理带教,及时沟通，消除隐患。 加强与患者的交流，耐心解答患者的问题，做到用药指导、检查前指导、饮食指导、康复指导和出院指导。 告知患者和家属每项操作的目的、风险因素，取得他们的理解，并在进行特殊治疗护理检查时征得患者的同意，必要时可实行签字认可制度，使护患双方共同承担风险。,1.规范护理带教资质 2.限定实习学生的工作范围（如特殊操作：抽血样）,8.规范护理带教,小 结,责任感是完成好工作的第一要素 业务素质是护士工作中的核心 工作制度法律法规是工作质量的保障 规避护理风险才能保障护理安全,L/O/G/O,谢 谢!,
