1、绿脓杆菌,绿脓杆菌（p.aeruginosa）或称铜绿色假单胞菌，是一种致病力较 低但抗药性强的杆菌。广泛存在于自然界，是伤口感染较常见的一 种细菌。能引起化脓性病变。感染后因脓汁和渗出液等病料呈绿 色，故名。绿脓杆菌（p.aeruginosa）属假单胞菌属 (pseudomonas)，广泛分布于自然界及正常人皮肤、肠道和呼吸 道，是临床上较常见的条件致病菌之一。,流行病学,正常人皮肤，尤其潮湿部位如腋下、会阴部及耳道内，呼吸道和肠道均有该菌存在，但分离率较低。铜绿假单胞菌感染常在医院内发生，医院内多种设备及器械上均曾分离到本菌，通过各种途径传播给病人、病人与病人的接触也为传播途径之一。除院内
2、感染外，我们生活的环境，接触的物品等也是感染该菌的途径。,症状体征,1.败血症 铜绿假单胞菌败血症多继发于大面积烧伤、白血病、淋巴瘤、恶性肿瘤、气管切开、静脉导管、心瓣膜置换术及各种严重慢性疾病等的过程中。本菌引起的败血症约占革兰阴性杆菌败血症7%18%，居第3或第4位，病死率则居首位。病人可有弛张或稽留热，常伴休克、成人呼吸窘迫综合征(ARDS)或弥散性血管内凝血(DIC)等，早产儿及幼儿可无发热症状。皮肤可出现特征性坏疽性深脓疱。2.皮肤软组织感染 败血症患者可继发红斑坏疽性皮疹、皮下结节、深部脓肿、蜂窝织炎等皮损。烧伤创面、褥疮、外伤创口及静脉曲张溃疡面上由于产生大量的白蛋白，有利于细菌
3、滋生。3.尿路感染 假单胞菌是医院内泌尿道交叉感染的常见菌，占院内感染尿路分离菌的第二位，留置导尿管是截瘫患者获得感染的诱因。其他如神经原膀胱、尿路梗阻，慢性尿路感染长期应用抗菌治疗亦易罹患假单胞菌感染。40%的铜绿假单胞菌败血症的原发病为尿路感染。,4.消化道感染 铜绿假单胞菌可在消化道任何部位产生病变，常见于婴幼儿以及肿瘤化疗致粒细胞低下的免疫缺损者，可引起婴幼儿腹泻及成人盲肠炎或脓肿5.呼吸道感染 一般为肺炎，如慢性支气管炎、支气管扩张、气管切开、应用人工呼吸机后，常表现出咳嗽、咳痰，可咳出大量翠绿色脓痰。 X线表现为两侧散在支气管肺炎伴结节状渗出阴影，极少发生脓胸 。6.心内膜炎 常发
4、生于原有心脏病基础上，心脏手术、瓣膜置换术后，细菌常接种于伤口缝线上或补缀物上，也可发生在烧伤或有药瘾患者的正常心脏瓣膜上。临床表现有：发热、心杂音、心力衰竭、,7.耳、乳突及鼻窦感染 游泳后外耳道的pH因水进入而偏碱性，有利于铜绿假单胞菌生长，造成外耳道炎 。 8.中枢神经系统感染 表现为脑膜炎或脑脓肿，有发热、头痛、呕吐、烦躁、颅压高等症状。常继发于颅脑外伤、头和颈部肿瘤手术以及腰穿术或脑室引流术后。（我院开业以来，我科曾有两位患者曾患有颅内绿脓杆菌感染）9.眼部感染 铜绿假单胞菌是角膜溃疡或角膜炎的常见病原菌之一，常继发于眼外伤或农村稻谷脱粒时角膜擦伤后。,实验室检查：,1.涂片法：绿色
5、脓液和脑脊液等可以先直接涂片或离心后取沉染色， 如为革兰阴性菌，则结合临床表现基本可以明确诊断。2.培养法：取感染部位标本，如脓液痰液、血、尿、皮疹、穿刺物或渗出液等进行细菌培养，根据微生物特性进行鉴定，可确立诊断。3.血象检查：白细胞轻度增高，也有减少的情况，并可见贫血及黄疸 。4.辅助检查： 呼吸道感染，X线表现为双肺散在支气管肺炎伴结节状渗出阴影，或阴影中可见小透光区(小脓肿)。听诊检查可有弥漫性细小水泡音及喘鸣。脑脓肿的CT表现为边界清楚或不楚的低密度灶，脓肿附近脑组织可有低密度水肿带。,痰培养+药敏试验,患者5月13号入院，15号留取痰培养加药敏试验， 25号痰培养结果显示绿脓杆菌感
6、染，药敏试验显示对环丙沙星敏感；6月1号13号，期间多次行腰穿，测压在正常范 围内，脑脊液，血常规，血培养均无异常。 6月13号对患者再次留取痰培养，和药敏试验。6月14号痰培养结果显示，有金葡菌感染，药敏试验显示该菌对万古霉素敏感，绿脓杆菌感染，药敏试验显示，绿脓杆菌对美罗培南敏感。 医嘱予以对症处理，雾化吸入（糜蛋白酶+地塞米松)肺部感染得到控制，痰液减少,体温恢复正常。,用药治疗,耐药机理 铜绿假单胞菌对抗菌药物主要存在以下四种耐药机理： 产生抗生素灭活酶或抗生素修饰酶。 2，抑制了药物穿过细胞壁的渗透力，从而减少药物到达作用靶点的浓度 3，改变抗菌药物作用的靶位，从而逃避抗菌药物的抗菌
7、作用。 (4) 膜屏障与主动外排，限制药物达到其作用靶位。 (5）形成生物膜，由polisaccaridi（多糖）组成。,预防护理,积极治疗原发病，缩短住院时间;医院必须严格消毒病房、器械、敷料，医护人员及护理员勤洗手，认真执行无菌操作;对携带多药耐药病菌者进行接触隔离以防引起医院感染。注意个人防护，勤洗手，提高机体免疫力，避免与铜绿假单胞菌感染患者接触，有皮肤创面时应戴手套，及时消毒处理 。 接触隔离： 不同病种最好能分室居住，如条件不许可，也可同居一室，但必须做好床边隔离，每一病床应加隔离标记，病员不准互相接触减少人员走动，减少探视，以防交叉感染。 密切接触病员时须穿隔离衣，工作人员的手或
8、皮肤有破损应避免作伤口换药或护理等操作，必要时戴橡胶手套。 被伤口分泌物或皮肤脱屑污染的物品、器械、敷料等必须严格消毒。污染的敷料应焚烧，换药器械须用双层黄色医疗垃圾袋包裹，并注明绿脓杆菌感染，单独灭菌后，再行清洁、灭菌。,凡病员接触过的一切物品如被子单、衣服等，同样用双层黄色医疗垃圾袋包裹，（并注明绿脓杆菌感染），应严格灭菌后方可清洁处理。患者居住的病房，每天用空气消毒机消毒两次，每次一小时，病房需用1:200的“84”液清洁卫生每天两次。（如；病房桌面，地面，）固定单独的毛巾，拖布，床旁放置皮肤消毒剂，接触患者后应及时洗手，消毒。床旁或病房门上应标记注明接触隔离。 有气管切开的患者应做好气切护理，每班消毒，更换气切纱布，套管每班清洁，过氧化氢浸泡30min，用生理盐水冲洗。做好患者家属相关知识宣教，注意手和皮肤卫生，注意病房的清洁，生活物品与食物分开放置。做好患者的个人卫生，做到两短六洁。,
