1、抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物的应用涉及临床各科，正确合理应用抗菌药物是提高疗效、降低不良反应发生率以及减少或减缓细菌耐药性发生的关键。抗菌药物临床应用是否正确、合理，基于以下两方面：(1)有无指征应用抗菌药物；(2)选用的品种及给药方案是否正确、合理。抗菌药物治疗性应用的基本原则一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物；由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。缺乏细菌及上述病原微
2、生物感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物。二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物抗菌药物品种的选用原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感或耐药，即细菌药物敏感试验 (以下简称药敏)的结果而定。因此有条件的医疗机构，住院病人必须在开始抗菌治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏结果；门诊病人可以根据病情需要开展药敏工作。危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的
3、患者调整给药方案。三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药各种抗菌药物的药效学(抗菌谱和抗菌活性)和人体药代动力学(吸收、分布、代谢和排出过程)特点不同，因此各有不同的临床适应证。临床医师应根据各种抗菌药物的上述特点，按临床适应证(参见“各类抗菌药物适应证和注意事项”)正确选用抗菌药物。四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况制订抗菌药物治疗方案，包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药等。在制订治疗方案时应遵循下列原则。（一）品种选择：根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物。（二）
4、给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。治疗重症感染（如败血症、感染性心内膜炎等）和抗菌药物不易达到的部位的感染（如中枢神经系统感染等） ，抗菌药物剂量宜较大（治疗剂量范围高限） ；而治疗单纯性下尿路感染时，由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度，则可应用较小剂量（治疗剂量范围低限） 。（三）给药途径：1.轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌内注射给药。重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效；病情好转能口服时应及早转为口服给药。2. 抗菌药物的局部应用宜尽量避免：皮肤黏膜局部应用抗菌药物后，很少被吸收，在感染部位不能达到有效浓度，反易引起过
5、敏反应或导致耐药菌产生，因此治疗全身性感染或脏器感染时应避免局部应用抗菌药物。抗菌药物的局部应用只限于少数情况，例如全身给药后在感染部位难以达到治疗浓度时可加用局部给药作为辅助治疗。此情况见于治疗中枢神经系统感染时某些药物可同时鞘内给药；包裹性厚壁脓肿脓腔内注入抗菌药物以及眼科感染的局部用药等。某些皮肤表层及口腔、阴道等黏膜表面的感染可采用抗菌药物局部应用或外用，但应避免将主要供全身应用的品种作局部用药。局部用药宜采用刺激性小、不易吸收、不易导致耐药性和不易致过敏反应的杀菌剂，青霉素类、头孢菌素类等易产生过敏反应的药物不可局部应用。氨基糖苷类等耳毒性药不可局部滴耳。（四）给药次数：为保证药物在
6、体内能最大地发挥药效，杀灭感染灶病原菌，应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药。青霉素类、头孢菌素类和其他 内酰胺类、红霉素、克林霉素等消除半衰期短者，应一日多次给药。氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次(重症感染者例外)。（五）疗程：抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后 7296 小时，特殊情况，妥善处理。但是，败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。 （六）抗菌药物的联合应用要有明确指征：单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药，仅在下列情况时有指征联合用药。
7、1. 原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。2. 单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2 种或 2 种以上病原菌感染。3. 单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。4. 需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。5. 由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少，如两性霉素 B 与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时，前者的剂量可适当减少，从而减少其毒性反应。联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合，如青霉素类、头孢菌素类等其他 内酰胺类与氨基糖苷类联合，两性霉素 B 与氟胞嘧啶联合。联合用药通常采用
8、 2 种药物联合，3 种及 3 种以上药物联合仅适用于个别情况，如结核病的治疗。此外必须注意联合用药后药物不良反应将增多。抗菌药物预防性应用的基本原则一、内科及儿科预防用药1. 用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效；如目的在于防止任何细菌入侵，则往往无效。2.预防在一段时间内发生的感染可能有效；长期预防用药，常不能达到目的。3. 患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效。原发疾病不能治愈或缓解者(如免疫缺陷者)，预防用药应尽量不用或少用。对免疫缺陷患者，宜严密观察其病情，一旦出现感染征兆时，在送检有关标本作培养同时，首先给予经验治疗。4. 通常不宜常规预防性应用抗菌药
9、物的情况：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。二、外科手术预防用药（一）外科手术预防用药目的：预防手术后切口感染，以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。（二）外科手术预防用药基本原则：根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。1. 清洁手术：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：（1）手术范围大、时间长、污染机会增加；（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者
10、，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；（3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；（4）高龄或免疫缺陷者等高危人群。2.清洁-污染手术：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。 3. 污染手术：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽
11、截肢术等，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。4. 外科预防用抗菌药物的选择及给药方法：抗菌药物的选择视预防目的而定。为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌（以下简称金葡菌）选用药物。预防手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用，如结肠或直肠手术前应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药物。选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。给药方法：接受清洁手术者，在术前 0.52 小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间超过 3 小时，或失血量大(1500 ml)，可
12、手术中给予第 2 剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后 4 小时，总的预防用药时间不超过 24 小时，个别情况可延长至 48 小时。手术时间较短(5 岁、发生于急性肺炎后者，多为肺炎链球菌、A 组溶血性链球菌，金葡菌、流感嗜血杆菌；在亚急性和慢性患者，多为厌氧链球菌、拟杆菌属、肠杆菌科细菌。【治疗原则】1. 首先取脓液做涂片及培养，并结合临床经验用药。2. 按照治疗效果、细菌培养和药敏试验结果调整用药。3. 急性期宜注射用药，必要时也可胸腔内注射（限用于包裹性厚壁脓肿） 。4. 积极引流，排除脓液，促进肺复张。5. 给药剂量要足够充分，疗程宜长。通常应于体温正常后 2 周以
13、上，患者周围血白细胞恢复正常，X 线胸片显示胸液吸收，方可考虑停药，以防止脓胸复发。总疗程 36 周。6. 慢性脓胸患者应采取外科处理。7. 【病原治疗】见表 4.7。表 4.7 脓胸的病原治疗病原 宜选药物 可选药物厌氧菌 青霉素（大剂量） ，克林霉素， 内酰胺类/ 内酰胺酶抑制剂氨苄西林或阿莫西林+甲硝唑金葡菌甲氧西林敏感甲氧西林耐药苯唑西林，氯唑西林，阿莫西林万古霉素或去甲万古霉素+磷霉素头孢唑林，头孢呋辛，克林霉素万古霉素或去甲万古霉素+利福平肺炎链球菌青霉素敏感 青霉素 G 氨苄西林，阿莫西林青霉素耐药 头孢噻肟，头孢曲松 万古霉素或去甲万古霉素流感嗜血杆菌 氨苄西林，阿莫西林 氨苄
14、西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸，第一代或第二代头孢菌素肠杆菌科细菌 第二或第三代头孢菌素氨基糖苷类 氟喹诺酮类， 内酰胺类 内酰胺酶抑制剂，氨基糖苷类（联合用药）尿路感染（膀胱炎、肾盂肾炎）根据感染部位及有无合并症，可将尿路感染分为单纯性上尿路感染（肾盂肾炎） 、单纯性下尿路感染（膀胱炎、尿道炎） ；依照其病程又可分为急性和反复发作性。急性单纯性上、下尿路感染多见于门、急诊患者，病原菌 80%以上为大肠埃希菌；而复杂性尿路感染的病原菌除仍以大肠埃希菌为多见（30%50）外，也可为肠球菌属、变形杆菌属、铜绿假单胞菌等；医院获得性尿路感染的病原菌尚可为葡萄球菌属、念珠菌属等。【治疗原则】1. 给
15、予抗菌药物前留取清洁中段尿，做细菌培养及药敏试验。初治时按常见病原菌给药；获知药敏试验结果后，必要时调整用药。2. 急性单纯性下尿路感染初发患者，治疗宜用毒性小、口服方便，价格较低的抗菌药物，疗程通常为35 天。3. 急性肾盂肾炎伴发热等全身症状明显的患者宜注射给药，疗程至少 14 天，一般 24 周；热退后可改为口服给药。反复发作性肾盂肾炎患者疗程需更长，常需 46 周。4. 对抗菌药物治疗无效的患者应进行全面尿路系统检查，若发现尿路解剖畸形或功能异常者，应予以矫正或相应处理。【病原治疗】 见表 4.8。4.8 膀胱炎和肾盂肾炎的病原治疗疾病 病原 宜选药物 可选药物膀胱炎 大肠埃希菌腐生葡
16、萄球菌肠球菌属呋喃妥因，磷霉素头孢氨苄，头孢拉定阿莫西林头孢氨苄，头孢拉定，复方磺胺甲噁唑，氟喹诺酮类 *呋喃妥因、磷霉素呋喃妥因肾盂肾炎 大肠埃希菌等肠杆菌科细菌克雷伯菌属腐生葡萄球菌肠球菌属铜绿假单胞菌念珠菌属氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉维酸）第二代或第三代头孢菌素头孢唑啉，头孢拉定氨苄西林环丙沙星、哌拉西林氨基糖苷类氟康唑氟喹诺酮类 *、第二代或第三代头孢菌素氟喹诺酮类头孢呋辛万古霉素或去甲万古霉素头孢他啶或头孢哌酮+氨基糖苷类两性霉素 B注：*大肠埃希菌对本类药物耐药株在 50以上，必须根据细菌药敏试验结果选用。细菌性前列腺炎根据临床表现、病原菌和实验室检查结果，可将前列腺炎分为细
17、菌性和非细菌性两类，而细菌性前列腺炎又可分为急性及慢性。急性患者的病原菌大多为大肠埃希菌或其他肠杆菌科细菌，少数可为淋病奈瑟球菌或沙眼衣原体；慢性患者的病原菌除大肠埃希菌或其他肠杆菌科细菌外，亦可为肠球菌属。【治疗原则】1. 慢性前列腺炎患者的病原菌检查可取前列腺液做细菌培养，但不宜对急性前列腺炎患者进行前列腺按摩取前列腺液，以防感染扩散，取中段尿细菌培养作为参考。2. 应选用能覆盖可能的病原菌并能渗透至前列腺内的抗菌药物进行经验治疗。获知病原菌后，根据药敏试验结果调整用药。3. 宜选用在前列腺组织和前列腺液中可达到有效浓度的抗菌药物，如氟喹诺酮类、复方磺胺甲噁唑、大环内酯类、四环素类等。在急
18、性感染期，氨基糖苷类、头孢菌素类也能渗入炎性前列腺组织，达到一定药物浓度，故上述药物在急性期时可选用。4. 细菌性前列腺炎治疗较困难，疗程须较长，急性细菌性前列腺炎需 4 周，慢性细菌性前列腺炎需13 个月。一般为 46 周。5. 部分患者需行前列腺切除术。【病原治疗】见表 4.9。表 4.9 细菌性前列腺炎的病原治疗病原 宜选药物 可选药物 备注大肠埃希菌 氟喹诺酮类，复方磺胺甲噁唑氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药株达 50%以上，必须根据药敏试验结果选用肠杆菌科细菌 氟喹诺酮类 复方磺胺甲噁唑肠球菌属 氟喹诺酮类 氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸淋病奈瑟球
19、菌或沙眼衣原体氟喹诺酮类或头孢曲松（单剂）+多西环素急性感染性腹泻【治疗原则】1. 病毒及细菌毒素（如食物中毒等）引起的腹泻一般不需用抗菌药物。2 首先留取粪便做常规检查与细菌培养，结合临床情况给予抗菌药物治疗。明确病原菌后进行药敏试验，临床疗效不满意者可根据药敏试验结果调整用药。3 腹泻次数和粪便量较多者，应及时补充液体及电解质。4 轻症病例可口服用药；病情严重者应静脉给药，病情好转后并能口服时改为口服。【病原治疗】见表 4.10。表 4.10 急性感染性腹泻的病原治疗疾病 病原 宜选药物 可选药物 备注病 毒 性 腹 泻 轮 状 病 毒 ， 诺 瓦 克 样病 毒 ， 肠 型 腺 病 毒 等
20、对 症 治 疗细 菌 性 痢 疾 志 贺 菌 属 氟 喹 诺 酮 类 复 方 磺 胺 甲 噁 唑 ， 阿 莫西 林 ， 呋 喃 唑 酮 ， 磷霉 素 ， 第 一 代 或 第 二代 头 孢 菌 素疗 程 5 7天霍 乱 （ 包 括 副 霍 乱 ） 霍 乱 弧 菌 ， ElTor霍 乱弧 菌氟 喹 诺 酮 类 复 方 磺 胺 甲 噁 唑 ， 多 西环 素 、 氨 苄 西 林纠 正 失 水 及 电 解 质 紊 乱为 首 要 治 疗 措 施沙 门 菌 属 胃 肠 炎 沙 门 菌 属 氟 喹 诺 酮 类 复 方 磺 胺 甲 噁 唑 ， 氨 苄西 林 ， 磷 霉 素轻 症 对 症 治 疗大 肠 埃 希 菌
21、 肠 炎 大 肠 埃 希 菌 （ 产 肠 毒素性 、 肠 致 病 性 、 肠 侵袭 性 、 肠 出 血 性 、肠 粘 附 性 ）重 症 用 氟 喹 诺 酮类 、 磷 霉 素轻 症 对 症 治 疗葡 萄 球 菌 食 物 中 毒 金 葡 菌 （ 产 肠 毒 素 ） 对 症 治 疗旅 游 者 腹 泻 产 肠 毒 素 大 肠 埃 希 菌 、志 贺 菌 属 、 沙 门 菌属 、 弯 曲 杆 菌 等重 症 用 氟 喹 诺酮 类轻 症 对 症 治 疗副 溶 血 弧 菌 食 物 中 毒 副 溶 血 性 弧 菌 多 西 环 素 复 方 磺 胺 甲 噁 唑 ， 氟 喹诺 酮 类轻 症 对 症 治 疗空 肠 弯 曲
22、 菌 肠 炎 空 肠 弯 曲 菌 氟 喹 诺 酮 类 红 霉 素 等 大 环 内 酯 类 轻 症 对 症 治 疗 ， 重 症 及发 病 4日 内 患 者 用 抗菌 药 物抗 生 素 相 关 性 肠 炎及 假 膜 性 肠 炎艰 难 梭 菌 （ 重 症 ） 甲 硝 唑 甲 硝 唑 无 效 时 用 万 古 霉素 或 去 甲 万 古 霉 素轻 症 患 者 停 用 抗 生 素 即可 ， 万 古 霉 素 及 去 甲万 古 霉 素 均 需 口 服 给 药耶 尔 森 菌 小 肠 结 肠 炎 耶 尔 森 菌 属 氟 喹 诺 酮 类 或复 方 磺 胺 甲噁 唑氨 基 糖 苷 类 对 症 治 疗 ， 合 并 菌 血
23、 症时 用 抗 菌 药 物阿 米 巴 肠 病 溶 组 织 阿 米 巴 甲 硝 唑 双 碘 喹 林 ， 巴 龙 霉 素隐 孢 子 虫 肠 炎 隐 孢 子 虫 巴 龙 霉 素 螺 旋 霉 素蓝 氏 贾 第 鞭 毛 虫 肠 炎 贾 第 鞭 毛 虫 甲 硝 唑 阿 苯 达 唑 ， 替 硝 唑细菌性脑膜炎及脑脓肿不同年龄段细菌性脑膜炎患者的病原菌不同。【治疗原则】1给予抗菌药物前必须进行脑脊液的涂片革兰染色检查、脑脊液培养以及血培养；有皮肤瘀斑者取局部瘀斑作涂片检查细菌。培养获阳性结果后做药敏试验。2尽早开始抗菌药物的经验治疗。在获知细菌培养和药敏试验结果后，根据经验治疗疗效和药敏试验结果调整用药。3选
24、用易透过血脑屏障的抗菌药物。宜选用杀菌剂，用最大治疗剂量静脉给药。4细菌性脑膜炎的疗程因病原菌不同而异。流行性脑脊髓膜炎的疗程一般为 57 天，肺炎链球菌脑膜炎在体温恢复正常后继续用药 1014 天；革兰阴性杆菌脑膜炎疗程至少 4 周；继发于心内膜炎的链球菌属和肠球菌属脑膜炎疗程需 46 周。 5部分脑脓肿患者经积极抗菌治疗后，尚需手术引流。【病原菌】见表 4.11。表 4.11 不同年龄细菌性脑膜炎患者的主要病原菌患者情况 病原菌年龄1 个月50 岁 流感嗜血杆菌、脑膜炎奈瑟球菌、肺炎链球菌年龄50 岁、免疫功能损害 肺炎链球菌、单核细胞增多性李斯特菌、革兰阴性杆菌医院获得性脑膜炎 金葡菌、
25、克雷伯菌属、肠杆菌属、不动杆菌属、铜绿假单胞菌【病原治疗】见表 4.12表 4.12 细菌性脑膜炎的病原治疗病原 宜选药物 可选药物脑膜炎球菌 青霉素或氨苄西林 氯霉素肺炎链球菌青霉素敏感青霉素中度耐药青霉素高度耐药青霉素，氨苄西林头孢曲松，头孢噻肟万古霉素或去甲万古霉素头孢噻肟头孢曲松万古霉素或去甲万古霉素B 组链球菌 氨苄西林 头孢噻肟或头孢曲松葡萄球菌属甲氧西林敏感甲氧西林耐药苯唑西林万古霉素或去甲万古霉素+磷霉素万古霉素或去甲万古霉素(用于青霉素过敏患者)万古霉素或去甲万古霉素+利福平单核细胞增多性李斯特菌氨苄西林+庆大霉素 复方磺胺甲噁唑流感嗜血杆菌非产酶株产酶株氨苄西林头孢噻肟或头
26、孢曲松 氯霉素克雷伯菌属 头孢噻肟或头孢曲松 美罗培南大肠埃希菌 头孢噻肟或头孢曲松 美罗培南铜绿假单胞菌 头孢他啶+氨基糖苷类 美罗培南+氨基糖苷类败血症败血症病情危急，一旦临床诊断确立，应即按患者原发病灶、免疫功能状况、发病场所及其他流行病学资料综合考虑其可能的病原，选用适宜的抗菌药物治疗。【治疗原则】1. 及早进行病原学检查，在给予抗菌药物治疗前应留取血液及其他相关标本送培养，并尽早开始抗菌药物的经验治疗。获病原菌后进行药敏试验，按药敏试验结果调整用药。2. 抗菌药物可单用，亦可联合用药，但在铜绿假单胞菌、肠球菌等败血症时需联合用药。疗程一般需用药至体温恢复正常后 710 天，有迁徙病灶
27、者需更长，直至病灶消失。必要时尚需配合外科引流或扩创等措施。3. 治疗初始阶段需静脉给药，以保证疗效；病情稳定后可改为口服或肌注。【病原菌】见表 4.13。表 4.13 败血症的主要病原菌及其伴随情况病原 感染源及可能的入侵途径、诱因 发病场所 备注表葡菌等凝固酶阴性葡萄球菌静脉留置导管，体内人工装置 医院 多为甲氧西林耐药株金葡菌 外科伤口，蜂窝织炎，疖，烧伤创面感染医院或社区 医院内获得者多为甲氧西林耐药株肠球菌属 尿路感染，留置导尿管，腹膜透析伴腹膜炎，泌尿生殖系统手术或操作后医院或社区肺炎链球菌 社区获得性肺炎 社区大肠埃希菌 尿路感染，腹腔，胆道感染，生殖系统感染社区多于医院肺炎克雷
28、伯菌等克雷伯菌属下呼吸道感染，腹腔，胆道感染 医院多于社区 医院感染者耐药程度高肠杆菌属、柠檬酸菌属、沙雷菌属等肠杆菌科细菌下呼吸道感染，人工呼吸装置，泌尿生殖系统，腹腔，胆道感染医院多于社区 医院感染者耐药程度高不动杆菌属、铜绿假单胞菌医院获得肺炎，人工呼吸装置，复杂性尿路感染，留置导尿管，烧伤创面感染医院脆弱拟杆菌 腹腔，盆腔感染 社区或医院念珠菌属 免疫缺陷（如中性粒细胞减少症） ，广谱抗菌药物，免疫抑制剂应用，静脉留置导管，严重烧伤创面感染医院【病原治疗】 在病原尚未明确前，可参考表 4.13 中患者发病时情况及处所，估计其最可能的病原菌，按表 4.14 中的治疗方案予以经验治疗；在明
29、确病原后，如果原治疗用药疗效不满意，应根据细菌药敏试验结果调整用药。表 4.14 败血症的病原治疗病原 宜选药物 可选药物 备注金 葡 菌 、 表 葡 菌 等 凝固 酶 阴 性 葡 萄 球 菌甲 氧 西 林 或 苯 唑 西 林敏 感苯 唑 西 林 或 氯 唑西 林头 孢 唑 啉 等 第 一 代 头 孢 菌 素 ，头 孢 呋 辛 等 第 二 代 头 孢 菌素 ， 克 林 霉 素 ， 磷 霉 素 钠有 青 霉 素 类 抗 生 素 过 敏 性 休 克 史 者不 宜 选 用 头 孢 菌 素 类甲 氧 西 林 或 苯 唑 西 林耐 药万 古 霉 素 或 去 甲万 古 霉 素 联 合磷 霉 素 钠 或 利
30、福 平复 方 磺 胺 甲 噁 唑 ， 异 帕 米 星 ，阿 米 卡 星氨 基 糖 苷 类 不 宜 单 用 ， 需 联 合 用 药肠 球 菌 属 氨 苄 西 林 或 青 霉素 G+氨 基 糖 苷类万 古 霉 素 或 去 甲 万 古 霉 素肺 炎 链 球 菌 青 霉 素 G 阿 莫 西 林 ， 头 孢 噻 吩 ， 头 孢 唑啉 ， 头 孢 呋 辛 ， 红 霉 素 ，克 林 霉 素肺 炎 链 球 菌 系 青 霉 素 敏 感 株 ， 该 菌对 红 霉 素 或 克 林 霉 素 耐 药 者 多 见 ，需 注 意 药 敏 试 验 结 果 。 有 青 霉 素类 抗 生 素 过 敏 性 休 克 史 者 不 宜 选用 头 孢 菌 素 类
