1、头 痛,辽宁特殊教育师范高等专科学校,知识目标：,1.掌握：头痛的定义，头痛的按摩操作套路2.熟悉：头痛的病因病机、临床表现3.了解：头痛的诊断、鉴别诊断,一、概述,【定义】头痛是患者自觉头部疼痛的一类病症，多见于多种急慢性疾病，各种外感及内伤因素导致头部经络功能失常、气血失调、脉络不通、脑窍失养等，均可导致头痛。这里主要讨论外感和内伤杂病以头痛症状为主症者。,【病因病机】外感头痛：多由风邪所致，每多兼寒、夹湿、兼热，上犯轻窍，经络阻遏，而致头痛。内伤头痛：多由情志、饮食、体虚久病所导致。如情志不遂，肝失疏泄，肝阳妄动，上扰轻窍。肾阴不足，脑海空虚，清窍失养。 禀赋不足，久病体虚，气血不足，脑
2、失所养。恣食肥甘，脾失健运，痰湿内生，阻滞脑络。 外伤跌扑，气血瘀滞，脑络被阻。,【临床表现】,推拿所治头痛分下列四型 1.外感头痛 起病急，有明显感受外邪史，或头痛连及项背，或头痛欲裂，或头痛如裹，可伴有发热、恶寒或恶风、身困、鼻塞流涕、咽痛、干咳、咳嗽等症状。,2.颈源性头痛 起病急或缓，有落枕或长期低头伏案工作史，头痛连及颈项，伴颈椎活动不利，或头晕、恶心、畏光、目胀等，在患侧风池周围及上位颈椎关节附近可触及明显的压痛和结节状物。,3.偏头痛 反复发作的一侧或者双侧头痛，女性多于男性，发作前多有先兆，常因紧张、忧郁等诱发。4.内伤头痛 肝阳上亢、脾失健运、肾失充养引起,1.以头痛为主症，
3、表现为前额、额颞、巅顶、顶枕部甚至全头部疼痛，头痛性质或为跳痛、刺痛、胀痛、昏痛、隐痛、空痛。可以突然发作，可以反复发作。疼痛持续时间可以数分钟、数小时、数天或数周不等。 2有外感、内伤引起头痛的因素，或有反复发作的病史。,【诊断】,3检查血常规、测血压、必要时做脑脊液、脑血流图、脑电图检查，有条件时做经颅多普勒、颅脑CT和MRI检查，有助于排除器质性疾病，明确诊断。,【辩证要点】,辨外感内伤可根据起病方式、病程长短、疼痛性质等特点进行辨证。外感头痛，一般发病较急，病势较剧，多表现掣痛、跳痛、胀痛、重痛、痛无休止，每因外邪所致。内伤头痛，一般起病缓慢，痛势较缓，多表现隐痛、空痛、昏痛、痛势悠悠
4、，遇劳则剧，时作时止。,辨疼痛性质辨疼痛性质有助于分析病因。掣痛、跳痛多为阳亢、火热所致；重痛多为痰湿；冷感而刺痛，为寒厥；刺痛固定，常为瘀血；痛而胀者，多为阳亢；隐痛绵绵或空痛者，多精血亏虚；痛而昏晕者，多气血不足。,【证治分类 】,辨疼痛部位辨疼痛部位有助于分析病因及脏腑经络。一般气血、肝肾阴虚者，多以全头作痛；阳亢者痛在枕部，多连颈肌；寒厥者痛在巅顶；肝火者痛在两颞。就经络而言，前部为阳明经，后部为太阳经，两侧为少阳经，巅顶为厥阴经。,辩诱发因素因劳倦而发，多为内伤，气血阴精不足；因气候变化而发，常为寒湿所致；因情志波动而加重，与肝火有关；因饮酒或暴食而加重，多为阳亢；外伤之后而痛，应属
5、瘀血。,【治疗】,1.治则：疏通经络、行气活血、镇静止痛。 2.取穴与部位：以头面部操作为主。常用穴位有：印堂、神庭、鱼腰、攒竹、太阳、头维、百会、角孙、风府、风池、肩井。,3.基本操作方法 (实践课部分)（1）患者坐位。点按攒竹，点百会，点揉风池，按压肩井，点按曲池、合谷穴，配合震颤法，每穴1-2分钟；开天门操作15-20次；推坎宫20-30次，结合按揉鱼腰，以酸胀微痛为度。点柔双侧太阳穴，配合震颤法，操作1-3分钟。,（2）推抹前额，缓慢而稍重往返交替操作，10-20遍，并揉按印堂、神庭、阳白、头维等穴；按揉承泣、四白、上关、角孙等穴，每穴1-2分钟。,（3）拇指推前额角孙、率谷穴，力量由
6、轻而重，以有酸胀痛可忍耐为度，每侧操作20-30遍；双手拇指顶按神庭百会穴，力量稍重，反复稍重，反复5-10遍；以单手五指指尖北侧着力，斜压头皮，由前额向后项部做疏推法操作，反复10-20遍；单手拇指由神庭穴推过百会穴，至枕骨粗隆部，反复10-20遍。,（4）单手五指指腹着力，从前向后做拿五经操作手法，力量稍重，反复5-10遍；拿风池颈项法，反复操作6-9遍，使患者有酸胀、麻痛感。 （5）点柔两侧风池、风府，由轻而重，以较强的酸胀感为佳，操作2-3分钟。按揉大杼、肺腧各1分钟；用大小鱼际推揉后项筋肉，由上而下，压紧肌肤操作5-10遍，,（6）十指指腹着力，在患者头皮做向上的快速抓拉动作，10-
7、20次；双手食中指交叉紧贴后项部，进行快速的搓擦法操作，约1-2分钟；用一手掌扶前额，另一手以小指尺侧缘着力，在患者头部、后项部，进行叩击法操作，约1-2分钟；在肩背部做平拍法操作；拿肩井。,外感头痛：风寒头痛：用滚法在项背部斜方肌操作3分钟，指按揉肺俞、风门，每穴1-3分钟，掌直擦背部两侧膀胱经，以透热为度。风热头痛：指按揉大椎、肺俞、风门，每穴1-3分钟，拿曲池、合谷约1分钟，用拍法拍击背部两侧膀胱经，以皮肤潮红为度。,【对证治疗】,风湿头痛：指按大椎、合谷1分钟，提捏印堂及项部皮肤微红为度，再用拍法拍击背部两侧膀胱经，以皮肤潮红为度。,2、颈源性头痛 （1）在颈项、肩及上背部阿是穴处施以
8、指按揉、推挤、弹拨、震颤等手法，反复操作，用力由重到轻。 （2）对颈椎运用间歇性拔伸手法，力量为体重的1/7，反复操作10次。,3.前额痛为主：用一指禅推或指柔手法在前额和眼眶周围操作。 4.偏头痛者：重点用一指禅推，五指扫散头颞侧部足少阳胆经3-6遍；按揉太阳、头维穴1-3分钟；再以较大力量按揉风池穴1-3分钟。 5.后枕部头痛者 ：多用扫散法在头枕部操作，使头枕部有发热感为度。,6.巅顶头痛者 在头顶运用一指禅推、按揉、扫散、叩击等手法，主要穴位是百会穴、神庭、四神聪。 7.内伤头痛肝阳头痛：按揉肝俞、阳陵泉、太冲、行间，每穴1分钟。指推单侧桥弓穴，从上向下操作30次，两侧交替进行。扫散头两侧足少阳胆经，各操作20次。,血虚头痛：按揉中脘、气海、关元、足三里、三阴交，每穴约1分钟。直擦背部督脉及膀胱经至发热内透。摩腹5分钟。痰浊头痛：一指禅推中脘、天枢穴，每穴1分钟。指按揉脾俞、胃俞、大肠俞、足三里、丰隆穴，每穴约1分钟；横擦脾俞、胃俞以透热为度，摩腹5分钟,肾虚头痛：指按揉肾俞、命门、腰阳关、气海、关元、太溪，每穴约1分钟。直擦背部督脉及膀胱经，横擦腰骶部，均以透热为度。,
