1、区 中 医 院首 次 护 理 记 录 单（儿科） 姓名：_ 性别：_ 年龄：_ 科室：_ 床号：_ 住院号：_入院时间： 年 月 日 时 分 民族： 联系电话： 入院方式：步行 扶行 平车 抱入 其他 日常照顾者：父/母 保姆 其他生活环境：中学 小学 幼儿园日托 幼儿园全托 寄居 家居 其他_既往史： 无 有 ; 家族史：无 有过敏史： 无 不明确 有 （过敏源：食物 种类_药物_其他_）过敏表现：皮试阳性 皮疹 过敏性休克 其他_预防接种：无 有 近一周内预防接种：无 有_ （药名_）一、护理评估反应：正常 能应答 不应答 激惹 迟钝 全无 哭声：响亮 嘶哑 低弱 其他_饮食：普食 半流
2、全流 禁食 母乳喂养 混合喂养 ;吸吮力：强 弱 不能吸吮食欲：正常 亢进 减退 恶心 呕吐：_ 次/天_ ml/次 其他_睡眠：正常 难入寐 睡眠不安 夜啼 惊醒 盗汗 其他_排尿：正常 频数 尿急 尿痛 排尿哭闹 隆闭 血尿 留置尿管 其他:_排便：正常 便秘 泄泻（_次/天，性状_ ）其他_生活能力：自理 协助 不能自理; 语言能力：清楚 口吃 隐语 其他_心理状况：患儿平稳 恐惧 抑郁 其他：_; 家属：平稳 紧张焦虑 内疚 其他_口腔黏膜：正常 溃疡 疱疹 出血点 鹅口疮 其他舌象 舌质：淡红 淡白 红降其他 舌苔：薄白 薄黄 黄厚 腻 其他_脉象：浮 沉 迟 数 弦 滑 涩 洪 细 结代 其他_呼吸运动：平顺 急促 浅促 暂停 三凹征 鼻翼煸动 其他_呼吸道症状：流涕 咳嗽 咳痰 性状 其他_皮肤黏膜：正常 潮红 苍白 发绀 黄染 水肿 皮疹 水疱疹 紫癜 出血点 糜烂其他_部位_; 皮肤弹性：良好 中等 松弛 其他_其他症状和体征：三、住院告知住院须知 物品管理 环境 作息 探陪 订餐 介绍主管医生 介绍主管护士 其他四、护理重点1、 基础护理；2、 专科护理：3、 患者安全：护理交接班重点：提醒家属予以关爱：记录日期时间： 责任护士签名： 审核日期时间： 审核人签名：
