1、心内科常用医嘱患者（1）女，62 岁，发病 2 天入院。诊断：1、冠心病、急性前壁心肌梗塞、killp3 级2、高血压。按心脏病护理常规一级护理病危低盐低脂饮食记出入量持续低流量给氧持续心电、血压、呼吸、血氧饱和度监测持续 IABP（主动脉球囊反搏）治疗临 拜阿司匹林 0.3，嚼服常 拜阿司匹林 0.1，1/日速碧林注射液 0.4 毫升，皮下注射，1/12h洛赛克肠溶片 20 毫克，2/日立普妥片 10 毫克，1/日临 波立维片 300 毫克，口服常 波立维片 75 毫克，1/日麻仁软胶囊 0.6，1/日思诺思片 10 毫克，1/晚安体舒通片 20 毫克，1/日速尿注射液 20 毫克，IV5糖
2、盐 250 毫升潘南金注射液 20 毫升10氯化钾 7 毫升 VD普通胰岛素 3 单位升压：0.9氯化钠 14 毫升多巴胺注射液 180 毫克 IV、泵入、1 毫升/小时多巴酚丁胺 180 毫克0.9氯化钠 250 毫升 VD、15 毫升/ 小时盐酸利多卡因 500 毫克脂肪乳 250 毫升，VD患者（2）男、44 岁，发病 20 小时。诊断：急性前壁心肌梗塞，急诊给予尿激酶 150WU溶栓，抗血小板、硝酸甘油、吗啡等治疗入院。按心脏病护理常规一级护理病重低盐低脂饮食记出入量持续低流量给氧持续心电、血压监测拜阿司匹林 0.1，1/日速碧林注射液 0.8 毫升，皮下注射，1/12h洛赛克注 40
3、 毫克，IV、1/日立普妥片 20 毫克，1/日波立维片 75 毫克，1/日麻仁软胶囊 0.6，2/日思诺思片 10 毫克，1/晚硝酸甘油片 1 毫克、含服速尿注射液 20 毫克，IV5糖盐 250 毫升潘南金注射液 20 毫升10氯化钾 7 毫升 VD普通胰岛素 3 单位0.9氯化钠 36 毫升 IV、泵入硝酸甘油 20 毫克罗痛定注射液 60 毫克、IM0.9氯化钠 4 毫升 IV盐酸吗啡 4 毫克5糖盐 500 毫升10氯化钾 15 毫升 VD25硫酸镁 15 毫升普通胰岛素 8 单位09氯化钠 100 毫升 VD、2/ 日头孢他定注射液 2.0思诺思片 10 毫克，1/晚芬必得胶囊 0
4、.6，1/ 日（减轻心脏炎症反应，后期用）患者男(3)、75 岁，心悸 11 年，活动后气促 8 年，加重伴水肿 3 天入院。诊断：1、扩张性心肌病，心房纤颤，心功能 4 级 2、ICD 植入术后按心脏病护理常规一级护理病重低盐低脂饮食记出入量持续低流量给氧持续心电、血压监测安体舒通片 20 毫克，1/日华法林片 2.5 毫克，1/双日华法林片 1.375 毫克，1/单日优甲乐片 25 微克，1/日瑞泰片（雷米普利片）10 毫克，1/ 日速尿注射液 60 毫克，IV0.9氯化钠 6 毫升多巴胺注射液 220 毫克 IV、泵入多巴酚丁胺 220 毫克0.9氯化钠 36 毫升 IV、泵入、0.3
5、毫升/ 小时开始硝酸甘油 20 毫克0.9氯化钠 10 毫升 IV 西地兰注射液 0.2 毫克患者（4）女、69 岁，因心前区闷痛 8 小时，晕厥 3 小时入院。诊断：1、冠心病、急性下壁、右室心肌梗塞、室速、室颤、心功能 3 级、2 型糖尿病。急诊给予双相位 120J 电击除颤复律，急诊 PTC按心脏病护理常规一级护理病重低盐低脂饮食记出入量持续低流量给氧持续心电、血压、呼吸、血氧饱和度监测陪人 1 名拜阿司匹林 0.1，1/日速碧林注射液 0.8 毫升，皮下注射，1/12h立普妥片 20 毫克，1/日波立维片 75 毫克，1/日麻仁软胶囊 0.6，2/日0.9氯化钠 36 毫升 IV、泵入
6、硝酸甘油 20 毫克0.9氯化钠 30 毫升 IV、泵入可达龙注 0.30.9氯化钠 38 毫升 IV、泵入阿拉明 20 毫克0.9氯化钠 10 毫升 IV、泵入泮托拉唑 40 毫克5糖盐 500 毫升潘南金注射液 50 毫升10氯化钾 15 毫升 VD九维他注射液 20 毫升0.9氯化钠 14 毫升多巴胺注射液 180 毫克 IV、泵入、1 毫升/小时多巴酚丁胺 180 毫克0.9氯化钠 100 毫升 VD普通胰岛素 8u2 天后加用：倍他乐克 12.5 毫克，2/日5 天后加用：科素亚片 0.1，1/日患者（5）男、59 岁，发现血压高 10 年，反复心前区闷痛 1 年加重 3 天。诊断高
7、血压、冠心病、陈旧性脑梗塞。按心脏病护理常规一级护理低盐低脂饮食拜阿司匹林 0.1，1/日法安明注射液 5000u，皮下注射，1/12h舒降之 40 毫克，1/日波立维片 75 毫克，1/晚洛丁新片 10 毫克，1/日络活喜片 10 毫克，1/日倍他洛克 25 毫克，2/日急诊 PTCA0.9氯化钠 36 毫升 IV、泵入、1 毫升/小时开始硝酸甘油 20 毫克5糖盐 500 毫升10氯化钾 10 毫升 VD25硫酸镁 10 毫升患者（6）女、56 岁，反复劳力后心悸、气促 19 年加重 3 天。诊断：风湿性心脏病，二尖瓣置换术后。按心脏病护理常规二级护理低盐低脂饮食记尿量地高辛片 0.25
8、毫克，1/日安体舒通片 20 毫克，1/日速尿片 20 毫克，1/日患者（7） ，诊断：冠心病、不稳定性心绞痛、心功能 2 级、高血压 3 级、左室肥厚。拜阿司匹林 0.1，1/日速碧林注射液 0.40.6 毫升、6150u（低分子肝素钙） ，皮下注射，1/12h或者法安明注射液（低分子肝素钠）5000u、ih、1/12h。立普妥片 10 毫克，1/日波立维片（硫酸氯匹格雷）75 毫克，1/ 晚日科素亚片 50 毫克，1/日合贝爽片（盐酸地尔硫卓）90 毫克，1/ 日倍他乐克 25 毫克，2/日异乐定缓释胶囊（长效、单硝酸异山梨酯）50 毫克，1/日患者（8） ，诊断：冠心病、急性前间壁心肌梗
9、塞、心功能 2 级、高血压。拜阿司匹林 0.1，1/日法安明注射液 5000u，皮下注射，1/12h舒降之片 40 毫克，1/日波立维片 75 毫克，1/日麻仁软胶囊 0.6，2/日思诺思片 10 毫克，1/晚安体舒通片 20 毫克，1/日速尿片 20 毫克，1/日倍他乐克片 12.5 毫克，2/日雅施达片 4 毫克，1/日郝智片(巴氯芬、肌松药)5 毫克、口服患者（9） ，高血压，主动脉夹层。0.9氯化钠 50 毫升 泵入、17 毫升/小时，1 毫升开始硝普纳注射液 50 毫克 维持血压 120/70mmHg以下。倍他乐克片 50 毫克，4/日，减慢心率。渐过度到口服降压药治疗：拜新同控释片
10、 30 毫克，2/日美卡素(替米沙坦)80 毫克，1/ 日倍他乐克 25 毫克、2/日患者（10） ，深部静脉血栓形成。华法林钠片 3.75 毫克、1/双日华法林钠片 3.125 毫克、1/单日0.9氯化钠 50 毫升 泵入、1/ 日、10 毫升/ 小时尿激酶注射液 25WU33硫酸镁溶液 100 毫升，湿敷。维持用药：华法林钠片 2.5 毫克，1/日患者（11） ，控张性心肌病、心功能 4 级、频发多源性室性早搏、完全性左束支传导阻滞。华法林片 1.25 毫克，1/日雅施达片 4 毫克，1/日安体舒通片 20 毫克、1/日倍他乐克片 6.25 毫克，2/日消心痛片 5 毫克，3/日秦嘉片（硫
11、酸氯匹格雷）50 毫克，1/ 日拜阿司匹林片 0.1，1/日速尿注射液 60 毫克，IV0.9氯化钠 32 毫升 泵入、2 毫升/小时多巴酚丁胺 180 毫克0.9氯化钠 50 毫升 泵入、0.5 毫升/小时，4 次/日硝普纳注射液 50 毫克0.9氯化钠 3 毫升 IV盐酸吗啡 3 毫克0.9氯化钠 20 毫升 IV 西地兰注射液 0.2 毫克5糖盐 250 毫升10氯化钾 10 毫升 VD25硫酸镁 5 毫升普通胰岛素 3u患者（12）快速房颤倍他乐克 25 毫克、PO 。患者（13）脑梗塞秦嘉片（硫酸氯匹格雷）50 毫克，1/ 日拜阿司匹林片 0.1，1/日常见处方禁忌1、处方 生理盐水
12、 100ml + 奥美拉唑 40mg + 维生素 B6 0.3结果：输液逐渐变成黄色，最后变成黑色。分析：奥美拉唑和维生素 B6 的配伍未见文献报道，说明书也未说明。奥美拉唑是一种碱性药物，能升高生理盐水的 PH 值，维生素 B6 又名盐酸吡多辛，含酚羟基，PH 值为34，两者作用发生酸碱中和，变色可能是维生素 B6 的酚羟基在碱性条件下被氧化的缘故，所以两者不应在同一瓶输液中配伍。2、处方：25%葡萄糖 40ml +10%葡萄糖酸钙 + 地塞米松 5mg结果：生成不溶性钙盐沉淀。分析：葡萄糖酸钙禁止与氧化剂、枸橼酸盐、可溶性碳酸盐、磷酸盐及硫酸盐配伍，生成不溶性的钙盐沉淀（葡萄糖酸钙药物说明
13、书） ，危及生命。所以两者应分开静脉注射。3、处方：甘露醇 250ml+地塞米松 5mg。结果：可能出现甘露醇析出结晶现象。分析：甘露醇为一组织脱水药，地塞米松有抗炎作用，两者配伍有利于消除水肿。因20%甘露醇为过饱和溶液，联合应用其他药物时，可能会因新的溶质和溶媒加入而改变甘露醇的溶解度而析出甘露醇结晶。故两者应分别使用，而不应加在同一容器内使用。4、处方：25%葡萄糖 40ml+西地兰 0.4mg+呋塞米 20mg。静脉注射结果：生成呋喃苯胺酸沉淀分析：呋塞米为一弱酸强碱盐，PH 为 8.5-10，禁止与酸性液伍用，在酸性环境下（25% 葡萄糖 PH3.5-5）生成呋喃苯胺酸沉淀，危及生命
14、。可 25%葡萄糖+ 西地兰、NS+呋塞米，分开静脉注射。呋塞米说明书中写到：呋塞米用生理盐水稀释，而不用葡萄糖稀释。对磺胺药过敏禁用。5、处方：葡萄糖 250ml+维生素 K1 注射液 40mg+维生素 C3.0g结果：二者发生氧化还原反应，使维生素 K1 疗效降低。分析：维生素 C 具有较强的还原性，与醌类药物维生素 K1 混合后，可发生氧化还原反应，而使维生素 K1 疗效降低。维生素 K1 注射液和维生素 C 注射液放置一段时间后，维生素 K1 被完全破坏。6、处方：西米替丁针合用氨基糖苷类抗生素；西米替丁针合用克林霉素。结果：呼吸抑制。分析：西米替丁、氨基糖苷类抗生素、克林霉素均能与神
15、经肌肉接头处突触前膜上的钙结合部位结合，而阻断乙酰胆碱的释放，产生神经肌肉接头阻断作用。联合应用时对肌肉神经阻断作用加强，有可能引起呼吸抑制，危及生命，故合用时一定注意。一旦发生呼吸抑制情况，应立即注射氯化钙以对抗。另外，这类药与麻醉剂合用，易引起呼吸肌麻痹，临床应用也应注意。关于西米替丁的药物不良反应及有关配伍禁忌，详阅药物说明书。7、处方: 3：2：1 注射液 500ml + 酚磺乙胺注射液 0.25 sig ivgtt结果： 几分钟后溶液颜色变红。分析：酚磺乙胺能增强血小板功能及血小板粘附性，缩短凝血时间，并能减少毛细血管通透性与防止血液渗透作用。3：2：1 溶液里含碳酸氢钠 34ml，
16、溶液呈碱性，与酚磺乙胺合用，由于酚磺乙胺含酚羟基，与碱性药物配伍易氧化变色，变色点 PH 为 6.7，故两药合用易至酚磺乙胺变色降效。8、处方：5%葡萄糖注射液 + 三磷酸腺苷 20mg + 辅酶 A 注射液 100u + 维生素B6100mg结果：混合后产生沉淀。分析：常用的 ATP-2Na，在 PH811 时稳定，遇酸性则产生沉淀，维生素 B6 为水溶性盐酸吡多辛，PH 34，可使 ATP-2Na 产生沉淀。故避免同一容器中静滴。9、处方: 0.9%氯化钠注射液 100ml + 氟罗沙星注射液 0.2 sig ivgtt结果： 几分钟后溶液形成白色混烛沉淀。分析：氟罗沙星注射液说明书中的【
17、注意事项】中明确规定：“忌与氯化钠注射液或葡萄糖氯化钠注射液合用。 氟罗沙星注射液与 0.9氯化钠注射液配伍可生成白色沉淀，沉淀物 氟罗沙星。氟罗沙星注射液是利用氟罗沙星结构中既有酸性基团，又有碱性基团，能与氨基酸生成可溶性盐而制成的，在电解质溶液中因同离子效应而使溶解度减小，致使形成的微粒在短时间内凝聚而生成沉淀。另外，氟罗沙星为氟喹诺酮类，含喹啉环骨架基本结构，而且含有 3 个氟原子，该结构与氯离子结合会发生整合反应，生成大分子整合物沉淀，影响药物含量，治疗作用减弱。临床使用时，氟罗沙星注射液切忌与含有氯化钠的注射液配伍。即忌与氯化钠注射液或葡萄糖氯化钠注射液合用。本品也不宜与其他药物混合
18、使用。配制输液时应稀释于 5葡萄糖 250500ml 注射液中,避光缓慢静脉滴注，一次 0.2 0.4g，每天 1 次。本品静脉滴注速度不宜过快，每 0.2g 滴注时间至少为 4560min氟罗沙星除受氯离子影响外，温度、光线也有一定影响。氟罗沙星与 5%GS 注射液配伍，日光照射 20 分钟以后，原无色澄清液体变为淡紫色，故氟罗沙星注射液应避光保存。 常见合剂l极化液（GIK） 1组成：10%GS 500ml、胰岛素（ RI）812u、10kcl 、10ml 。 （2）功效：RI 可促进糖进入细胞提供能量，同时把钾带入细胞，恢复细胞的膜电位，从而防止心律失常的发生。 （3）用途：除了糖尿病需
19、加大 RI 的量进行修改之外，几乎所有的病都可用。多用于急性心肌梗塞。各种心脑血管病：心肌炎、冠心病，多发性脑梗塞等。心律失常。 （4）加减：加 25%硫酸镁 10ml，称改良极化液，对高血庄、心律失常疗效更好。如去掉 10kcl 称降钾合剂可治疗高血钾症。 2.能量合剂 （1）组成：10GS500ml、ATP40mg 、辅酶 A100u、细胞色素 C30u（需皮试，现多不用而代之以肌苷 0.4） 。 （2）功效：营养细胞、提供能量。 （3）用途：各种疲劳、慢性病变，急性中毒（有机磷） 、酒精、食物中毒。 （4）加减：脑病变时可加胞二磷胆碱 0.250.5g，心肌病变时可加门冬氨酸钾饶盐10m
20、l，肝病加 V-B6200mg，对恶心呕吐效果较好。 3抗炎合剂 （1）组成：5GNS500ml、青霉素 800 万单位、氨茶碱 0.250.5g、可拉明 0.375g、地塞米松 510mg。 （2）功能：青霉素可抗菌消炎，氨茶碱可解痉平喘、强心利尿，可拉明可兴奋呼吸中枢，激素保护细胞膜，可使非特异性炎症减少渗出。 （3）用途：肺性脑病，呼吸衰竭。 4.利尿合剂 （1）组成： 10GS500ml、 CNB（苯甲酸钠咖啡因）0 .250.5g、氨茶碱 0.250. 5g、VitC 3g、 2普鲁卡因（皮试） 20mg。 （2）功效：氨茶碱可扩张肾血管有利尿作用，CNB 可减少红细胞释放的尿少物质
21、，VitC可非特异性解毒，普鲁卡因可扩张肾动脉、肾小管。 （3）用途：急慢性肾衰。心衰浮肿者。肝硬化腹水。安眠药中毒。急性溶血。（4）加减：加速尿 60mg 称强力利尿合剂，对肾性水肿好。加罂粟碱 30mg，对肾前性肾衰好。 5冬眠合剂 （1）组成：10GS500ml、氯丙嗪 2550mg 。异丙嗪 2550mg、杜冷丁 100mg。 （2）功效；镇痛、镇静、降低体温、血压、降低新陈代射。 （3）用途：甲亢危象，燥动性脑炎、脑膜炎（无呼吸衰竭的脑膜炎） ，高血压危象，高热，高血压脑病。 （4）加减：去杜冷丁改为海特零 0.3g，称冬眠 2 号，对高血压较好，因其扩张血管较好。呼吸抑制者慎用。
22、6.升压合剂 （1）组成：5GNS 500ml、阿拉明 2040mg 、多巴胺 2040mg、地塞米松 510mg。 （2）功效：扩容升压，扩容即调节血管张力。 （3）用途：各种休克。 7疏通微循环合剂 （1）组成：低分子右旋醣酐 500ml、复方丹参 20ml，静脉滴注 710 天为一疗程。 （2）功效：抗凝、改善微循环，活血化瘀扩容。 （3）用途：冠心病，脑梗塞及一过性脑缺血、脑栓塞，脉管炎，休克，肺心病。（4）加减：糖尿病者可去掉低分子改为 706 代血浆（因血浆内无糖）加胞二磷胆碱0.250.5 对多发性脑梗塞较好。 8 脱水合剂。 （1）组成：20甘露醇 125250ml、地塞米松
23、510mg。 （2）用法，快速静点或中速静推。 （3）功效：脱水降低颅内压。 （4）用途：各种脑血管意外，脑炎颅内高压，高血压脑病，肾前性肾衰，脑梗塞早期。 9.红霉素合剂 （1）组成：红霉素 0.25-0.5g、5GS500ml（大量是为稀释、防止对血管刺激） 、11.2%乳酸钠 60ml。 （2）功效：抗菌：消炎。 ， （3）用途：上呼吸道感染，非典型肺炎如支原体肺炎，L 型细菌的感染。 （4）配伍表注意事项：红霉素在碱性环境下较稳定而在酸性液体中易分解放不宜与VitC 合用， 红霉素不直接溶于盐而溶于糖。 10.ACTH 合剂（促肾上腺皮质激素合剂） （1）组成：0.9NS500ml、ACTH 25u。 （2）功效：调动机体应激力，非特异性抗炎。 （3）用途：哮喘持续状态；脑肿瘤引起的头痛；脑垂体前叶功能不全致肾上腺皮质功能下降；长期口服强地松的病人
