1、心内科常见并发症 继发性高血压 肾功能不全 脑血管意外病人的 治 疗 和 护 理,徐 芳,一 继发性高血压,高血压水平：按1、2、3级 心血管疾病危险因素：吸烟，高血脂，糖尿病，年龄60岁， 男性或绝经后女性。心血管疾病的家族史 （发病年龄女性65岁，男性55岁）,高血压患者心血管危险分层,继发性高血压,又称症状性高血压，系某些疾病的症状或药物副作用的表现，如肾动脉狭窄、主动脉缩窄、妊娠高血压、药物（如甘草）、内分泌疾病（如嗜铬细胞瘤等）引起的高血压等。是由一定的基础疾病引起的高血压，占所有高血压的15%。,常见的继发性高血压：,（一）肾疾病 肾疾病引起的高血压是继发性高血压中最常见的一种，称
2、为肾性高血压。以下列疾病较常见。 1肾实质性病变 包括肾小球性肾炎、肾盂肾炎、多囊肾等均可引起肾实性损害，因肾缺血导致高血压。青少年的继发性高血压，以肾小球肾炎最为常见。 2肾动脉狭窄 多为先天性。本病特点：患者年龄较轻；血压增高显著；对各类降压药物疗效较差；约半数患者在上腹部或背部肋脊角处闻及收缩期血管杂音。怀疑本病存在时可行放射性核素肾图和肾扫描检查、肾盂造影、肾功能测定、超声波检查有助于诊断,二）内分泌疾病,1嗜铬细胞瘤 因分泌大量肾上腺素和去甲肾上腺素而引起高血压。 特点：血压波动明显, 阵发性血压高伴降压药物治疗无效,心率快、头痛、出汗、苍白，亦有持续血压增高。 2 原发性醛固酮增多
3、症 肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多的醛固 酮所致。 特点：1、高血压伴低钾血症。2、肌无力或周期性麻痹、多尿。3、血压为轻、中度升高。 实验室检查：低钾、高钠、代碱、 肾素降低及尿醛固酮升高 3 皮质醇增多症,治 疗,对于部分继发性高血压病因，如单侧肾脏病变、肾脏肿瘤、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、主动脉狭窄、脑瘤等疾病，可以进行手术治疗消除的，高血压也就随之改善。即使不能进行手术，也可以对症下药，获得最好的疗效。,二 肾功能不全,高血压肾入球小动脉硬化肾实质缺血 高血压肾小球囊内压肾小球纤维化、萎缩 肾衰竭,肾的表现,长期高血压可致肾小动脉硬化，肾单位萎缩、病人有血尿、蛋白尿及肾功能损害等。当肾功能
4、代偿时，临床上无明显肾功能不全表现。当肾功能转入失代偿期时，可出现多尿、夜尿增多、口渴、多饮，提示肾浓缩功能减低，尿比重固定在1.010左右，称为等渗尿。当肾功能衰退时，可发展为尿毒症，血中肌酐、尿素氮增高。,三 脑血管意外,当高血压病进入临床后期，常并发急性脑血管病（或称脑卒中），有下列三种主要类型： （1）缺血性脑血管病：约占急性脑血管病的62。常见于以下类型： 一过性脑缺血发作（TIA）：主要因短暂的脑血管痉挛所致，发病突然，出现头 痛一时性失明、失语、肢体偏瘫，可有意识丧失。持续数分钟或数天，绝大多 数在24小时内 恢复正常。脑血栓形成：本病起病缓慢，多在休息时发生，血压升高常不显著，
5、先出现头 昏、肢体麻木、失语、以后逐渐形成偏瘫，可有暂短性意识不清。 （2）脑出血：是指大脑实质内的出血，与高血压病有直接关系，是中老年人常见的急性 脑血管病。病死率和致残率很高。高血压病人约有13的机会发生脑出血，而脑 出血的病人有高血压的占95%。脑出血症状临床表现与出血部位及出血量有关。 多在活动时发生，起病急剧，常有“三偏”特征，即偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲。患者迅速转入昏迷，呼吸深沉有鼾声，大小便失禁，呕吐，反射消失，常出现脑神经损伤的定位体征。 （3）高血压脑病：是指脑血管发生持久而严重的痉挛、使血管的通透性增高，导致脑水肿和颅内压增高，表现剧烈头痛、呕吐、视乳头水肿、意识障碍等,高
6、血压如何导致缺血性中风,高血压加速动脉血管粥样硬化，硬化的脑血管管腔变窄，或硬化的粥样斑块脱落，堵塞管腔，血流中断，引发脑血栓,高血压如何导致出血性中风,高血压引起脑血管内小血管硬化，形成微型动脉瘤，血压骤升， 病变血管破裂出血， 造成脑血管出血。,脑血管意外的治疗,急性期1安静卧床，尽量减少搬动，2保持呼吸道通畅，一旦窒息，立即行人工呼吸3调整血压，4用止血药，常用止血敏，抗纤溶芳酸，维生素K5防治肺部感染和压疮6外科手术治疗，可做血肿穿刺抽吸术或开颅手术清 除血肿恢复期及后遗症期可配合中药和针刺疗法，加强肢体功能锻炼语言训 练，控制血压治疗,治疗要点,治疗目的： 使血压降至收缩压 140
7、mm Hg（糖尿病患者： 130 mmHg)舒张压 90 mm Hg (糖尿病患者： 85 mmHg) ，防止和减少心脑血管及肾脏并发症，降低病死率和病残率。治疗方法：包括非药物和降压药物治疗。,（一）药物治疗 1 、利尿剂 （速尿，安体舒通，双氢）,（1）作用：可使血浆和细胞外液容量减低，心排血 量下降，血压降低，长期用药后血容量可恢复 （2）主要副作用：可出现低血钾、低血氯性硷中毒、血糖 和血尿酸增高，安体舒通和氨苯蝶啶合用则可引起高血钾症。 （3）适应证与禁忌证：作为各期高血压病的首选或基础用药。更适合于并发心力衰竭或血浆肾素活性低的患者。对低血钾或低血氯症患者不宜使用噻嗪类利尿药；对高
8、血钾症患者禁用安体 舒通和氨苯蝶啶。,2、 -受体阻滞剂： （倍他乐克，比索洛尔）,（1）作用：减慢心率、减低心肌收缩力、降低心排出量、减低血浆肾素活性。 （2）治疗效果：缓慢，需要12周内起作 （3）主要副作用：恶心、腹泻、心动过缓、支气管痉挛、 心肌收缩力减弱。 （4）适应证：可作为第二期高血压病的基础药，也适用于血浆肾素活性增高、高心排出量、心绞痛、嗜铬细 胞瘤的高血压。 （5）禁忌证：心力衰竭、心动过缓、心传导阻滞、阻塞性呼吸道疾患、周围性动脉疾病患者忌用。,3、钙拮抗剂(CCB)： （硝苯地平、维拉帕米、合贝爽）,(1)机理：抑制血管平滑肌及心肌钙离子 (2)特点：作用较强、迅速、稳
9、定；引起心率加快、潮红、头痛、下肢水肿。 (3)类型：二氢吡啶类和非二氢吡啶类 (4)剂型：短效、长效（缓解、控释），短效已基本不用，常规用长效,4、转换酶抑制剂（ACEI)： （雅施达，洛汀新）,（1）作用：抑制将血管紧张素I转换为血管紧张的转换酶，减少血管紧张素的产生而降压。促进有扩张血管作用的前列腺素的释放。抑制ACE使血管紧张素生成减少，同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少，两者均有利于血管扩张，减少醛酮，使血压下降。 （2）治疗效果：服药后1小时，疗效显著，降压作用维持68小时。 （3）主要副作用：副作用：最常见干咳干咳,食饮减退、恶心、皮疹、发热、头晕、心动过缓、白血球减少。 （4）适应
10、证：尤其适用于血浆肾素活性增高或正常的患者，还可用于并发心力衰竭患者。 （5）禁忌证：肝病和过敏体质者忌用。,5、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB):,(1)机理：类似于ACEI，作用于AT-1受体 (2)特点：作用较ACEI更强，平稳，无干咳副作用，可与其它降压药物合用。 (3)代表药：科素亚、缬沙坦,6、 受体阻制剂,(1)非选择性：酚妥拉明（静脉） (2)选择性：哌唑嗪、特拉唑嗪（口服） (3)特点：特别适合合并有前列腺肥大者；对血糖、血脂代谢无影响；可能出现体位性低血压。,非药物治疗,1. 限制饮酒和钠盐摄入； 2. 减轻体重；. 3. 加强运动，改善心肺功能； 4. 良好的生活方式；
11、 5. 其他：保持健康的心理状态，减少精神压力和抑郁，戒烟对高血压患 者亦十分重要。,良好的生活方式,合理膳食,适度的运动,戒烟限酒,控制体重,心理平衡,三个半分钟,勿用力排便,健 康 四 大 “ 基 石 ”,饮食种类多样化、低热量、高纤维、五谷杂粮有粗有细、不甜不咸膳食 “ 一、二、三、四、五 ”餐桌 “ 红、黄、绿、白、黑 ”,健康第一大基石 合理膳食,谷类/杂粮 300 500g,油脂类 25g,蔬菜类 400 500g 水果类 100 200g,禽畜肉类 50 100g 鱼 虾 类 50g 蛋 类 25 50g,奶及奶制品 100g 豆类及豆制品 100 200g,平 衡 膳 食 宝 塔,牛奶,豆浆,健康第二大基石 适量运动,生命在于运动 “阳光、空气、水和运动，生命和健康源泉” 提倡有氧锻炼，贵在坚持，不在强度 走路是最好的运动太极拳： 柔中有刚、阴阳结合（练肌肉、练关节、练平衡、练气血）游泳、爬山、跳舞、做操、骑车、走楼梯量力而行、循序渐进、持之以恒,健康第三大基石 戒烟限酒,远离烟草 利人利己 大量抽烟 害人害己,少量饮酒 健康之友 大量饮酒 罪魁祸首,心理平衡 健康金钥匙,健康第四大基石 心理平衡,知足常乐 助人为乐 自得其乐,正确对待自己 正确对待他人 正确对待社会,心地善良 心胸开阔 心态平和,Thank you,
