1、心肌缺血，是指心脏的血液灌注减少，导致心脏的供氧减少，心肌能量代谢不正常，不能支持心脏正常工作的一种病理状态。心脏的供血不是一成不变的，而是始终存在着波动，但这种波动经过机体自身调节，促使血液供需相对恒定，保证心脏正常工作。如果任何一种原因引起心肌缺血，经机体调节不能满足心脏工作需要，这就构成了真正意义上的心肌缺血。 心脏为什么会缺血呢？血压降低、主动脉供血减少、冠状动脉阻塞，可直接导致心脏供血减少；心瓣膜病、血粘度变化、心肌本身病变也会使心脏供血减少。还有一种情况，心脏供血没有减少，但心脏氧需求量增加了，这是一种相对心肌缺血。给心脏供血的血管叫冠状动脉，开口在升主动脉内。 临床显示：引起心肌
2、缺血最主要、最常见的病因，是冠状动脉狭窄。而冠状动脉狭窄的主要原因是动脉粥样硬化。因冠状动脉粥样硬化引起的心脏病就是大家常说的冠心病。所以，冠心病是心肌缺血的“罪魁祸首” 。 心肌缺血对心脏和全身都可能带来许多不利影响。氧是心肌细胞活动必不可少的物质，而氧是通过血液输送给细胞的。心脏没有“氧仓库” ，完全依赖心肌血供，所以一旦缺血，立刻会引起缺氧。缺氧的直接后果是心肌细胞有氧代谢减弱，产能减小，使心脏活动时必需的能量供应不足，引起心绞痛、心律失常、心功能下降。同时，代谢的废物也不能被有效及时地清除，易产生不利影响。缺血、缺氧、缺能量，最终会影响心脏的收缩功能。若有 2025的心肌停止收缩，通常
3、会出现左室功能衰竭；若有 40以上的心肌不能收缩，就会有重度心泵功能衰竭。如果这种情况突然发生，就会出现非常危险的心源性休克。急性心肌梗死就常与这种情况相关 心肌缺血还会损害舒张功能。收缩不良和舒张不良结合起来，易导致心室充盈压升高，引起肺充血，还可引起复杂的物质代谢紊乱和心肌电活动失常。因此，一旦出现心肌缺血，应找准病因对症治疗，才可避免潜在的严重后果。 心机缺血 是冠心病的一种，治疗方案为选择硝酸脂类药物（如单硝酸异山梨脂或其缓释剂型） ，作用为扩张心脏冠状动脉，增加心肌供血；还应该服用他汀类药物（如阿伐他汀、辛伐他汀）一方面降低血浆中的胆固醇，一方面稳定动脉斑块，防止斑块脱落形成血栓，造
4、成中风等。 无症状心肌缺血正日益受到重视，主要是由于近年来大量的研究发现，大约 25%50%的急性猝死者中，生前无心绞痛发作史；但近 90%的尸检中，发现这些人均有严重的冠状动脉粥样硬化病变。美国约 2%4%貌似健康的无症状的中年人，检查发现有明显的冠脉病变和无症状心肌缺血发作。猝死的原因通常是致命性心律失常，而在致命性快速室性心律失常发作前，心电图可检出无症状心肌缺血与猝死之间可能有因果关系。此外，有人报道，美国每年有 45 万人猝死，其中 20%50%死于缓慢性心律失常，在此之前或同时，常伴有无症状心肌缺血。亦有人对 5209 例冠心病病人进行 30 年随访观察中发现，25%的心肌梗死是无
5、症状的，其 10 年内死亡率为 84%。结果表明，无症状心肌梗死的猝死率和病死率与有症状的心肌梗死的猝死率和病死率相似。即使在已发生急性心肌梗死的病人中，也仍有 30%的病人没有症状，这表明梗死周围心肌有残余缺血，这种残余缺血往往导致再次心肌梗死和猝死。目前医学上将无症状心肌缺血分为以下三种类型： 型、安全无症状性心肌缺血：此型无症状，是偶然被发现有心肌缺血，有人估计在完全无冠心病症状的中年男性中(一般人群)占2%5%。其预后与心绞痛患者相似。 型、心肌梗死后的无症状心肌缺血：心肌梗死后虽无心绞痛但确有心肌缺血存在者较为多见。此型患者预后较型更为不良，尤其当左心室功能异常时，其死亡率为 5%6
6、%。 型、心绞痛伴有无症状心肌缺血：研究表明心绞痛患者中 70%80%同时存在无症状心肌缺血，并且可发生在不同类型的心绞痛中。必须指出，不稳定型心绞痛患者伴有无症状心肌缺血常能引起致命性的心律失常，经治疗后症状消失但仍有心肌缺血存在，这是预后不良的重要指标。 因此，无症状性心肌缺血应引起人们的足够重视。它可影响各型冠心病的预后，所以应积极诊断与治疗。 心肌缺血者要注意饮食，六个字，低脂肪高纤维。情绪上要注意不要大喜大悲，保持充足睡眠。养成良好生活习惯，定时排便，不能过度劳累。 治疗心肌缺血的中成药 家庭常用治疗心肌缺血的中成药有以下几种 : 丹参片 :具有扩张冠状动脉、增加冠脉流量、降低血黏度
7、和血凝等作用。适用于血瘀症的胸痹病人。 复方丹参片 :由丹参、三七、冰片等组成。有扩张冠状动脉、增加冠脉流量、抑制血小板聚集、保护缺血心肌和改善微循环等作用。有片剂和滴丸两种。适用于心绞痛急性发作 ,也用于预防心绞痛发作。 麝香保心丸 :由麝香、苏合香酯、牛黄、肉桂、蟾酥、冰片、人参提取物等组成。具有抑制血清总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平的上升 ,减轻血管内皮细胞损害 ,抑制动脉内膜增生 ,改善心肌缺血等作用 ,起效迅速 ,适用于心绞痛急性发作 ,或用于预防或减轻心绞痛发作。 地奥心血康 :由特有的药用植物中提取的甾体总皂甙精制而成。具有增加冠脉流量和心肌营养血流量、降低血脂、血黏度和血小板
8、聚集率等作用。尤适用于胸闷为主的病人或气滞血瘀型胸痹患者。心动过缓者慎用。 心可舒 :由丹参、葛根、三七、木香、山楂等组成。有改善心肌缺血和微循环、增强心肌收缩、改善心室舒张功能等作用。适用于气滞血瘀型胸痹病人。 冠脉宁 :由丹参、当归、红花、血竭、鸡血藤、延胡索、桃仁、何首乌、黄精等组成。有增加冠脉流量 ,改善心肌缺血、抑制血小板聚集 ,降低血黏度等作用。适用于气滞血瘀型胸痹患者。孕妇忌用。 通心络 :由人参、水蛭、全蝎、土鳖虫、蜈蚣、蝉蜕、赤芍、冰片等组成。有增加冠脉流量 ,改善心肌缺血 ,调节血脂 ,降低血黏度 ,抑制血小板聚集 ,并有改善血管内皮细胞功能等作用。 适用于不稳定型心绞痛病
9、人。 诺迪康 :为藏药 (圣地红景天 )。有改善心肌缺血 ,调节血脂、降低血黏度、抑制血小板聚集等作用。适用于气滞血瘀型胸痹患者。 银杏叶制剂 :(百路达、斯泰隆、脑恩、天保宁、杏灵颗粒 )为银杏叶中提取的天然活性物质 ,能改善心肌缺血 ,降低血黏度和保护血管内皮细胞功能等。适用于气滞血瘀型胸痹病人。以上药物具体服用方法见说明书。无症状心肌缺血又叫无痛性心肌缺血或隐匿性心肌缺血(SMI)，是指确有心肌缺血的客观证据(心电活动、左室功能、心肌血流灌注及心肌代谢等异常)，但缺乏胸痛或与心肌缺血相关的主观症状。这些患者经冠状动脉造影或死亡后尸检，几乎均证实冠状动脉主要分支有明显狭窄病变。无症状心肌缺
10、血在冠心病中非常普遍，且心肌缺血可造成心肌可逆性或永久性损伤，并引起心绞痛、心律失常、泵衰竭、急性心肌梗塞或猝死，因此，它作为冠心病的一个独立类型，已越来越引起人们的重视。无症状心肌缺血在冠心病中发生率高，远远超过有症状性心肌缺血。其在临床上可分为三种类型：完全的 SMI。即既往无冠心病病史，也无冠心病症状，但存在无症状心肌缺血，其在人群中的发生率高达 5%；心肌梗塞后仍有 SMI 发作。大约占心肌梗塞总数的 1/3。心绞痛患者伴发 SMI，大多数冠心病患者属这一类型，仅有一小部分心肌缺血发作伴随着症状。有资料表明，心绞痛者 75%也同时存在无症状心肌缺血，且发作次数是有症状心肌缺血的 34
11、倍，而在不稳定性心绞痛中无症状心肌缺血者高达 84%90%或更高，型病人由于从未诊断过冠心病，因此对其诊断相当困难，应将老年、安静时心电图有 STT 改变或高血压、高血脂、吸烟、糖尿病、肥胖等易患人群列为首要检查对象。Holter可以监测心肌缺血在日常生活中的发生频度、持续时间、严重程度、动态变化、及其与日常生活活动的关系，为目前公认的用于监测 SMI的最简单而常用的方法。目前，可以肯定地说，无症状心肌缺血的发作可以引起心脏功能改变，心肌电生理活动及心肌代谢异常，与有症状发作的心肌缺血比较具有同等程度的影响，且具有一些潜在的并发症，主要有：心律失常和心血管意外。心律失常的发生与一过性心肌缺血的
12、发作有密切的关系，且是致命性心律失常的重要影响因素。Meissner等报道，美国每年 45 万人猝死，其中 20%50%死于缓慢性心律失常，在此之前或同时，常伴有无症状性心肌缺血。无症状性心肌梗塞。SMI 患者易发生无症状性心肌梗塞，在心肌梗塞的患者中约有 20%25%为无症状的。起病常以并发症的形式出现，如心律失常、心衰、心源性休克等，死亡率明显高于有痛性心肌梗塞患者。缺血性心肌病。缓慢而持久的心肌缺血，可以造成心肌广泛弥漫性的纤维化，形成充血性缺血性心肌病。因此，对无症状心肌缺血患者，应做到早期发现、早期治疗，以改善心肌缺血的状态，防止冠心病意外的发生。你所述症状可能为植物神经功能紊乱的表
13、现，而以心血管功能失调为主要表现的又称心血管神经官能症。心血管神经官能症的主要表现为：心悸、 胸闷、气短，患者主观感觉空气不足，呼吸不畅，常有叹息样呼吸，长出气后自感舒适。此外，还可伴有乏力、头晕、头脑不清、惊恐、焦虑、多汗、失眠等神经症状。该病大多为青年女性，它的特点是症状繁多易变，酷似冠心病、心绞痛，甲亢也有类似表现，但心电图、心脏 B 超、甲状腺功能等各种检查均无器质性病变发现。疑有冠心病、心肌缺血者，可做心电图运动试验、24 小时动态心电图等，加以鉴别。如经上述检查，没发现器质性心脏病者，多支持植物神经功能紊乱的诊断。本病发生的机制为植物神经功能失调，交感神经张力增高，引起心血管系统一
14、系列功能症状与表现。治疗：植物神经功能紊乱的治疗，首先是心理放松，既然是功能性症状就不必有心理负担，不要对这些症状过分注意。第二，加强体质锻炼，通过锻炼增强心脏功能，提高心脏自主神经的调节能力。第三，必要时可给予药物治疗：，如 心得安 10mg 23 次/日（或氨酰心安 12 .525mg 12 次/日） ；安定 2.5mg 23 次/日引起心肌缺血最主要,最常见的病因,是冠状动脉狭窄.而冠状动脉狭窄的主要原因是动脉粥样硬化.因冠状动脉粥样硬化引起的心脏病就是大家常说的冠心病.所以,冠心病是心肌缺血的“罪魁祸首”. 心肌缺血者要注意饮食,六个字,低脂肪高纤维.情绪上要注意不要大喜大悲,保持充足
15、睡眠.养成良好生活习惯,定时排便,不能过度劳累.常用药物:心痛定,硝酸甘油,消心痛等,用些活血化瘀的中药也是不错的选择.什么叫二级预防？二级预防是对已经诊断的冠心病患者进行多重危险因素的控制，目的是阻止冠脉病变的进一步发展，稳定斑块，防止其破裂及血栓形成，预防或减少冠心病事件（急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、猝死）的复发，降低死亡率。2、导致冠心病的危险因素有哪些？可以改变的：高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟、超重、缺少运动、酗酒、过度紧张。不可改变的：男性、绝经女性、年龄增长、冠心病家庭史。3、二级预防应做些什么？1彻底戒烟。2血压控制。140/90mmHG 或130/85mmHG（心衰、肾功不
16、全或糖尿病患者）。 3血脂控制。首要目标 LDLC35mg/dLTG150mg/dL4 运动。每周 3-4 次 30 分钟的运动，具体每个人运动量大小应咨询心脏科医生。5 体重控制。BMI（体重/身高 2）21-25kg/m2。6 糖尿病控制。空腹血糖接近正常110mg/dL，餐后 2 小时血糖180mg/dL 或糖化血红蛋白接近正常7%。7 药物治疗。A、抗血小板药物/抗凝药物，如阿斯匹林；B、-受体阻断刘，如倍他乐克；C、调脂治疗，如舒降之。专家回答你好 建议到医院做心脏彩超、64 排螺旋 ct 检查，看一下血管狭窄的程度，在确定相应的治疗方案冠心病的治疗有药物控制,植入支架和外科搭桥手术等祝你早日康复。
