1、1第七版外科学笔记注：这个需要结合 “第七版外科学教材常考大题汇总 ”使用，因为这些笔记并没包括常考大题的相关知识点外科病人的体液失调 p121、日需要量，2-2.5L2、外科-急性-最易发生等渗性缺水，不渴，尿比重增高3、平衡盐溶液：1.25%碳酸氢钠：等渗盐水=1:24、低渗性缺水一般无口渴，分度：轻中重 135-130-120，尿比重降低5、高渗性缺水=原发性缺水6、补液方法见 boss 总结7、水中毒中摄入水分过多或接受过多的静脉输液多见8、反常性酸性尿：低钾性碱中毒+排 H 增多9、输钾T10,T4 为高平面腰麻（现已不用）44、腰麻穿刺术：穿刺时病人取侧卧位，曲髋屈膝头颈向胸部屈曲
2、，腰背部尽量向后弓曲，使棘突间隙张开便于穿刺45、蛛网膜下腔阻滞并发症 p9346、腰麻-硬膜外联合阻滞优点：起效快、镇痛完善与肌松弛47、体外循环的实施：建立体外循环、体外循环与低温、体外循环转流、体外循环监测48、心肌保护最常采用主动脉内灌注冷心脏停搏液法重症检测治疗与复苏 p10649、CPCR 三阶段：初期复苏、后期复苏、复苏后治疗50、早期电除颤是挽救病人生命最关键的环节51、肾上腺素是心肺复苏中的首选药物，只有当静脉或气管内主要途径未建立时才采用心内注射肾上腺素外科感染 p14452、外科感染特点：常为混合感染、局部症状明显、多为器质性病变，常有组织化脓坏死，需外科处理53、非特异
3、性感染-化脓性感染或一般性感染；特异性感染-处置与一般不同，结核、破伤风、气性坏疽、炭疽、念珠菌病等54、外科真菌感染常为二重感染55、脓栓形成是疖感染的一个特征，以金葡菌为主56、痈以金葡菌感染为主57、急性蜂窝织炎多为溶血性链球菌、金葡菌及大肠杆菌等58、丹毒是皮肤淋巴管网的急性炎症感染，为乙型溶血性链球菌所致59、浅部急性淋巴结/管炎以乙型溶血性链球菌、金葡菌为主60、脓毒症&菌血症 p15861、气性坏疽-梭状芽孢杆菌创伤 p16662、创伤的处理：A 气道情况 B 呼吸 C 循环 D 神经系统障碍 E 充分暴露63、创伤急救的目的是挽救生命，常用急救技术是复苏、通气、止血、包扎、固定
4、及后送64、急救程序基本原则是先救命后治伤，分五个步骤 p175烧伤、冷伤 p17965、烧伤面积的估算 333-567-13131-57132166、一度烧伤 3-7d 愈合，浅二度 1-2w，深二度如不感染可融合修复， 3-4w，三度必须植皮才能愈合367、烧伤现场急救：迅速脱离热源、保护受伤部位、维护呼吸道通畅、其他（补液、安抚）68、尿量减少是低血容量休克的一个重要标志69、烧伤患者若出现血压低、尿量少、烦躁不安等现象则应加快输液速度70、深度烧伤应早期切痂或削痂，并立即皮肤移植71、冷伤分非冻结性冷伤（0-10冻疮、战壕足、水浸手）及冻结性冷伤（40 ，继发于结节性甲状腺肿） ，高功
5、能腺瘤（自主4高功能结节）101、甲亢的脉率增快及脉压增大很重要102、甲状腺大部切除术对中度以上甲亢最常用103、甲亢术前不用阿托品，以免引起心动过速104、喉返神经单侧损伤-声嘶，双侧损伤 -失音、严重呼吸困难甚至窒息105、喉上神经外支损伤-环甲肌瘫痪，音调降低，内支损伤 -喉部黏膜感觉失常，呛咳106、亚急性甲状腺炎，30-40y 女性多见，分离现象；慢性淋巴细胞性甲状腺炎，即桥本甲状腺肿，自身免疫病，是甲状腺肿合并甲状腺功能减低最常见的原因，30-50y 女性107、甲状腺腺瘤，最常见的甲状腺良性肿瘤，滤泡状腺瘤多见于乳头状腺瘤，多见于10-510-3 个即有病理意义279、血尿程度
6、与疾病严重性不成正比280、输精管来源于中肾管泌尿系统损伤 p640281、临床最多见的是闭合性肾损伤：肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层裂伤、肾蒂损伤282、CT 为首选检查，逆行肾盂造影易招致感染，不宜应用283、输尿管损伤症状-血尿、尿外渗、尿瘘、梗阻症状284、膀胱损伤症状-休克、腹痛、血尿和排尿困难、尿瘘285、膀胱破裂的处理原则：完全尿流改道、膀胱周围及其他尿外渗部位充分引流、闭合膀胱壁损伤286、会阴骑跨伤引起尿道球部损伤287、尿道损伤症状-尿道出血、疼痛、排尿困难、局部血肿、尿外渗288、尿道损伤并发症尿外渗、尿道狭窄泌尿、男生殖系统感染 p651289、致病菌主要是大肠杆菌290、
7、最常见为上行感染（大肠杆菌，妇女新婚、妊娠期、婴幼儿、尿路梗阻者）&血行感染（金葡菌，常为肾皮质感染）291、明确泌尿系感染首先取决于尿液内找到细菌或出现白细胞，一般采集中段尿，导尿常用于女性292、菌落计数105 认为有感染4-5 为可疑293、治疗原则：消灭细菌、减轻症状、防止肾损伤及扩散294、急性肾盂肾炎是肾盂和肾实质的急性细菌性炎症，女多于男295、下尿路感染以膀胱刺激症状为主要临床表现296、急性细菌性膀胱炎女性多见，多为大肠杆菌297、非淋菌性尿道炎以沙眼衣原体或支原体为主，通过性接触或同性恋传播，在性传播疾病中占第一位298、急性细菌性前列腺炎禁止按摩 &穿刺299、慢性前列腺
8、炎病因不明确，症状不典型，治疗不规范，效果不明显；可有尿道口滴白300、大多数慢性前列腺炎属于非细菌性，没有反复尿路感染发作301、急性附睾炎多见于中青年，常由泌尿系感染和前列腺炎，精囊炎扩散所致泌尿系统梗阻 p670302、肾部位梗阻最常见的原因是肾盂输尿管连接处先天性病变303、尿道梗阻以狭窄最常见；输尿管后天性梗阻最常见于结石304、B 超时诊断肾积水的首选方法305、良性前列腺增生(BPH)病因-老龄、有功能的睾丸；多在 50y 后出现症状10306、尿频是前列腺增生病人最常见的早期症状；排尿困难是前列腺增生最重要的症状307、直肠指检是最重要的检查方法308、前列腺特异性抗原(PSA
9、)有利于排除前列腺癌，敏感性高，特异性低309、神经源性膀胱功能障碍的静脉尿路造影常显示上尿路有扩张积水，膀胱常呈圣诞树形尿石症 p679310、男多于女，女性易患感染性结石， 25-40y311、碱性尿中易形成磷酸镁铵及磷酸盐沉淀；酸性尿中易形成尿酸和胱氨酸结晶312、尿结石中，草酸钙结石最常见，胱氨酸罕见313、输尿管结石在下 1/3 最多见314、输尿管结石可引起肾绞痛，剧烈难忍，阵发性，放射至同侧腹股沟、睾丸、阴唇；镜下血尿多见315、膀胱结石多发生于男孩，与营养不良和低蛋白饮食有关；典型症状- 排尿突然中断、疼痛放射至远端尿道及阴茎头部、伴排尿困难和膀胱刺激症状泌尿、男生殖系统肿瘤
10、p687316、婴幼儿中最常见的恶性实体肿瘤是肾母细胞瘤317、透明细胞癌是肾癌主要构成成分，淋巴转移最先至肾蒂淋巴结318、肾癌的间歇无痛肉眼血尿是常见症状，副癌综合症可有：发热、高血压、血沉增快、高钙、高血糖、红细胞增多症、肝功能异常、消瘦、贫血、恶病质319、CT 是诊断肾癌最可靠的影像学方法320、根治性肾切除术是肾癌最主要的治疗方法，对放疗、化疗不敏感321、腹部肿块是肾母细胞瘤最常见、最重要的症状322、肾盂肿瘤-中等分化的乳头状细胞癌最常见，鳞癌罕见 -多与长期尿石、感染有关323、肾盂肾癌标准的手术方法是切除患肾及全长输尿管，包括输尿管开口部位的膀胱壁，还要做局部化疗324、膀
11、胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤，主要是移行细胞癌；吸烟是最常见的致癌因素325、血尿是膀胱癌最常见、最早出现的症状，表现为间歇性无痛性全程肉眼血尿；手术治疗为主，任何保留膀胱手术后的病人都应密切随访326、前列腺癌大多为雄激素依赖型，后期可发展为非依赖型；诊断的基本方法是直肠指检、经直肠 B 超检查、PSA 测定；确诊依赖于穿刺活检327、睾丸肿瘤是 20-40y 青壮年男性最常见的实体肿瘤，几乎都为恶性，病因与隐睾有关骨折概论 p720328、骨折分类 p720329、骨折段移位 p722330、骨折特有体征-畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感331、常见有腕舟状骨骨折后近侧骨折段缺血性坏死 &股
12、骨颈骨折后股骨头缺血性坏死332、骨折愈合需 6-8w：血肿炎症机化期-原始骨痂形成期-骨板形成塑形期333、胫骨干中下 1/3 骨折后滋养动脉断裂，血液供应减少，骨折愈合缓慢334、骨折急救的目的是用最为简单有效的方法抢救生命、保护患肢、迅速转运以便尽快得到妥善处理335、骨折治疗三大原则-复位、固定、康复治疗336、解剖复位与功能复位 p731337、切开复位的优缺点 p733上肢骨、关节损伤 p742338、锁骨骨折好发于青少年，多为间接暴力所致，儿童多为青枝骨折，成人为斜行、粉碎性骨折；并发症- 气胸、臂丛神经损11伤、锁骨下动脉损伤339、脱位专有体征：畸形、弹性固定、关节盂空虚34
13、0、肩关节脱位中，根据肱骨头脱位的方向分为前（最多见） 、后、上、下脱位；手法复位后应复查 X 片341、伸直型肱骨髁上骨折通常是近折端向前下移位，远折端向上移位342、屈曲型肱骨髁上骨折通常是近折端向后下移位，远折端向前移位343、在肩、肘、髋、膝四大关节中发生脱位的几率最高344、尺骨上 1/3 骨干骨折可合并桡骨小头脱位称为孟氏骨折345、桡骨干下 1/3 骨折合并尺骨小头脱位称为盖氏骨折346、桡骨下端伸直型骨折=Colles 骨折（银叉/枪刺刀畸形） ，屈曲型骨折 =Smith 骨折347、桡骨远端关节面骨折伴腕关节损伤 =Barton 骨折（特殊类型）手外伤及断肢（指）再植 p76
14、2348、X 片需要两个关节、两次、两个体位、两侧349、支配：正中神经-拇对掌肌，尺神经 -骨间肌，桡神经-无对应的手内肌350、手外伤时应用 TAT（破伤风抗毒血清） ，并用抗生素预防感染351、重建血循环，动静脉比例以 1:2 为宜，一般先吻合静脉下肢骨、关节损伤 p773352、单一股骨干骨折失血量较多，易休克353、胫骨平台骨折的治疗以恢复关节面的平整和韧带的完整性，保持膝关节活动为目的脊柱和骨盆骨折 p801354、胸腰段脊柱骨折最常见355、甲泼尼龙冲击疗法适用于脊髓损伤后 8 小时之内运动系统慢性损伤 p826356、治疗原则 p826357、手指发生屈肌腱鞘炎=弹响指358、
15、肱骨外上髁炎=网球肘359、月骨无菌性坏死=Kienbock 病，20-30y360、胫骨结节骨软骨病，常见于 12-14 好动的男孩，多为单侧性361、股骨头骨软骨病=股骨头骨骺的缺血性坏死，好发于 3-10y，男多，单侧多362、腕管综合征是周围神经卡压综合征最常见的 -正中神经感觉及运动异常363、肘管综合征，尺神经，最常见于肘外翻364、旋后肌综合征是桡神经深支（骨间背神经）在旋后肌腱弓附近被卡压，使前臂伸肌功能障碍为主要表现的一种综合征365、梨状肌综合征是坐骨神经在臀部受到卡压，在下肢神经慢性损伤中最常见腰腿痛和颈肩痛 p846366、腰椎间盘突出的临床表现 p850367、颈椎病
16、中，神经根型发病率最高骨与关节化脓性感染 p860368、金葡菌是急性血源性骨髓炎最常见的致病菌，其病理变化是骨质破坏与死骨形成，后期有新生骨，成为骨性包壳369、儿童多见，以胫骨上段、股骨下段最多见370、MRI 具有早期诊断价值12371、慢性血源性骨髓炎治疗原则是清除死骨、炎性肉芽组织和消灭死腔，称为病灶清除术372、化脓性关节炎为关节内化脓性感染，多见于儿童，好发于髋、膝关节，最常见金葡菌骨与关节结核 p873373、好发于儿童及青少年，好发部位是脊柱374、MRI 具有早期诊断价值375、结核治愈标准 p875376、局部注射异烟肼等最适用于早期单纯性滑膜结核377、腰椎结核发病率最高378、中心型多见于10y，边缘型多见于成人；疼痛最早出现379、胸椎结核发生截瘫最多见骨肿瘤 p907380、疼痛是生长迅速的肿瘤最显著的症状381、良性骨肿瘤：骨样骨瘤（下肢长骨） 、骨软骨瘤（长骨干骺端） 、软骨瘤（手与足的管状骨）382、骨巨细胞瘤，20-40y，长骨骨端及椎体，特别是股骨下端和胫骨上端383、恶性骨肿瘤：骨肉瘤（Codman 三角） 、软骨肉瘤、尤文氏瘤（儿童，骨干） 、骨髓瘤等384、转移性骨肿瘤，40-60y 多，儿童多来自于成神经细胞瘤，躯干骨好发，常发生骨转移瘤的是乳腺癌、前列腺癌、肺癌、肾癌；不能治愈
