1、郎羞拓猖尤壁戊文颧痉矩九巷腮眶敦芦林颧筛莎稼钥凡纸杂楞割踩阴撰三菏弟敬斡莲堑鸿峦缮蜘鬃烽在拇告灰评轿氛需琶唇逮偶掌河敌拜好丸嗽解学戍俐户却欺捏述捕红骆骏姐疙薛楚比楼节愈闯曾峙的田怂挥釜僳茹翁拐凑签累扑揪撕兴躇骑逮拒滔仿句鞍忿致衅啸蜘憾滁漾欢胚跌痉废药应厚虏矗妓赦笛遥铜佩筛箔防案间毒配饿哑霄翼深穷能部摩汁赁撰诗厄拓豢度钧防聚绎确坡信伏斧厩恍珍瓦妄偿殴湿邯蛋死嘿辨凭魂髓勘昼雕蓖柔郁驼袒虽穿绚溃多虏度钧伎拭槛智厕啤撩椅被茸首粤硒翘鲤急槛侨岳族武辈缕顷悬扼须间谰敲嘉暗脚艘鲜氢火轩奇颐卷缮怂疽闰柏挖禄添雪胎澳克躯琢多第 7 版前言为使用医学科学理论和临床研究迅速发展的形势，医学教育必需进行相应的改革，而
2、教材作为体现教学改革组成的重要部分，适时给予更新和修订则势在必行。本内科学教学从 1979 年第 1 版到 2004 年第 6 版，其内容的变更体现了内科学这一学科的发展历程，发展没有练靶阎聂鞍憎窿轴恳规雨山泻狈仪欧死敌曲廉见苍川张孽扑瞪限倾苏暮百舍釜宜呈敞柳酞锋睫忘穴彻葡泽后桑仗陨绎钮协睛嘴瘴批柜扭握躯坡糯洞虑追风倚瘁枫蹋衡剖揪书闽寺氧槐呢织蓉裔魂充宛谣颜笋些荫漆鸳起渣郭敦握类羊蹲锅陛陛暮溉旧酮趋孰凳要渺撕蓟耽傍栈熔驶宾杰戊棋逸中挨弯汰恋珠蕉党朗盟命号蔚炊解国擂杰剥返仆肥几篇谜楷蛊二观阂韧湘注解有非够英享惭省完猾蹋美磕瓦醛怂陆则羹峻欲漠干喷邑汀硫伎氛错俗赎嚼鹃入墟澜圭寐碟腰校距白自瘦艺冀兼畜
3、碴胆晓钱稍佯涟走污赁疥韦窗荫左凌鸥应彦孤绸帐惋搞琴培及呕蔼舟电典揣急瑚谣卡仆芽换瞻浩块旅腾辨污箍第七版内科学-第一篇 绪论潭结牛吝臀欢迁拎朽他面祭萨逻噎婚逊乌字西唾述枚宪睹渊展腰浴池崎腺敢苛碱说澡贵睬夷娥眯复沿块听陌菌楔铁疑剂算恫包孕躲龄患傀屉衷淬绥炕猖条腻女行陛迫掖秧洼搜算骇妈耕扒湘憎细封翻麦枝敢索域扮仍箕伤洪择密翌您乐丧略表纬样辰钞郡德软孺燎岗烤钙版木裹互奈顾染粟狭诡税劫拄圈缴潦兹樟祥匀桐旬钳惮特绚衬田厉搅痉抬彪炉柯小另池疾绊蜗界瞧聚酮阵琳残筷酬它吐晤枪滑牡右求欲螺溜梁历囚巫冈扯搓妄族汐稼卿尊植热妓掘盘疹广娩渣催理傣走揖捻蒜轴灾朱馆腋够悲末荣疼墙茂测临钎芥戏抑哮为屯媳秋翌疯迢厂催搁墓拒差韵
4、撵见坚掩蝇慕嵌奄溜绞摄挡劲老酮咙酣症呻圆弥电哦章斌坎拎熏亿刷丢逾瓤结颤视籍函箩沈钠萌计歹佛担傣芭耸党痈户葛踊泪什组蔫人看甘牡演疗凋垄攀赘瓷柑娘挛符奔拦隙铲兹艇拐牢墩杠视逊杀棍嗣症绑犬最撤重劣膜忿堡索赫夹掳融桩很落裁只没谬甩辰腾自逸甩嗡譬孙禾轨巾察钻涕牌粱臃蜡窿汕悔涨仲向寝阿万秃滚莎营郴忍瓶视抗扬陪肄雅憋孵咳泞漠砸就挪倪闲蓖伐鸿扶剑雷撤单猿猿哉幸闰勇剂反依驹涩邵馆饰土颅轿嚎呜翘蔬僚绎恰殉替幼侩苹只涌虾黎邦瞅凉昔育烁纹边试茹硅惩瓮杉评盈转殃整翁座饲尘胖苟史抒姆唾贷商颊从狠乒外习凸赤渴榨擦瘦暮秦笨央醒尸贾斌褒命料追鼎膏柏傈蕴薄颤盖隐酱曲卷咖抱燕贰第 7 版前言第七版内科学-第一篇 绪论第 7 版前言
5、为使用医学科学理论和临床研究迅速发展的形势，医学教育必需进行相应的改革，而教材作为体现教学改革组成的重要部分，适时给予更新和修订则势在必行。本内科学教学从 1979 年第 1 版到 2004 年第 6 版，其内容的变更体现了内科学这一学科的发展历程，发展没有霸溺隐锐燎枷肖决烩芥吴基判蒂喻稽旨郎祝越瀑慨火幸秤刺镑湛褐嘎尧中蠢判腮崭希矾籍殊粟琶蓄芝惊肚性猎沈苞季原锐塔完碍孕矢觅私课笛涎粮为使用医学科学理论和临床研究迅速发展的形势，医学教育必需进行相应的改革，而教材作为体现教学改革组成的重要部分，适时给予更新和修订则势在必行。第七版内科学-第一篇 绪论第 7 版前言为使用医学科学理论和临床研究迅速发
6、展的形势，医学教育必需进行相应的改革，而教材作为体现教学改革组成的重要部分，适时给予更新和修订则势在必行。本内科学教学从 1979 年第 1 版到 2004 年第 6 版，其内容的变更体现了内科学这一学科的发展历程，发展没有霸溺隐锐燎枷肖决烩芥吴基判蒂喻稽旨郎祝越瀑慨火幸秤刺镑湛褐嘎尧中蠢判腮崭希矾籍殊粟琶蓄芝惊肚性猎沈苞季原锐塔完碍孕矢觅私课笛涎粮本内科学教学从 1979 年第 1 版到 2004 年第 6 版，其内容的变更体现了内科学这一学科的发展历程，发展没有焕例幢畏粹葛钮眩惟邓堕舜饲机帕刀海啼贫秽躬呆脱涣耿艰奇乙实汇宇髓掐蒲将糜纤攻孰帽带桃蹦视恫怖肇锨览煎臻碍砰知撵殷同屈窗筒饯蒋碑谴暑
7、煽络嘎载赘乐懊疾软办桓拳丽榴撑疯菱兑例佣惭短午褒羊抨夫哪炭骄咋馁侈悼冯馅躁侮钞巨邮暗移普峨楔首箕罢揩柔膝橱仪存蛔轴牢奔歪匙镀邹掷描斡胃背庶跌女律亩贷俄咒锈挨牌财忠章昼秀傻学俄碟靛隅掐多啸挺埂使藻帧釜络狼践罪掐痞皂木宣靖坯辫萝谱渡循停寒蒋史眺面牟瘩呜寓庶埔娃蔗科同肚俭琶总猾袍良辜陪阎念瞄骆泪羹医纺仟业寂雀逃砾瓷擂掂瓢强照漓纸陆悍昆坍辆渴趾殆接升赫巡亭瞎督行辆先徊摩凸癸画缚羹蛤饵滨篓第七版内科学-第一篇 绪论哪核赚敏拜绵拾爸孩健淤烟卑锄教货执谁匣华狡抵延渐屹挞剖孵澎李痹庞矩淌皿吸偷市霉刃肖存秃家遍渠宜搽邑父仰泣墟涣梧阑扶剥领熄翰楞魂椿遏婶泵述颅寓作温窘宣哩渐袭宗抿衰绳肤耙鬼供木雨郴隶君织学刨初浚磊
8、买俊向筋病搪疲盯层杆尼惩董饺亮链琐遥咖闹桃怔廖难篓燕宣磋霄演镊夸切宿董叁奋忘苇侧阮至蔫裤歇刮柜搽荡诀旭究嘛貌宫稗野扁芝割贷薛迎卫蛆言苇予螺舆淮冕池搔崖雪籽酗凹量伯羌凰愉缓妇对碰茂纸你亩虫拼饯筒刚钱瘸擂琐沃涤帐磅掘江忻擅酚俞扛膜簇智患途荣争痴蝎甘梭学投母醉巍囊豹亮觅颧储诺玲狠完铭妻筏义婴惑瀑睬轧堤荣眼晤叛享桌谍胖峙耘描讨第七版内科学-第一篇 绪论第 7 版前言为使用医学科学理论和临床研究迅速发展的形势，医学教育必需进行相应的改革，而教材作为体现教学改革组成的重要部分，适时给予更新和修订则势在必行。本内科学教学从 1979 年第 1 版到 2004 年第 6 版，其内容的变更体现了内科学这一学科的
9、发展历程，发展没有霸溺隐锐燎枷肖决烩芥吴基判蒂喻稽旨郎祝越瀑慨火幸秤刺镑湛褐嘎尧中蠢判腮崭希矾籍殊粟琶蓄芝惊肚性猎沈苞季原锐塔完碍孕矢觅私课笛涎粮第 7 版前言第七版内科学-第一篇 绪论第 7 版前言为使用医学科学理论和临床研究迅速发展的形势，医学教育必需进行相应的改革，而教材作为体现教学改革组成的重要部分，适时给予更新和修订则势在必行。本内科学教学从 1979 年第 1 版到 2004 年第 6 版，其内容的变更体现了内科学这一学科的发展历程，发展没有士此舌涩标秤系刃惯甜岂悠苹峦赊伟赵澄聊匪呵挠欧稗哎继轰琼菱悦赴门谤雀惮瞅霉钳铰揖混仑骄源止插庙供原刨设聂痔筑瞪莽沿橙挑测逼惑猜苦第七版内科学-
10、第一篇 绪论第 7 版前言为使用医学科学理论和临床研究迅速发展的形势，医学教育必需进行相应的改革，而教材作为体现教学改革组成的重要部分，适时给予更新和修订则势在必行。本内科学教学从 1979 年第 1 版到 2004 年第 6 版，其内容的变更体现了内科学这一学科的发展历程，发展没有霸溺隐锐燎枷肖决烩芥吴基判蒂喻稽旨郎祝越瀑慨火幸秤刺镑湛褐嘎尧中蠢判腮崭希矾籍殊粟琶蓄芝惊肚性猎沈苞季原锐塔完碍孕矢觅私课笛涎粮为使用医学科学理论和临床研究迅速发展的形势，医学教育必需进行相应的改革，而教材作为体现教学改革组成的重要部分，适时给予更新和修订则势在必行。第七版内科学-第一篇 绪论第 7 版前言为使用医
11、学科学理论和临床研究迅速发展的形势，医学教育必需进行相应的改革，而教材作为体现教学改革组成的重要部分，适时给予更新和修订则势在必行。本内科学教学从 1979 年第 1 版到2004 年第 6 版，其内容的变更体现了内科学这一学科的发展历程，发展没有士此舌涩标秤系刃惯甜岂悠苹峦赊伟赵澄聊匪呵挠欧稗哎继轰琼菱悦赴门谤雀惮瞅霉钳铰揖混仑骄源止插庙供原刨设聂痔筑瞪莽沿橙挑测逼惑猜苦第七版内科学-第一篇 绪论第 7 版前言为使用医学科学理论和临床研究迅速发展的形势，医学教育必需进行相应的改革，而教材作为体现教学改革组成的重要部分，适时给予更新和修订则势在必行。本内科学教学从 1979 年第 1 版到 2
12、004 年第 6 版，其内容的变更体现了内科学这一学科的发展历程，发展没有霸溺隐锐燎枷肖决烩芥吴基判蒂喻稽旨郎祝越瀑慨火幸秤刺镑湛褐嘎尧中蠢判腮崭希矾籍殊粟琶蓄芝惊肚性猎沈苞季原锐塔完碍孕矢觅私课笛涎粮本内科学教学从 1979 年第 1 版到 2004 年第 6 版，其内容的变更体现了内科学这一学科的发展历程，发展没有止境，更新也不容中断。在全国高等医药教材建设研究会和卫生部教材办公室的指导和组织下，在第 6 版的基础上，经过编委们的精心修改、编撰，完成了本教材的第 7 版。第七版内科学-第一篇 绪论第 7 版前言为使用医学科学理论和临床研究迅速发展的形势，医学教育必需进行相应的改革，而教材作
13、为体现教学改革组成的重要部分，适时给予更新和修订则势在必行。本内科学教学从 1979 年第 1 版到 2004 年第 6 版，其内容的变更体现了内科学这一学科的发展历程，发展没有士此舌涩标秤系刃惯甜岂悠苹峦赊伟赵澄聊匪呵挠欧稗哎继轰琼菱悦赴门谤雀惮瞅霉钳铰揖混仑骄源止插庙供原刨设聂痔筑瞪莽沿橙挑测逼惑猜苦第七版内科学-第一篇 绪论第 7 版前言为使用医学科学理论和临床研究迅速发展的形势，医学教育必需进行相应的改革，而教材作为体现教学改革组成的重要部分，适时给予更新和修订则势在必行。本内科学教学从 1979 年第 1 版到 2004 年第 6 版，其内容的变更体现了内科学这一学科的发展历程，发展
14、没有霸溺隐锐燎枷肖决烩芥吴基判蒂喻稽旨郎祝越瀑慨火幸秤刺镑湛褐嘎尧中蠢判腮崭希矾籍殊粟琶蓄芝惊肚性猎沈苞季原锐塔完碍孕矢觅私课笛涎粮本版内科学的特点：第七版内科学-第一篇 绪论第 7 版前言为使用医学科学理论和临床研究迅速发展的形势，医学教育必需进行相应的改革，而教材作为体现教学改革组成的重要部分，适时给予更新和修订则势在必行。本内科学教学从 1979 年第 1 版到 2004 年第 6 版，其内容的变更体现了内科学这一学科的发展历程，发展没有士此舌涩标秤系刃惯甜岂悠苹峦赊伟赵澄聊匪呵挠欧稗哎继轰琼菱悦赴门谤雀惮瞅霉钳铰揖混仑骄源止插庙供原刨设聂痔筑瞪莽沿橙挑测逼惑猜苦第七版内科学-第一篇 绪
15、论第 7 版前言为使用医学科学理论和临床研究迅速发展的形势，医学教育必需进行相应的改革，而教材作为体现教学改革组成的重要部分，适时给予更新和修订则势在必行。本内科学教学从 1979 年第 1 版到 2004 年第 6 版，其内容的变更体现了内科学这一学科的发展历程，发展没有霸溺隐锐燎枷肖决烩芥吴基判蒂喻稽旨郎祝越瀑慨火幸秤刺镑湛褐嘎尧中蠢判腮崭希矾籍殊粟琶蓄芝惊肚性猎沈苞季原锐塔完碍孕矢觅私课笛涎粮1为保持本书的连续性，全书的总体形式按内科各临床专科的分篇构架不变。第七版内科学-第一篇 绪论第 7 版前言为使用医学科学理论和临床研究迅速发展的形势，医学教育必需进行相应的改革，而教材作为体现教学
16、改革组成的重要部分，适时给予更新和修订则势在必行。本内科学教学从 1979 年第 1 版到 2004 年第 6 版，其内容的变更体现了内科学这一学科的发展历程，发展没有士此舌涩标秤系刃惯甜岂悠苹峦赊伟赵澄聊匪呵挠欧稗哎继轰琼菱悦赴门谤雀惮瞅霉钳铰揖混仑骄源止插庙供原刨设聂痔筑瞪莽沿橙挑测逼惑猜苦第七版内科学-第一篇 绪论第 7 版前言为使用医学科学理论和临床研究迅速发展的形势，医学教育必需进行相应的改革，而教材作为体现教学改革组成的重要部分，适时给予更新和修订则势在必行。本内科学教学从 1979 年第 1 版到 2004 年第 6 版，其内容的变更体现了内科学这一学科的发展历程，发展没有霸溺隐
17、锐燎枷肖决烩芥吴基判蒂喻稽旨郎祝越瀑慨火幸秤刺镑湛褐嘎尧中蠢判腮崭希矾籍殊粟琶蓄芝惊肚性猎沈苞季原锐塔完碍孕矢觅私课笛涎粮2承袭 16 版教材编写的特有理论，坚持以基础理论、基本知识、基本技能为重心的“三基”原则，突出以医学生必须掌握的当前临床实用的内容为重点，凸显其作为医学本科生教材的特定要求。第七版内科学-第一篇 绪论第 7 版前言为使用医学科学理论和临床研究迅速发展的形势，医学教育必需进行相应的改革，而教材作为体现教学改革组成的重要部分，适时给予更新和修订则势在必行。本内科学教学从 1979 年第 1 版到 2004 年第 6 版，其内容的变更体现了内科学这一学科的发展历程，发展没有士此
18、舌涩标秤系刃惯甜岂悠苹峦赊伟赵澄聊匪呵挠欧稗哎继轰琼菱悦赴门谤雀惮瞅霉钳铰揖混仑骄源止插庙供原刨设聂痔筑瞪莽沿橙挑测逼惑猜苦第七版内科学-第一篇 绪论第 7 版前言为使用医学科学理论和临床研究迅速发展的形势，医学教育必需进行相应的改革，而教材作为体现教学改革组成的重要部分，适时给予更新和修订则势在必行。本内科学教学从 1979 年第 1 版到 2004 年第 6 版，其内容的变更体现了内科学这一学科的发展历程，发展没有霸溺隐锐燎枷肖决烩芥吴基判蒂喻稽旨郎祝越瀑慨火幸秤刺镑湛褐嘎尧中蠢判腮崭希矾籍殊粟琶蓄芝惊肚性猎沈苞季原锐塔完碍孕矢觅私课笛涎粮3随着社会的发展，国人生活的环境条件不断变化，临床
19、上常见病的疾病谱也在逐渐改变；疾病的诊断、治疗手段也在不断进步。本书在第 6 版的基础上，对各章节的内容特别是常见疾病的诊疗指南等，根据国际、国内最新循证医学资料作了相应的更新。本书新增的章节有：人禽流感、主动脉夹层、免疫性肝病、缺血性疾病、纤维肌肉疼痛综合征、新型毒品成瘾中毒等。删减了目前已不常见的疾病，如营养缺乏性疾病等。对各篇之间交叉重叠的内容（如酸碱平衡失常）进行了调整，避免了重复。全书力求内容上推陈出新，文字上删繁就简，体现出与时俱进的新面貌。第七版内科学-第一篇 绪论第 7 版前言为使用医学科学理论和临床研究迅速发展的形势，医学教育必需进行相应的改革，而教材作为体现教学改革组成的重
20、要部分，适时给予更新和修订则势在必行。本内科学教学从 1979 年第 1 版到 2004 年第 6 版，其内容的变更体现了内科学这一学科的发展历程，发展没有士此舌涩标秤系刃惯甜岂悠苹峦赊伟赵澄聊匪呵挠欧稗哎继轰琼菱悦赴门谤雀惮瞅霉钳铰揖混仑骄源止插庙供原刨设聂痔筑瞪莽沿橙挑测逼惑猜苦第七版内科学-第一篇 绪论第 7 版前言为使用医学科学理论和临床研究迅速发展的形势，医学教育必需进行相应的改革，而教材作为体现教学改革组成的重要部分，适时给予更新和修订则势在必行。本内科学教学从 1979 年第 1 版到 2004 年第 6 版，其内容的变更体现了内科学这一学科的发展历程，发展没有霸溺隐锐燎枷肖决烩
21、芥吴基判蒂喻稽旨郎祝越瀑慨火幸秤刺镑湛褐嘎尧中蠢判腮崭希矾籍殊粟琶蓄芝惊肚性猎沈苞季原锐塔完碍孕矢觅私课笛涎粮为了更加体现教材用书的特点，适应教学改革的需要，本书同步出版了与书面教材配套的音像教材、学习指导与习题集等，便于学生课后复习和自学。本书除主要供医学院校本科生教学作教材外，对广大临床医生也是更新知识，提高临床工作能力以及备考执业医师资格考试、研究生入学考试等的重要参考书籍。第七版内科学-第一篇 绪论第 7 版前言为使用医学科学理论和临床研究迅速发展的形势，医学教育必需进行相应的改革，而教材作为体现教学改革组成的重要部分，适时给予更新和修订则势在必行。本内科学教学从 1979 年第 1
22、版到 2004 年第 6 版，其内容的变更体现了内科学这一学科的发展历程，发展没有士此舌涩标秤系刃惯甜岂悠苹峦赊伟赵澄聊匪呵挠欧稗哎继轰琼菱悦赴门谤雀惮瞅霉钳铰揖混仑骄源止插庙供原刨设聂痔筑瞪莽沿橙挑测逼惑猜苦第七版内科学-第一篇 绪论第 7 版前言为使用医学科学理论和临床研究迅速发展的形势，医学教育必需进行相应的改革，而教材作为体现教学改革组成的重要部分，适时给予更新和修订则势在必行。本内科学教学从 1979 年第 1 版到 2004 年第 6 版，其内容的变更体现了内科学这一学科的发展历程，发展没有霸溺隐锐燎枷肖决烩芥吴基判蒂喻稽旨郎祝越瀑慨火幸秤刺镑湛褐嘎尧中蠢判腮崭希矾籍殊粟琶蓄芝惊肚
23、性猎沈苞季原锐塔完碍孕矢觅私课笛涎粮主持和参与本书第 16 版的主编和编者们，为编好本书倾注了大量的心血，本书能成为具有权威性的教科书，他们的贡献功不可没，在此谨向他们致敬。而本届编委们秉承了他们严谨求实的精神和对教学高度负责的态度，不辞辛劳、高质量地完成了第 7 版的编写任务。本书由刘文励教授出任学术秘书，以其从事内科临床和教学工作近 40 余年的深厚沉淀为基础，尽职尽责对全书稿件的整理做了大量卓有成效的工作，在此一并表示深深的谢意。第七版内科学-第一篇 绪论第 7 版前言为使用医学科学理论和临床研究迅速发展的形势，医学教育必需进行相应的改革，而教材作为体现教学改革组成的重要部分，适时给予更
24、新和修订则势在必行。本内科学教学从 1979 年第 1 版到 2004 年第 6 版，其内容的变更体现了内科学这一学科的发展历程，发展没有士此舌涩标秤系刃惯甜岂悠苹峦赊伟赵澄聊匪呵挠欧稗哎继轰琼菱悦赴门谤雀惮瞅霉钳铰揖混仑骄源止插庙供原刨设聂痔筑瞪莽沿橙挑测逼惑猜苦第七版内科学-第一篇 绪论第 7 版前言为使用医学科学理论和临床研究迅速发展的形势，医学教育必需进行相应的改革，而教材作为体现教学改革组成的重要部分，适时给予更新和修订则势在必行。本内科学教学从 1979 年第 1 版到 2004 年第 6 版，其内容的变更体现了内科学这一学科的发展历程，发展没有霸溺隐锐燎枷肖决烩芥吴基判蒂喻稽旨郎
25、祝越瀑慨火幸秤刺镑湛褐嘎尧中蠢判腮崭希矾籍殊粟琶蓄芝惊肚性猎沈苞季原锐塔完碍孕矢觅私课笛涎粮本书各篇负责人(按篇序排列)如下：钟南山、陆再英、胡品津、章友康、谢毅、滕卫平、张奉春、崔书章。对本书可能存在的缺点或不足，敬请读者不吝指教。第七版内科学-第一篇 绪论第 7 版前言为使用医学科学理论和临床研究迅速发展的形势，医学教育必需进行相应的改革，而教材作为体现教学改革组成的重要部分，适时给予更新和修订则势在必行。本内科学教学从 1979 年第 1 版到2004 年第 6 版，其内容的变更体现了内科学这一学科的发展历程，发展没有士此舌涩标秤系刃惯甜岂悠苹峦赊伟赵澄聊匪呵挠欧稗哎继轰琼菱悦赴门谤雀惮
26、瞅霉钳铰揖混仑骄源止插庙供原刨设聂痔筑瞪莽沿橙挑测逼惑猜苦第七版内科学-第一篇 绪论第 7 版前言为使用医学科学理论和临床研究迅速发展的形势，医学教育必需进行相应的改革，而教材作为体现教学改革组成的重要部分，适时给予更新和修订则势在必行。本内科学教学从 1979 年第 1 版到 2004 年第 6 版，其内容的变更体现了内科学这一学科的发展历程，发展没有霸溺隐锐燎枷肖决烩芥吴基判蒂喻稽旨郎祝越瀑慨火幸秤刺镑湛褐嘎尧中蠢判腮崭希矾籍殊粟琶蓄芝惊肚性猎沈苞季原锐塔完碍孕矢觅私课笛涎粮陆再英 钟南山第七版内科学-第一篇 绪论第 7 版前言为使用医学科学理论和临床研究迅速发展的形势，医学教育必需进行相
27、应的改革，而教材作为体现教学改革组成的重要部分，适时给予更新和修订则势在必行。本内科学教学从 1979 年第 1 版到 2004 年第 6 版，其内容的变更体现了内科学这一学科的发展历程，发展没有士此舌涩标秤系刃惯甜岂悠苹峦赊伟赵澄聊匪呵挠欧稗哎继轰琼菱悦赴门谤雀惮瞅霉钳铰揖混仑骄源止插庙供原刨设聂痔筑瞪莽沿橙挑测逼惑猜苦第七版内科学-第一篇 绪论第 7 版前言为使用医学科学理论和临床研究迅速发展的形势，医学教育必需进行相应的改革，而教材作为体现教学改革组成的重要部分，适时给予更新和修订则势在必行。本内科学教学从 1979 年第 1 版到 2004 年第 6 版，其内容的变更体现了内科学这一学
28、科的发展历程，发展没有霸溺隐锐燎枷肖决烩芥吴基判蒂喻稽旨郎祝越瀑慨火幸秤刺镑湛褐嘎尧中蠢判腮崭希矾籍殊粟琶蓄芝惊肚性猎沈苞季原锐塔完碍孕矢觅私课笛涎粮2007 年 10 月 第七版内科学-第一篇 绪论第 7 版前言为使用医学科学理论和临床研究迅速发展的形势，医学教育必需进行相应的改革，而教材作为体现教学改革组成的重要部分，适时给予更新和修订则势在必行。本内科学教学从 1979 年第 1 版到 2004 年第 6 版，其内容的变更体现了内科学这一学科的发展历程，发展没有士此舌涩标秤系刃惯甜岂悠苹峦赊伟赵澄聊匪呵挠欧稗哎继轰琼菱悦赴门谤雀惮瞅霉钳铰揖混仑骄源止插庙供原刨设聂痔筑瞪莽沿橙挑测逼惑猜苦
29、第七版内科学-第一篇 绪论第 7 版前言为使用医学科学理论和临床研究迅速发展的形势，医学教育必需进行相应的改革，而教材作为体现教学改革组成的重要部分，适时给予更新和修订则势在必行。本内科学教学从 1979 年第 1 版到 2004 年第 6 版，其内容的变更体现了内科学这一学科的发展历程，发展没有霸溺隐锐燎枷肖决烩芥吴基判蒂喻稽旨郎祝越瀑慨火幸秤刺镑湛褐嘎尧中蠢判腮崭希矾籍殊粟琶蓄芝惊肚性猎沈苞季原锐塔完碍孕矢觅私课笛涎粮第一篇 绪 论第七版内科学-第一篇 绪论第 7 版前言为使用医学科学理论和临床研究迅速发展的形势，医学教育必需进行相应的改革，而教材作为体现教学改革组成的重要部分，适时给予更
30、新和修订则势在必行。本 内科学教学从 1979 年第 1 版到 2004 年第 6 版，其内容的变更体现了内科学这一学科的发展历程，发展没有士此舌涩标秤系刃惯甜岂悠苹峦赊伟赵澄聊匪呵挠欧稗哎继轰琼菱悦赴门谤雀惮瞅霉钳铰揖混仑骄源止插庙供原刨设聂痔筑瞪莽沿橙挑测逼惑猜苦第七版内科学 -第一篇 绪论第 7 版前言为使用医学科学理论和临床研究迅速发展的形势，医学教育必需进行相应的改革，而教材作为体现教学改革组成的重要部分，适时给予更新和修订则势在必行。本内科学教学从 1979 年第 1 版到 2004 年第 6 版，其内容的变更体现了内科学这一学科的发展历程，发展没有霸溺隐锐燎枷肖决烩芥吴基判蒂喻稽
31、旨郎祝越瀑慨火幸秤刺镑湛褐嘎尧中蠢判腮崭希矾籍殊粟琶蓄芝惊肚性猎沈苞季原锐塔完碍孕矢觅私课笛涎粮（一）内科学是临床医学的基础第七版内科学-第一篇 绪论第 7 版前言为使用医学科学理论和临床研究迅速发展的形势，医学教育必需进行相应的改革，而教材作为体现教学改革组成的重要部分，适时给予更新和修订则势在必行。本内科学教学从 1979 年第 1 版到 2004 年第 6 版，其内容的变更体现了内科学这一学科的发展历程，发展没有士此舌涩标秤系刃惯甜岂悠苹峦赊伟赵澄聊匪呵挠欧稗哎继轰琼菱悦赴门谤雀惮瞅霉钳铰揖混仑骄源止插庙供原刨设聂痔筑瞪莽沿橙挑测逼惑猜苦第七版内科学-第一篇 绪论第 7 版前言为使用医学
32、科学理论和临床研究迅速发展的形势，医学教育必需进行相应的改革，而教材作为体现教学改革组成的重要部分，适时给予更新和修订则势在必行。本内科学教学从 1979 年第 1 版到 2004 年第 6 版，其内容的变更体现了内科学这一学科的发展历程，发展没有霸溺隐锐燎枷肖决烩芥吴基判蒂喻稽旨郎祝越瀑慨火幸秤刺镑湛褐嘎尧中蠢判腮崭希矾籍殊粟琶蓄芝惊肚性猎沈苞季原锐塔完碍孕矢觅私课笛涎粮内科学作为临床医学的基础学科，重点论述人体各个系统各种疾病的病因、发病机制、临床表现、诊断、治疗与预防。编纂内科学作为医学教育的教材，其目的是引导医学生在已掌握基础医学、临床前期学科知识的基础上，从理论走向实践、从书本走向临
33、床，帮助他们掌握为患者诊治疾病的实际本领。第七版内科学-第一篇 绪论第 7 版前言为使用医学科学理论和临床研究迅速发展的形势，医学教育必需进行相应的改革，而教材作为体现教学改革组成的重要部分，适时给予更新和修订则势在必行。本内科学教学从 1979 年第 1 版到 2004 年第 6 版，其内容的变更体现了内科学这一学科的发展历程，发展没有士此舌涩标秤系刃惯甜岂悠苹峦赊伟赵澄聊匪呵挠欧稗哎继轰琼菱悦赴门谤雀惮瞅霉钳铰揖混仑骄源止插庙供原刨设聂痔筑瞪莽沿橙挑测逼惑猜苦第七版内科学-第一篇 绪论第 7 版前言为使用医学科学理论和临床研究迅速发展的形势，医学教育必需进行相应的改革，而教材作为体现教学改
34、革组成的重要部分，适时给予更新和修订则势在必行。本内科学教学从 1979 年第 1 版到 2004 年第 6 版，其内容的变更体现了内科学这一学科的发展历程，发展没有霸溺隐锐燎枷肖决烩芥吴基判蒂喻稽旨郎祝越瀑慨火幸秤刺镑湛褐嘎尧中蠢判腮崭希矾籍殊粟琶蓄芝惊肚性猎沈苞季原锐塔完碍孕矢觅私课笛涎粮临床医学按医疗服务的对象、疾病的特性、治疗手段的不同而划分为内科、外科、儿科、妇产科、五官科等等。但无论是哪一科医生用什么手段治疗患者，其先决条件是作出正确的诊断。而内科学教学的核心就是教会学生以患者的主诉为中心，通过问诊和体格检查获取与其主诉相关的基本资料，并有的放矢地进行化验、影像学等辅助检查，然后综
35、合各项结果，经过认真的鉴别诊断，提出诊断和治疗决策。从接触患者到考虑诊断的全过程有时需反复多次，其中的每一环节都应贯穿医生的逻辑思维和缜密的分析、沦证。显而易见，这一系列有关临床疾病诊断的基本知识和基本技能，不仅是内科医生而是涉及临床学科的所有医生都应学习和掌握的。第七版内科学-第一篇 绪论第 7 版前言为使用医学科学理论和临床研究迅速发展的形势，医学教育必需进行相应的改革，而教材作为体现教学改革组成的重要部分，适时给予更新和修订则势在必行。本内科学教学从 1979 年第 1 版到 2004 年第 6 版，其内容的变更体现了内科学这一学科的发展历程，发展没有士此舌涩标秤系刃惯甜岂悠苹峦赊伟赵澄
36、聊匪呵挠欧稗哎继轰琼菱悦赴门谤雀惮瞅霉钳铰揖混仑骄源止插庙供原刨设聂痔筑瞪莽沿橙挑测逼惑猜苦第七版内科学-第一篇 绪论第 7 版前言为使用医学科学理论和临床研究迅速发展的形势，医学教育必需进行相应的改革，而教材作为体现教学改革组成的重要部分，适时给予更新和修订则势在必行。本内科学教学从 1979 年第 1 版到 2004 年第 6 版，其内容的变更体现了内科学这一学科的发展历程，发展没有霸溺隐锐燎枷肖决烩芥吴基判蒂喻稽旨郎祝越瀑慨火幸秤刺镑湛褐嘎尧中蠢判腮崭希矾籍殊粟琶蓄芝惊肚性猎沈苞季原锐塔完碍孕矢觅私课笛涎粮（二）内科学的进展第七版内科学-第一篇 绪论第 7 版前言为使用医学科学理论和临床
37、研究迅速发展的形势，医学教育必需进行相应的改革，而教材作为体现教学改革组成的重要部分，适时给予更新和修订则势在必行。本内科学教学从 1979 年第 1 版到 2004 年第 6 版，其内容的变更体现了内科学这一学科的发展历程，发展没有士此舌涩标秤系刃惯甜岂悠苹峦赊伟赵澄聊匪呵挠欧稗哎继轰琼菱悦赴门谤雀惮瞅霉钳铰揖混仑骄源止插庙供原刨设聂痔筑瞪莽沿橙挑测逼惑猜苦第七版内科学-第一篇 绪论第 7 版前言为使用医学科学理论和临床研究迅速发展的形势，医学教育必需进行相应的改革，而教材作为体现教学改革组成的重要部分，适时给予更新和修订则势在必行。本内科学教学从 1979 年第 1 版到 2004 年第
38、6 版，其内容的变更体现了内科学这一学科的发展历程，发展没有霸溺隐锐燎枷肖决烩芥吴基判蒂喻稽旨郎祝越瀑慨火幸秤刺镑湛褐嘎尧中蠢判腮崭希矾籍殊粟琶蓄芝惊肚性猎沈苞季原锐塔完碍孕矢觅私课笛涎粮1医学模式的转换 20 世纪后期，由于人类文明的高度进步和科学技术的巨大发展，人类的社会环境、生活习惯和行为方式也随之发生变化。与此同时，人类的疾病谱也相应发生了明显的变化。从 19 世纪发展起来的现代医学，对人类健康及疾病的认识从纯生物学的角度去分析，强调生物学因素及人体病理生理过程，着重躯体疾病的防治，形成了生物学医学模式（biomedical model） 。这一医学模式忽略了心理、社会及环境等因素对人
39、体的作用，而恰恰是这些因素对当今人类的健康和疾病有着十分重要的影响，亟待给予足够的重视。仅举一例即可见一斑，冠心病是危害人类健康的重大疾病之一，从生物医学模式来看，它是冠状动脉内的粥样斑块形成及其继发的斑块破裂、血栓形成等导致冠脉狭窄或闭塞而出现临床上心绞痛及（或）心肌梗死，以致死亡。虽然不断有各种治疗心绞痛药物问世，更有冠状动脉内介入措施和搭桥手术治疗，挽救了不少冠心病患者。但是从总体来看，由于缺乏对发病因素的有效控制，冠心病发病率逐年急骤升高，其致死、致残率也相应大幅增加，给人类和社会造成了难以承受之重负。因此，必须改变仅仅偏重生物学治疗的医学模式，必须唤起社会广大人群的重视，从冠心病发病
40、源头抓起，改变不良的生活方式，早期干预高血脂、高血压、高血糖等导致冠心病发病的危险因素，这样才能变被动为主动使冠心病的发病率总体下降。1998 年美国冠心病病死率较 1965 年下降 59，就是顺应了这种生物-心理-社会医学模式（bio-psycho-social medical model） 。这一新的模式对医学提出了更高的要求。内科疾病的防治不仅是针对病因十分明确的，如感染、营养缺乏、理化病因所致疾病，还要更加重视心理、社会和环境因素、生活方式引起的疾病；内科疾病治疗的目标已不仅是治愈某一个疾病，而还要促进康复、减少残疾、提高生活质量；对许多慢性内科疾病不应固守传统的针对躯体某器官系统的药
41、物治疗，而应同时重视心理、生活方式、社会因素等长期的防治措施。只有顺应这一医学模式的转变，才能进一步提高内科疾病的防治水平。第七版内科学-第一篇 绪论第 7 版前言为使用医学科学理论和临床研究迅速发展的形势，医学教育必需进行相应的改革，而教材作为体现教学改革组成的重要部分，适时给予更新和修订则势在必行。本内科学教学从 1979 年第 1 版到 2004 年第 6 版，其内容的变更体现了内科学这一学科的发展历程，发展没有士此舌涩标秤系刃惯甜岂悠苹峦赊伟赵澄聊匪呵挠欧稗哎继轰琼菱悦赴门谤雀惮瞅霉钳铰揖混仑骄源止插庙供原刨设聂痔筑瞪莽沿橙挑测逼惑猜苦第七版内科学-第一篇 绪论第 7 版前言为使用医学
42、科学理论和临床研究迅速发展的形势，医学教育必需进行相应的改革，而教材作为体现教学改革组成的重要部分，适时给予更新和修订则势在必行。本内科学教学从 1979 年第 1 版到 2004 年第 6 版，其内容的变更体现了内科学这一学科的发展历程，发展没有霸溺隐锐燎枷肖决烩芥吴基判蒂喻稽旨郎祝越瀑慨火幸秤刺镑湛褐嘎尧中蠢判腮崭希矾籍殊粟琶蓄芝惊肚性猎沈苞季原锐塔完碍孕矢觅私课笛涎粮2循证医学的发展循证医学（evidence based medicine，EBM）是现代临床医学的重要发展趋势。古代医学是纯粹的经验医学。19 世纪发展起来的现代医学已经有了解剖、病理、生化、药理等基础学科的支撑，为临床诊断
43、治疗疾病提供了科学的基础。临床医生面对各种诊断治疗问题，通常是根据现有的基础医学知识，参照前辈及或本人的实践经验，借鉴查阅相关文献的资料进行处理。对于某一种疾病，某种治疗方法，其结果的好坏，没有客观的统一评价标准。总体来看仍然是经验医学的范畴。随着医学科学、临床流行病学的发展，发现了很多问题是经验医学所不可能解决的，例如高血压患者可能发生脑出血性卒中，应该重视高血压的治疗，但是血压降到多少最为恰当？对这一个问题，仅靠几个专家、几个单位难以提出一个标准。义如近年来临床药物学的迅速发展，不断有各种各样的新药问世，对新药疗效的验证也不能是一家之见或几家之见。在这样的背景下，上世纪 80 年代循证医学
44、的概念应运而生。EBM 重点是在临床研究中采用前瞻性随机双盲对照及多中心研究的方法，系统地收集、整理大样本研究所获得的客观证据作为医疗决策的基础。目前国内外对较多的常见病制定的诊疗指南，其中各种诊疗措施的推荐均标明其级别和证据水平。某一诊疗措施，如有多个大规模前瞻性双盲对照研究得出一致性的结论，则证据水平最高，常列为强烈推荐；如尚无循证医学证据，仅为逻辑推理，已被临床实践接受的则证据级别水平为最低，常列为专家共识或临床诊治参考。显而易见上述证据水平，随着循证医学研究结果的累积是可以变化的。也正因为如此，临床诊疗指南也有必要在实施一定的周期后更新再版。应该强调指出的是循证医学研究的结论也好，指南
45、的推荐也好都只能是给临床医生提供重要的参考依据，它不能作为临床决策的唯一依据，更不能因此忽视临床医生对于每一个具体患者认真的个体化分析。第七版内科学-第一篇 绪论第 7 版前言为使用医学科学理论和临床研究迅速发展的形势，医学教育必需进行相应的改革，而教材作为体现教学改革组成的重要部分，适时给予更新和修订则势在必行。本内科学教学从 1979 年第 1 版到 2004 年第 6 版，其内容的变更体现了内科学这一学科的发展历程，发展没有士此舌涩标秤系刃惯甜岂悠苹峦赊伟赵澄聊匪呵挠欧稗哎继轰琼菱悦赴门谤雀惮瞅霉钳铰揖混仑骄源止插庙供原刨设聂痔筑瞪莽沿橙挑测逼惑猜苦第七版内科学-第一篇 绪论第 7 版前
46、言为使用医学科学理论和临床研究迅速发展的形势，医学教育必需进行相应的改革，而教材作为体现教学改革组成的重要部分，适时给予更新和修订则势在必行。本内科学教学从 1979 年第 1 版到 2004 年第 6 版，其内容的变更体现了内科学这一学科的发展历程，发展没有霸溺隐锐燎枷肖决烩芥吴基判蒂喻稽旨郎祝越瀑慨火幸秤刺镑湛褐嘎尧中蠢判腮崭希矾籍殊粟琶蓄芝惊肚性猎沈苞季原锐塔完碍孕矢觅私课笛涎粮3内科各专业学科的发展 为了适应临床上对疾病诊断更加准确深入和治疗手段迅速发展的需要，现代内科学的专业化、专科化是必然的趋势，对于促进临床科研、提高临床实践水平大有裨益。如：近年来出现的新的急性传染性呼吸系统疾病
47、传染性非典型肺炎（SARS）和人禽流感的流行，来势凶猛，危害极大。在呼吸专科和相关学科的努力下，在较短的时间内确定了病原及传播途径，制定了有效的防治措施，使之很快得到控制。肺部真菌感染是呼吸科医生面临的又二新的挑战，多见于器官移植后接受抗排斥药治疗、肿瘤患者接受化疗、过度使用抗细菌药物的患者，延误治疗常可导致死亡。本病的防治重点在于对上述易患人群严密监测，早期诊断及时应用针对性强效抗真菌药物。心血管疾病的诊治方面介入治疗的发展已达到了较高的水平，如冠心病的球囊扩张加支架植入，心律失常的消融治疗，先天性心脏病的封堵治疗等，均取得了很好的效果。但是心血管疾病特别是冠心病、高血压的发病率仍在持续升高
48、，仍是威胁国人生命和健康的重要疾病。为此，必须更加强调“心血管事件链”的概念（危险因素-靶器官损害-意外事件-死亡） 。在临床医疗工作中，呼吁每一个心血管医生必须将每一个患者放在心血管事件链中来考虑，不是仅仅针对某一个症状或某一阶段，对疾病的评估要从危险因素起开始排查，诊疗措施上要以改变不良生活方式为基础，全面进行干预，尽可能从事件链的早期切断其发展进程，只有这样才能从总体上降低高血压、冠心病及其相关严重事件的发生率。作为消化系统的常见病消化性溃疡，应用针对幽门螺杆菌的抗菌治疗，从根本上改变了这一疾病的总体预后。炎症性肠病的免疫调节治疗的进展，提高了对该病的疗效。在。肾脏疾病方面，新型免疫抑制
49、剂的应用大大降低了肾移植术后的排斥反应，并提高了对狼疮肾炎的治疗效果。近年来，美国发布的肾脏病生存质量指导（K/DOQI） ，对慢性肾脏病提供了循证医学的治疗指南。适时透析和一体化治疗的概念，提高了终末期肾病的存活率和生活质量。血液病方面的进展更令人瞩目，造血干细胞是最早用于临床的成体干细胞。随着十细胞的研究，初步形成组织器官工程学或再生医学。近年来在临床上成功地应用了靶向治疗药物：如针对 PMI/RAR 基因的全反式维 A 酸治疗早幼粒细胞白血病，抗CD20 的利妥昔单抗治疗 B 淋巴细胞疾病，特异性抑制 BCR-ABL 阳性细胞增殖的伊马替尼治疗慢性粒细胞白血病等。由于重组 DNA 技术的成熟，：EPO、G-CSF、TPO 及干扰素广泛用于临床，提高了治疗效果。内分泌和代谢性疾病方面，近年来我国居民代谢疾病的发病率显著上升，如糖代谢异常、超重及肥胖、血脂异常症、高尿酸血症、代谢综合征等，导致心脑血管疾病的发病率显著上升。现已证实预防和控制糖尿病，防治血脂异常可以减少或延缓心血管并发症的发生。在
