1、骨折病例分析一 般 情 况 本 组 2 4 例 _ 1 ， 男 性 l 5 例， 女性 9 侧 ；年龄 最大的 5 5岁， 最小 1 6 岁；致 伤原 因 中，车 祸 l 8 例 占 7 5 O ， 压 砸伤 4 例 占 l 6 7 ， 坠 落 伤 2 例 占 8 3 。 中伤后 体克 9 例 占 3 7 5 。受伤 后人院 时 间最短 2 小时， 最长 2 O 小 时。 2 骨折 类型 j 折 类型，开放 伤 口的 形 状 及部位 与外 力作 J I j 的乃 向有密 切关 系。本 组病例中攒形、斜形及螺旋形骨折共 l 6 例， 占 6 6 7 j 粉 碎性 骨折 5例 ， 占 2 0 _
2、8 j 躁 关节开放 性 骨折 3 例， 占 I 2 5 台并 伤 7 例，其 股 骨开放性骨 折台并颅 脑损伤 4 优， 殷骨 F 放性 骨折合 并胫 骨 骨折 2 例， 胫 腓骨开_ 盐 胜骨折台并柯 力氏骨折 l 例。 3 处耻方洼 本组病例术前均应用破伤 风抗 毒 素 ， 对 失 血 性 休 克 的 病 例 在 给 予 扩容、输全血或人 血白 紧急做好术前准备，在严格无菌操作下行彻 底 清创。本 组病例骨折时间短， 伤 口污染 轻 ，均 在清 创后直 接对骨折 断 端行早 期 内固 定 。 长骨骨 折者 采用加 压钢 板螺丝 钉周 定后 闭合伤口引流，开放性踝关 节骨折复位采用 克 氏
3、针内圃定，闭台伤 口引流，外加石膏托 前后 固定患 肢。 4 治疗结果 术后 联台应用抗 生素井 加 强支持疗法，以加快创 口愈合。2 4 例中术后 一期愈合 1 9 例 ， 占 7 9 2 ，8 I 2 周后有 明 显 的 骨 痂生 长 二 期 愈 合 5 例。 占 2 0 8 ， I 2 1 4 周后有 明显的骨痂生 长。 住院 最短 2 0 天 ， 最 长 1 2 5 天 ，平均 住 院 5 0 天。 术后 对 I 6 例随访 6 个月至 1 年，功能恢复良好，来 发现有感染、创口处皮肤坏死和脓肿发生。 讨 论 I 尽量避免开放骨折伤口感染 开放性 骨 折 发生 感 染与 伤 口一 期处
4、 理 有 密 切 的 关 系，有报道伤口感染引起皮肤坏死，大 多数 是由于在初期处理时清创不彻底所致，其感 染率 高于 其他骨的开放性骨折 l 0 2 0 倍。 彻 底清创及尽可能早期闭合创面可以减少感染 率。 因此 ，在 进行 伤 口一 期处 理时 必须 把 所有受活组织和血肿彻底清除干净，减张缝 合，避免皮肤过度张力，以保证皮肤血运正 常， 促进伤 口愈 合。近年 国 内外 学 者一致 认为，采用损伤较大的内固定手术井不增加感染率，相反，骨折得到牢靠的固定，可避免骨折活动所致骨坏死吸收及皮肤压迫坏死， 降低感染率。发生感染后 ，首先要进行彻底清创，充分清除坏死组织，然后放置闭式引流，选样可
5、以获得 良好治疗效果 。本组病例在治疗过程中，均在严格的无菌操作下进行彻底清创，并注意作闭式引流，从而防止肿胀，喊轻内压力，配合广谱抗生素治疗，防止感染，伤口均能一期 愈合，未发现有细菌感染或伤 口皮肤坏死的病例发生。 2 下肢骨开放性骨折的早期内固定 对下肢骨及关节骨折脱位的治疗，关键是在彻底清创的前提下作早期内固定，坚固的 固定可以为骨折或骨 缺损的任复提供 良好 的条件，以 有利于骨 血适 的篮 建和哈 弗 氏系统直接修 复。如果 固定不 牢周，骨折 断端 间隙小，即使撒小的活动也影响毛细血管的再生和衙 骨 的形成 ，引起 骨坏 死和吸收 ， 导致骨不连接 J 。因此在无手术禁忌的前提下
6、，应争取早期 内固定 。对 有胫 胙骨开 放性 骨折 的治疗，有的学 者认为在早期彻底请 创的 同时 切开复位作加压譬 5 板螺丝钉内 固定，既能获得良好的复位和内 固定，又能使病人早期关节活动，避免骨折后遗症的发生 。因此 笔 者 认 为 ， 如 受 伤 时间 不 长 ， 污 染不 宣，则 不必 拘泥于 先 将开放性 骨 折变 为 闭合 性骨折，再按 闭合性骨折 处理的原则，可在 彻底清创的同时，在直视下将骨折断端解剖 复位，施 行强 有力的 内周 定。选 样更 利于组 织损伤的修复和骨折的愈合。率纽病例均为 伤后 2 O 小时以内的住院者 ，均在彻底清 创后 解剖对位，钢板、螺丝钉或克氏针
7、早 期内固 定，获得良好疗效。I 例 5 O岁建筑工人高楼 坠落、右胫腓骨下端粉碎性开放性骨折，骨 断端露出创 口 1 2 c m，骨 膜严重剥离、泥砂 污染， 清创 后用钢 板周 定 两断溢 ，并 将碎骨 片复原用锕丝固定，。 术后创 口一期愈合，2 个 月骨痂形成，4 个 月能下床话 动。 3 ，踝关 节开 放性骨折脱 位的 内固定 有 关文提出，治疗开放性关节损伤要尽尽快清创，充分显露关节，彻底进行冲洗，修整 关节面，依骨折情 况选 用适 当的内固 定，井以实用的方法闭合关节和创 口。对负 重的踝关节融合的指征可适当放宽，强调开 放关节伤亦须牢固固定，抗生素 灌洗引流， 保 持软 骨 面
8、 湿润 ，防 止干燥 造 成损 伤 。 临 床 上躁 关节 开放骨 折脱 位 多由砸伤， 坠落 扭 伤 B1 起，由于胫骨下端是栓质骨，骨折移位 严重，且常呈粉碎性骨折。无论从开放性骨 折或从关节内骨折方面来考虑，都是 内固定 的适应证 ” 。 但由 于骨折 部位 多在外踝 上 3 c m 左右处发生粉碎型骨折 难以用钢板或 螺丝钉行内固定。 只能修整复位后用克氏针 交叉固定 笔者收治 2 例同一车祸致踩关节 骨折脱 位的病人， 1 例单纯 E 4 1 关节开放性骨 折脱位，经清创 后手法复位 ，克 氏针 内固 定，外加石膏托固定，术后创口一期愈合，3 个月后可 下 床话 动 ，随 诗 1 年 关节话 动功 能 良好。另 1 例为躁关节开放性骨合并颅骨挫 裂伤，按同样方法固定，术后第 7 天病人出 现外伤性痢痫， 自己拔除石膏托 和克氏针， 结采创口=期愈合，关节活动受限。可见牢 固的内固定对骨折，尤其是粉雌性踝关节骨 折脱位的愈合更显得重要。
