1、骨髓细胞形态学-正常血细胞形态关键字：骨髓细胞形态学骨髓细胞形态学正常血细胞形态1正常血细胞形态学（Wright 染色）（1）粒细胞系统形态1）原始粒细胞 胞体直径 1018m，圆形或类椭圆形。胞核较大，约占细胞的 2/3 以上,核染色质呈细粒状，排列均匀，无浓集，核膜较模糊。核仁 25 个，较小，清楚。胞质量少，呈透明天蓝色，绕于核周，无颗粒。2）早幼粒细胞 胞体直径 1220m，圆或椭圆形。胞核大，核染色质较原粒粗糙，核仁可见或消失。胞质量较多，呈淡蓝、蓝或深蓝色，浆内含紫红色非特异性的天青胺蓝颗粒。3）中幼粒细胞中性中幼粒细胞 胞体直径 1018m，圆形。胞核椭圆形或一侧开始扁平，占细胞
2、的2/31/2，染色质聚集成索块状，核仁消失。胞质量多，内含中等量、大小较一致的特异的中性颗粒。嗜酸性中幼粒细胞 胞体直径 1520m，胞核与中性中幼粒细胞相似。胞质内充满粗大、均匀、排列紧密、桔红色的特异的嗜酸性颗粒。嗜碱性中幼粒细胞 胞体直径 1015m。胞核椭圆形，轮廓不清楚，核染色质较模糊。胞质内及核上含有数量不多、排列零乱、大小不等的紫黑色特异的嗜碱性颗粒。4）晚幼粒细胞中性晚幼粒细胞 胞体直径 1016m，呈圆形，胞核明显凹陷，但其凹陷程度一般不超过核假设直径的一半。核染色质粗糙，排列更紧密。胞质量多，染浅红色，充满中性颗粒。嗜酸性晚幼粒细胞 胞体直径 1016m，胞核在中央或偏一
3、侧，呈肾形或椭圆形。胞质充满着嗜酸性颗粒。嗜碱性晚幼粒细胞 胞体直径 1014m。胞核固缩呈肾形，轮廓模糊。胞质内及核上含有少量、分布不匀的嗜碱性颗粒。5）杆状核粒细胞中性杆状核粒细胞 胞体直径 1015m，圆形。胞核凹陷程度超过核假设直径的一半，核径最窄处大于最宽处 13 以上，形态弯曲成带状，核染色质粗糙呈块状，核两端钝圆染深紫红色。胞质充满中性颗粒。嗜酸性杆状核粒细胞 胞体直径 1116m，圆形。胞核与中性杆状粒细胞相似。胞质充满着粗大的桔红色嗜酸性颗粒。嗜碱性杆状核粒细胞 胞体 1012m。胞核呈模糊杆状。胞质内及胞核上含有紫黑色、大小不匀、数量较少的嗜碱性颗粒。6）分叶核粒细胞中性分
4、叶核粒细胞 胞体直径 1014m，圆形。胞核分叶状，常分 25 叶，核染色质浓集或呈较多小块。胞质丰富，浆内分布着细小紫红色中性颗粒。嗜酸性分叶核粒细胞 胞体直径 1116m，胞核多分为两叶。胞质充满着粗大呈桔红色嗜酸性颗粒。嗜碱性分叶核粒细胞 胞体直径 1012m，胞核可分 34 叶或分叶不明显。胞质嗜碱性颗粒呈紫黑色，大小不一，分布不均，常掩盖在核上。2红细胞系统形态1）原始红细胞 胞体直径 1520m，圆形或椭圆形，边缘常有钝角状或瘤状突起。胞核圆形、居中或稍偏于一旁，约占细胞直径的 45，核染色质呈颗粒状，比原始粒细胞粗而密，核仁 12 个，胞质量少，深蓝色，不透明，在核周围常形成淡染
5、区。2）早幼红细胞 胞体直径 1018m，圆形或椭圆形。胞核圆或椭圆形，占细胞 2/3 以上，核染色质可浓集成粗密的小块，核仁模糊或消失，胞质量多，染不透明蓝或深蓝色，仍可见瘤状突起及核周淡染区。3）中幼红细胞 胞体直径 815m，圆形。胞核圆形或椭圆形，约占细胞的 12，核染色质凝聚成索条状或块状，其中有明显空隙，核仁消失。胞质内血红蛋白形成逐渐增多，可呈嗜多色性。4）晚幼红细胞 胞体直径 710m，圆形，胞核圆形，居中或偏位，占细胞 12 以下，核染色质聚集成数个大块或凝缩成紫黑色团块状，胞质量较多，浅灰或浅红色。5）网织红细胞 为晚幼红细胞刚脱核的分化阶段，直径 89m，胞质内仍含嗜碱物
6、质，属未成熟红细胞。6）红细胞 正常红细胞平均直径 7.2m，形态呈双面微凹之圆盘状，中央较薄，边缘较厚，染色后呈淡红略带紫色，中央部分淡染，无核。3单核细胞系统形态1）原始单核细胞 胞体直径 1520m，圆或椭圆形。胞核较大，圆形、类圆形。核染色质纤细，呈疏松网状，核仁 13 个。胞质较丰富，呈灰蓝色，不透明，边缘不规则，有时可见伪足状突出。2）幼稚单核细胞 胞体直径 1525m，圆形，不规则形。胞核圆或不规则形，呈扭曲折叠状，核染色质较原单核细胞粗糙疏松，呈丝网状，无核仁。胞质较多，染灰蓝色，可见细小染紫红色的天青胺蓝颗粒。3）单核细胞 胞体直径 1220m，圆或不规则形，胞核形态不规则并
7、有明显的扭曲折叠。核染色质较细致，疏松呈丝网状或条索状。胞质量多，染灰蓝色和淡粉红色，胞质内见细小的、分散均匀的灰尘样紫红色天青胺蓝颗粒。4）巨噬细胞 单核细胞进入组织内变成巨噬细胞。4淋巴细胞系统形态1）原始淋巴细胞 胞体直径 1018m，圆或椭圆形。胞核大，位于中央或稍偏侧，圆或椭圆形、核染色质细致，呈颗粒状，但比原粒细胞稍粗，排列匀称，核膜浓厚，界限清晰，核仁 12 个，胞质极少，呈淡蓝色，透明，核周界明显，无颗粒。2）幼稚淋巴细胞 胞体直径 1016m，胞核圆或椭圆形，核仁模糊不清或消失，核染色质仍较细致。胞质较少，淡蓝色，偶有少许天青胺蓝颗粒。3）淋巴细胞大淋巴细胞，胞体圆形，直径
8、1215m，胞核椭圆形稍偏一侧，核染色质排列紧密而均匀。胞质较多，呈清澈的淡蓝色，可有少量大小不等的天青胺蓝颗粒。小淋巴细胞，胞体圆形，直径 69m，胞核圆形或有小切迹，核染色质聚集紧密成大块状。胞质量很少，颇似裸核，如可见，呈淡蓝色，一般无颗粒。5浆细胞系统形态1）原始浆细胞 胞体直径 1418m，圆或椭圆形。胞核圆形，占细胞的 2/3 以上，核染色质呈粗颗粒网状，核仁 25 个。胞质量多，染深蓝色，不透明，核附近较淡染，无颗粒。2）幼稚浆细胞 胞体直径 1216m，多呈椭圆形。胞核圆或椭圆形，占细胞 12，核染色质较原始浆细胞粗糙紧密，开始聚集，染深紫红色，核仁消失。胞质量多，染深蓝色，不
9、透明，近核处有淡染色区，有时可有空泡及少数天青胺蓝颗粒。3）浆细胞 胞体直径 815m，圆或椭圆形。胞核明显缩小，较圆可占细胞 1/3 以下，偏于细胞一侧，核染色质浓密成块，常排列成车轮状，无核仁。胞浆丰富，染蓝色或红蓝相混的蓝紫色，有泡沫感，核的外侧常有明显的淡染区，浆内常有小空泡，偶见少数天青胺蓝颗粒。6巨核细胞系统形态1）原始巨核细胞 胞体较大，直径 1530m，圆形或不规则形。胞核较大，圆形，不规则，核染色质呈粗大网状，排列紧密，核仁 23 个。胞质量较少，不均匀，边缘不规则，染深蓝色，无颗粒，核周着色浅淡。2）幼稚巨核细胞 胞体明显增大，直径 3050m，外形常不规则。胞核不规则，有
10、重叠或扭转，核染色质呈粗颗粒状或小块状，排列紧密，核仁可有可无，胞质量增多，染蓝色或浅蓝色，近核处呈淡蓝色或浅粉红色，出现少量天青胺蓝颗粒。3）巨核细胞颗粒型巨核细胞，胞体甚大，直径 4070m，有时可达 100m，其形态不规则。胞核较大，形态不规则，核染色质较粗糙，排列紧密呈团块状，无核仁，胞质极丰富，染粉红色，夹杂有蓝色，质内含有大量细小的紫红色颗粒，常聚集成簇，但无血小板形成。产生血小板型巨核细胞，胞体巨大，直径 4070m，有时可达 100m，胞核不规则，高度分叶状，核染色质呈团块状。胞质呈均匀粉红色，质内充满大小不等的紫红色颗粒或血小板。胞膜不清晰，多呈伪足状，其内侧及外侧常有血小板
11、的堆集。裸核型巨核细胞，产生血小板型巨核细胞的胞浆解体后，释放出大量血小板，仅剩一胞核，称之为裸核。4）血小板 胞体很小，直径仅 24m，呈星形、椭圆形、逗点状或不规则形。胞质染浅蓝色或淡红色，中心部位有细小紫红色颗粒，但无细胞核。2正常骨髓象（1）骨髓增生程度 有核细胞增生活跃，粒/红细胞比例为 34：1。（2）粒细胞系统 约占有核细胞的 50%60%。其中原粒细胞小于 2%，早幼粒细胞小于5%，中、晚幼粒细胞均小于 15%，成熟粒细胞中杆状核多于分叶核。嗜酸性粒细胞小于5%，嗜碱性粒细胞小于 1%。（3）红细胞系统 幼红细胞约占有核细胞的 20%，其中原红细胞小于 1%，早幼红细胞小于5%
12、，以中、晚幼红细胞为主，平均各约 10%。（4）淋巴细胞系统 约占 20%，小儿偏高，可达 40%，原始淋巴和幼稚淋巴细胞极罕见。（5）单核细胞和浆细胞系统 一般均小于 4%，均系成熟阶段的细胞。（6）巨核细胞系统 通常在 1.5cm3cm 的片膜上，可见巨核细胞 735 个，其中原巨核细胞 0，幼巨核细胞 05%，颗粒巨核细胞 10%27%，产生血小板巨核细胞 44%60%，裸核 8%30%。（7）其它细胞 可见到极少量网状细胞、内皮细胞、组织嗜碱细胞等骨髓成分。不易见到核分裂象，不见异常细胞和寄生虫。成熟红细胞的大小、形态、染色正常。3异常骨髓细胞形态变化特点及其意义(1)胞体异常1）大小
13、异常胞体比同期正常细胞明显增大或缩小。如：巨幼红细胞，直径2228m，见于巨幼红细胞贫血、红白血病、急性造血功能停滞；小型原始红细胞一，直径 1012m，见于缺铁性贫血及感染等；巨大型原始粒细胞，直径 1722m，见于急性粒细胞白血病；小型原始粒细胞。直径 812m，与淋巴细胞相似，见于急粒；大小不匀。2）形态异常 幼稚细胞形态畸形显著，不规则，多形性，瘤状突起。如幼稚单核细胞，原始粒细胞、恶性组织细胞，见于急粒、急单、恶组。成熟的细胞，如红细胞呈椭圆形、口形、球形、靶形、镰刀形、泪滴形、盔形及不规则形等。（2）胞核异常1）数目的异常 正常时只有一个核的细胞在异常时变为多个核。见于各系统白血病
14、细胞、严重贫血。2）形态异常畸形怪状，极不规则，可呈凹陷、分叶、切迹、折叠、扭曲、笔架状，S、W、V 形，肾形等。如白血病细胞、恶性异常组织细胞，变化显著异常，各阶段红细胞的核本为圆形，异常时也可成为分页或其它不规则状，像晚功红细胞核呈花瓣样，中性粒细胞胞核分叶困难，出现粗杆状、花生状或眼镜样的 PelgerHuet 异常。3）核染色质异常疏松、粗糙如巨幼红细胞或巨幼样粒细胞。4）核仁异常大小不一、数目增多、色泽改变等见于急性白血病的原始细胞、恶性组织细胞病的异常组织细胞。5）异常核分裂正带血细胞核分裂数目约为 15。在白血病、恶性组织细胞病易见异常核分裂，即分裂体大小不等，数目多少不一，形态
15、不规则，排列紊乱。（3）胞质异常1）胞质量异常 较正常减少或增多。2）内容物异常出现 Auer 小体、Phi（）小体、中毒颗粒、空泡、Dohle 体、Chediak-Higashi 畸形、Alder-Reilly 畸形、May-Hegglin 畸形。红细胞出现 Cabot 环、Howell-Jolly 小体、嗜碱性点彩、变性珠蛋白小体。浆细胞可见 Russel 小体。3）着色异常 如成熟的红细胞出现嗜多色性红细胞、嗜碱性红细胞、高色素大红细胞、低色素小红细胞。常见于溶血性贫血、巨幼红细胞性贫血、缺铁性贫血。4）颗粒异常 颗粒大小异常，增多或减少。如早幼粒细胞白血病的早幼粒细胞天青胺蓝颗粒明显增多，巨幼红细胞贫血者有的中、晚幼粒细胞颗粒减少。5）内外质现象 指胞质内外带发育不平衡，在色泽、颗粒大小及分布方面有明显差别，见于白血病细胞。（4）核质发育不平衡 核发育落后于胞质，即幼核老质；胞质发育落后于核，即老核幼质。可见于白血病、巨幼红细胞贫血及缺铁性贫血等。这种发育不平衡在各系统各阶段细胞均可出现，巨核细胞白血病可见产血小板型的幼巨核细胞。先天性 Pelger-Huet 异常也属此类。（5）特殊异常细胞如 ReedSternberg 细胞、Gaucher 细胞、NiemannPick 细胞等有多方面形态异常。
