1、荨麻疹 - 概 述 荨麻疹是一种常见的过敏性皮肤病，其临床特征为表皮反复发作鲜红色或苍白色大小不一的风团，伴瘙痒或烧灼感。可由多种因素引发，其病理机制尚未完全阐明。一般认为，大多数荨麻疹属型变态反应，少数属型变态反应。现代西医学对本病尚无特效疗法。对经常反复发作者，不易根治，且应用西药还会产生一些副反应。 荨麻疹相当于中医学中的“ 痦瘤”、“瘾疹” 、“赤白游风”等证，民间俗称“ 风疹块”、“ 鬼饭疙瘩”等。中医对本病的认识很早，素问四时刺逆从论中已有“瘾轸” 之名，诸病源候论风痦痛候 说：“夫人阳气外虚则汗多，汗出当风，风气搏于肌肉，与热气并则生痦痛。”认识到本病的发生与风邪关系密切。历代医
2、著对本病都有一定的记载，如明代证治准绳、外科真诠对本病的临床表现观察得颇为仔细。证治要诀说“食鸡肉及獐、鱼动风等物” 会导致本病的发作。清代，外科大成根据本病非完全由外感风邪所致，提出治疗 “宜凉血润燥”，“慎用风药”；疡医大全则提出了“疏风、清热、托疹”的治疗大法，至今对临床仍有指导意义。此外，在古代还创制了一些治疗本病的专方，如消风散、胡麻丸等，也具有较高的临床实用价值。 现代中医治疗荨麻疹，最早报道见于本世纪 50 年代中期，这是有关针刺方法的经验介绍。之后，随着针灸治疗经验的不断积累，各地又介绍了许多针刺方法，如体针、耳针、梅花针、刺络拔罐或单用拔罐等，不仅方法简单，而且确有良效。中医
3、药治疗方面，从 50 年代末起，在前人经验的基础上，以祛风解表为主治疗，或取“治风先治血，血行风自灭 ”之意，选用和血之剂加减治疗。另外还有部分其他治法。至 60 年代中期，有文章专门就病因病机及治法进行了总结和探讨，提出了“透表和卫”、“ 清营凉血”、“疏肝解郁”、“ 清心泻火”、“ 表里双解”等五个治疗法则。特别是慢性荨麻疹，因其病势缠绵，历久不愈，反复发作，故有时又称为顽固性荨麻疹。80 年代以后，临床上对此病颇为重视，其病机多责之于虚、湿、风、瘀；治疗方面，主张益气固表、清理湿热、祛风止痒、养血和营、活血祛瘀等，尤其是久病风邪人络，认为宜选用虫类搜剔之品。目前，有关治疗荨麻疹的临床报道
4、，积累有 300多篇，累计病例逾万例，无论是分型治疗，还是运用专方，均有很好的疗效，一般可达90以上。中医治疗荨麻疹的机理研究尚不够深入，大量的临床报道多限于治验方药介绍及病例的积累，且各医家对荨麻疹的病因病机的阐述和辨证分型的方法很不一致，今后应重视这方面的规范化研究，并注意从中筛选出有效方药，旨在进一步提高疗效和缩短疗程。 - 荨麻疹 -病因病机 “无风不作痒 ”，根据本病奇痒难忍的特点，中医认为风邪为本病的主要病因。但风有内外之分，证有虚实之别，故根据本病的临床所见，综合各家所述，除风邪之外，其病因病机可概括为以下几个方面。 寒 素体阳虚，不耐风寒，或直接感受外来风寒之邪，客于肌表，伤及
5、营卫，以致营卫不和，外发风疹。 热 外感风热之邪，留连肌肤，卫气郁闭，风行皮下；若因七情所伤，心经有火，血分有热，郁滞营气，气血拂郁，化为内风，外透为疹。 湿 禀赋不耐，过食肥甘、荤腥之品，饮食失宜，脾失健运，或本为脾虚之体，脾湿内生，或蕴湿生热，郁于肌肤而发，且湿性粘滞，可成反复不愈的缠绵之证。虚 肺脾气虚，卫外不固，风寒、风热之邪易袭，致营卫不和而发本病；或因血虚之人，或妇女胎产之后，失于调养，虚风内生，而致本病。 瘀 由于瘀血阻于经络，营卫之气不宜，风寒或风热与瘀相搏而致。 上述病因病机是互有联系、柏互贯穿的，临床常有数种病机并存的现象，故只有主次的不同，不宜机械分割。荨麻疹 - 辨证分
6、型 综合各家的分型方法，本病大致可分为以下数型。 1.风寒型 风团色白或淡红，稍沾冷水则可诱发，瘙痒异常，遇冷当风则加剧，遇热可减轻，口不渴，可伴有发热恶寒。舌淡苔殷白，脉浮缓。2.风热型 风团色红，连接成片，暴痒难忍，可有针刺样灼热感，遇热稍减，伴自汗口渴，甚则发热烦躁。舌红苔黄，脉浮数。3.气虚型 风团如豆瓣大，成片，疹色与肤色一致，伴倦怠乏力，动则汗出。舌淡胖，脉弱。4.血虚型 风团形似豆瓣，边缘红晕色淡，皮肤干燥，伴面色无华，头晕失眠。舌淡苔薄，脉细。5.湿热型 风团鲜红或中央色白、边缘鲜红，搔抓之后，皮肤迅即潮红水肿，局部或全身瘙痒及热感，伴恶心呕吐，头晕。舌淡苔白或黄腻，脉滑数。
7、6.血瘀型 大片风团遍布全身，色红，时起时消，历久不愈，瘙痒难忍，烦躁，便秘。苔薄黄，脉弦细。 荨麻疹 - 疗效标准 临床痊愈：治疗后皮疹及瘙痒完全消失，停药 3 个月以上未见复发。好转：皮疹基本消失，瘙痒等症状改善，但在 3 个月以内仍有12 次发作，或仍有发作，但发作的程度和次数明显减少。无效：治疗 2 个星期，症状和体征均无明显改变。- 荨麻疹 -分型治疗 （1）风寒型 治法：散寒祛风，透疹止痒。处方：葛根 12 克，麻黄 6 克，桂枝 6 克，白芍 10 克，甘草 6 克，大枣 15 克，生姜 6 克。 加减：有表证加荆芥、防风；表卫不固加黄芪、防风、白术；久病体虚加当归、党参；瘙痒难
8、忍加蝉蜕、白藓皮；久治不愈，反复发作加乌梢蛇。 用法：每日 1 剂，水煎，早晚分服。疗效：上方共治疗 99 例风寒型荨麻疹，临床痊愈 93 例，好转 3 例，无效 3 例，总有效率为 97。常用成方：可选麻黄连翘赤小豆汤、九味羌活汤等加减。（2）风热型 治法：清热疏风处方：生地 12 克，连翘 10 克，桑白皮 10 克，牛蒡子10 克，夏枯草 10 克，赤芍 12 克，生姜皮 3 克，地骨皮6 克，地肤子 6 克，茯苓皮 10 克，蝉蜕 6 克，白蒺藜 6 克。加减：反复发作者加地龙、蜈蚣、全蝎；合并胃肠道症状者加白芍、白术、蒲公英、厚朴。 用法：每日 1 剂，水煎服。 疗效：上方共治疗 2
9、3 例风热及风热挟湿型荨麻疹，全部临床痊愈。 常用成方：可选银翘散、消风散、麻杳石甘汤等。（3）气虚型治法：益气固表，祛风止痒。 处方：黄芪 30 克，党参 30 克，茯苓 12 克，补骨脂12 克，当归 12 克，丹参 12 克，徐长卿 24 克，防风 15克，白藓皮 15 克，乌梢蛇 15 克，甘草 5 克。 加减：疹色淡红，受风着凉者加麻黄、桂枝；腰酸冷痛，遇冷起白色风团加附子、肉桂；口干思饮，起红色风团者加生石膏、知母、川连。 用法：每日 1 剂，水煎服，2 周为一疗程。 疗效：上方共治疗慢性属气虚型荨麻疹 139 例，临床痊愈 89 例，好转 29 例，无效 21 例，总有效率为 8
10、4.9。 常用成方：可选玉屏风散、四君子汤、补中益气汤加减。（4）血虚型 治法：养血和营，祛风止痒。 处方：生地 15 克，赤芍 10 克，当归 15 克，川芎 10克，首乌 10 克，防风 10 克，荆芥 10 克，蒺藜 15 克，蝉蜕 10 克，地肤子 10 克，甘草 6 克。 加减：卫气虚弱加黄芪、白术；湿甚作痒加苦参、土茯苓、苍术；挟风寒加麻黄、浮萍、白藓皮；挟风热加银花、连翘；奇痒难忍加全蝎、地龙、乌梢蛇。 用法：每日 1 剂，水煎服。 疗效：上方共治疗血虚型荨麻疹 249 例，临床痊愈 199例，好转 38 例，无效 12 例，总有效率为 95.2。常用成方：可选四物汤、当归补血汤
11、等加减。（5）湿热型 治法：清热燥湿，散风止痒。处方：苍术 10 克，厚朴 9 克，陈皮 6 克，甘草 5 克，黄芩 10 克，连翘 10 克，地肤子 10 克，茯苓 10 克，蝉蜕10 克，丹皮 10 克。 加减：痒甚加蛇蜕、苦参、徐长卿；脘腹痛甚加炒炽壳、焦楂曲；疹红或咽红赤加银花、地骨皮。 用法：每日 1 剂，水煎服。疗效：上方共治疗湿热型荨麻疹 15 例，临床痊愈 12 例，好转 2 例，无效 1 例，总有效率为 93。常用成方：可选用龙胆泻肝汤、白头翁汤或葛花解醒汤合茵陈蒿汤加减。（6）血瘀型 治法：通经破瘀，祛风止痒。处方：地龙 12 克，威灵仙 12 克，赤芍 A0 克，桃仁10
12、 克，丹皮 10 克，皂角刺 10 克，土茯苓 14 克，连翘14 克，地肤子 14 克，香附 6 克，枳壳 6 克，甘草 6 克。加减：痒甚加刺蒺藜、白芷；风热加蝉蜕、黄芩；血虚去丹皮，加当归、白芍；湿重加苦参、滑石。 用法：每日 1 剂，水煎服。 疗效：用上方共治疗 218 例本型患者，临床痊愈 193例，好转 22 例，无效 3 例，总有效率为 99。 常用成方：可选桃红四物汤、血府逐瘀汤等。- 荨麻疹 -专方治疗 （1）加减九味羌活汤 组成：羌活 10 克，防风 6 克，炒苍术 6 克，北细辛1。5 克，川芎 6 克，白芷 6 克，生地 10 克，炒黄芩 6 克，甘草 6 克，生姜 2
13、 片，葱白头 3 枚。 加减：无寒热，去生姜、葱白头；风热去细辛；由药物反应引起者，重用甘草，加绿豆；寄生虫引起者，加槟榔、乌梅肉；反复发作加蝉衣、浮萍草、地肤子。 用法：每日 1 剂，水煎服。儿童用量酌减。 疗效：共治疗 152 例急性患者，痊愈 144 例，好转 6例，无效 2 例，总有效率为 98.68。 （2）抗敏灵组成：党参 20 克，黄芪 30 克，当归 20 克，黄芩 20克，香附 15 克，麻黄 10 克，细辛 5 克，陈皮 20 克，荆芥 Z0 克，艾叶 10 克，沙棘 20 克，甘草 15 克，大枣 8枚。用法：每日 1 剂，水煎 3 次，每次约 150 毫升，日服3 次。
14、儿童用量酌减。 疗效：共治疗 136 例风寒、风热及湿热型患者，痊愈92 例，好转 40 例，无效 4 例，总有效率为 97。（3）乌蛇祛风汤 组成：乌梢蛇 15 克，黄芪 20 克，生地 10 克，当 ll5 1o 克，川芎 10 克，白芍 10 克，刘寄奴 10 克，白术 6 克，防风 6 克，荆芥穗 6 克，苦参 6 克，蜂房 6 克，雄黄 2 克。加减：偏寒重用荆芥穗，加桂枝；偏热加牛蒡子、夏枯草；偏湿加苍术、羌活；腹痛恶心，重用白芍，加半夏、甘草；喉头水肿，重用生地，加射干、葶苈子；情绪易激动者加龙胆草、合欢皮；水肿性红斑者加丹皮、白茅根；瘙痒难忍加地肤子、蛇床子、白藓皮。 用法；每
15、日 1 剂，水煎，分 2 次服。第 3 次药液熏洗皮肤疗效：共治疗 88 例老年慢性荨麻疹，临床痊愈 54 例，（4）四虫汤 组成：乌梢蛇 9 克，地龙 15 克，僵蚕 9 克，蝉蜕 6 克，荆芥 12 克，防风 12 克。 加减：风寒加桂枝、白芷、丹参、徐长卿；风热去荆芥、防风，加银花、牛蒡子、薄荷、黄芩、丹皮；表卫不固加黄芪、党参、白术、浮小麦；血虚加熟地、当归、白芍；胃肠实热加大黄、芒硝、木香、山栀、黄连、红藤；兼有湿邪加苍术、苦参、土茯苓。 用法：每日 1 剂，水煎服。服药期间忌腥辛之品。疗效：共治疗 178 例慢性荨麻疹，痊愈 102 例，好转61 例，无效 15 例，总有效率为 9
16、1.6。（5）过敏煎 组成：防风 6 克，黄芪 15 克，生乌梅 15 克，制首乌15 克，地肤子 10 克，地龙 10 克，丹皮 10 克，甘草 10克。 加减：遇冷即发者加桂枝 8 克，制附片 6 克；遇热加重者加生地、蝉衣；伴腹痛腹泻者加木香 8 克，生薏米 30 克；表虚者倍黄芪，加白术；皮肤划痕试验阳性者倍乌梅，加防风；伴蛔虫者加使君子、槟榔。用法：每日 1 剂，水煎，分 2 次服。疗效：上方共治疗 65 例各型患者，均于 2 周内获临床痊愈，有效率 100。 - 荨麻疹 -老中医经验 林鹤和医案 彭，男， 22 岁，1989 年 7 月 20 日诊。昨日食鲜虾后下肢出现米粒大小红疹
17、，瘙痒难忍，继而波及全身。经用西药，症状缓解，今晨风疹复现，颜色鲜红，融合成片，高出皮肤，伴有剧烈刺痛，发热（39.2），口渴饮冷。舌质红绛少津，苔薄黄，脉弦细数。证属邪热传营，气阴两伤。处方：石膏 60 克，大生地、钩藤各 30 克，北参须、玄参、丹参、连翘、紫草、知母各 9 克，麦冬 20 克，银花15 克，生甘草 6 克。服 1 剂，体温降至 38.2，风疹大部分消退。舌质红，舌面津液来复。再服 3 剂，痊愈。按：急性期在除去病囚后，选用桂枝汤调和营卫，佐用凉血熄风药，一般能取效。但亦有桂枝方不获效者。本案为食鲜虾过敏的急重证候，热毒炽盛，人营伤及气阴，故治以大剂甘寒，佐以甘苦，并根据叶
18、氏“入营犹可透热转气”之论，加用辛凉之银花和连翘，使邪毒有出路。紫草凉血止血，钩藤平肝熄风止痒，均有一定的协同作用。 - 荨麻疹 -用药规律 根据临床资料，选择处方完整、疗效确切的专方 57 首。这些专方共治疗了各型荨麻疹患者3000 余例，疗效约 90左右。经统计，共涉及药物有 130 味，其中 53 味使用频度较高、应用较广。详见下表： 应用频度（例） 报道文献（篇） 药 物 1000 2039甘草、防风、芍药、当归、黄芪、蝉蜕。1021荆芥、川芎、生地、苦参、蒺藜、地肤子、首乌、大枣。501100068 党参、乌梢蛇、柴胡、地龙。910 生姜、麻黄、桂枝、僵蚕、茯苓。68丹皮、陈皮、苍术
19、、熟地、连翘、黄芩、白鲜皮。30150025浮萍、牛蒡子、大黄、细辛、胡麻、土茯苓、威灵仙、枳壳、香附。100300 49 白术、金银花、乌梅、丹参、石膏、桔梗。23附子、黄柏、白芷、赤小豆、肉桂、大腹皮、秦艽、蛇床子。由于各地对本病的病机认识备有所不同，专方中的辨证用药也有所侧重，疏风解表之荆、防、银、翘；补气补血之四君、四物都有所运用，故临床用药的面较广。然而，从上表可见，目前临床上仍以疏散风邪，养血和营为主。此外，燥湿止痒也是改善临床症状的重要手段，为临床所重视。对虫类药物治疗本病的作用已有一定的认识，也占有一定的比重。 - 荨麻疹 -其他疗法 （1）针灸 体针取穴：主穴：曲池、血海、三
20、阴交、大肠俞。配穴：后溪、委中、尺泽、大椎透身柱，神道透至阳。 操作：选取 23 个主穴及 1 组透穴或 1 个配穴。主穴用泻法强刺激，运针 12 分钟，留针 20 分钟，其间可反复行针 23 次。透穴采用 26 号 5 寸长的毫针，沿皮透刺，留针 12 小时。后溪、委中、尺泽，均以三棱针点刺出血。疗效：共治疗 387 例急性荨麻疹，有效率在76.998.5之间。 拔罐 取穴：神阙。 操作：患者仰卧。用闪火法迅速将火罐扣在神阙穴上，35 分钟后取下，用同样方法连拔 3 遍。每日 1 次，3 日为一疗程。疗效：共治疗 334 例，仅 4 例无效，有效率达98.8。耳针取穴：主穴：肺、荨麻疹点、肾
21、上腺。配穴：心神门、内分泌、肝。操作、：常规消毒。用 5 分毫针刺入耳穴至软骨，以重手法持续捻转刺溜，直至耳廓发热潮红，留针30 分钟，每日 1 次，二侧交替轮用。上述耳穴也可用王不留行籽压丸，或用揿针埋人，25 天起针。疗效：共治疗 70 例，有效率达 95100。（2）外用方 百白马勃酒 组成：百部 100 克，白藓皮 25 克，白芥子 20克，马勃 15 克。 用法：上药用纱布包好扎严，用开水浇透药包，再用 60 度白酒煎开，倒于药包碗中，泡片刻后即可取药包擦患处。如药包变凉可将酒烧热后，再泡再擦，每日 12 次。 疗效：共治疗 123 例，全部痊愈。 浮萍煎组成：紫背浮萍 150 克（鲜品加倍），蚕砂100 克。用法：上药包煎至沸后约 10 分钟，取汁30005000 毫升，待温度能耐受时，用毛巾蘸药汁，从上向下搽擦，每日 12 次，每次 1015 分钟，搽后切勿用水清洗。疗效：共治疗 97 例，效果良好。- 荨麻疹 -其他措施 寻找病因并去除之。患病期间注意避风、保温，禁食鱼、蟹、虾及辛辣之品。
