荨麻疹分类.doc

1、荨 麻 疹 分 类急 性 荨 麻 疹急 性 荨 麻 疹 的 皮 疹 一 般 仅 发 作 一 次 或 数 次 ， 病 程 不 到 6 周 。 常 见 于 年轻 人 和 有 过 敏 史 的 病 人 。 它 的 发 病 多 和 进 食 某 种 食 物 、 药 物 或 病 毒 感 染 有 关 。治 疗 方 面 以 对 症 止 痒 为 主 ， 一 般 不 需 要 进 行 过 敏 原 检 查 。 本 型 起 病 急 ， 剧 痒 。 随 后 出 现 大 小 不 等 、 形 态 各 异 的 鲜 红 色 风 团 。 风 团可 为 圆 形 、 椭 圆 、 孤 立 、 散 在 或 融 合 成 片 。 风 团 大 时

2、 ， 可 呈 苍 白 ， 表 面 毛 孔显 著 ， 似 桔 皮 样 。 风 团 此 伏 彼 起 ， 病 重 者 可 有 心 慌 、 烦 躁 、 恶 心 、 呕 吐 、 甚至 血 压 降 低 等 过 敏 性 休 克 样 症 状 。 部 分 患 者 可 出 现 腹 痛 、 腹 泻 、 甚 至 窒 息 。慢 性 荨 麻 疹慢 性 荨 麻 疹 发 病 率 比 急 性 荨 麻 疹 稍 低 ， 风 团 时 多 时 少 ， 此 起 彼 伏 ， 反 复发 生 ， 病 程 可 达 数 月 至 数 年 ， 40%的 慢 性 荨 麻 疹 患 者 的 病 程 长 达 6 月 至 10年 ， 有 少 数 患 者 病 程

3、 甚 至 长 达 数 十 年 。 据 报 道 44%慢 性 荨 麻 疹 患 者 每 日 发 作 。 任 何 年 龄 都 可 能 患 慢 性 荨 麻 疹 。但 以 40-65 岁 的 女 性 最 常 见 。 慢 性 荨 麻 疹 的 病 因 常 不 明 显 ， 只 有 少 数 患 者 能找 到 发 病 病 因 ， 有 时 即 使 明 确 了 病 因 ， 治 疗 效 果 也 并 不 令 人 满 意 。 慢 性 荨 麻疹 有 时 可 累 及 内 脏 器 官 （ 如 肺 脏 、 肌 肉 和 消 化 道 ） 引 起 肌 肉 疼 痛 、 气 短 、 呕吐 和 腹 泻 等 。 丘 疹 状 荨 麻 疹丘 疹 状

4、 荨 麻 疹 又 称 荨 麻 疹 性 苔 藓 （ lichen urticatus） 、 婴 儿 苔 藓（ stroophulus infantum） 或 小 儿 荨 麻 疹 性 苔 藓 ， 是 婴 幼 儿 常 见 的 过 敏 性皮 肤 病 ， 临 床 特 点 为 散 在 性 ， 性 质 稍 坚 硬 ， 顶 端 有 小 疱 的 丘 疹 。 周 缘 有 纺锤 形 红 晕 ， 自 觉 瘙 痒 。 血 清 性 荨 麻 疹血 清 性 荨 麻 疹 是 由 于 许 多 药 物 青 霉 素 、 痢 特 灵 、 磺 胺 药 类 药 物 。 血 清 、疫 苗 等 可 由 变 态 反 应 引 起 ， 吗 啡 、

5、可 待 因 、 阿 托 品 等 药 物 能 直 接 使 肥 大 细胞 释 放 组 织 按 等 引 起 。 患 者 有 发 热 、 关 节 痛 及 淋 巴 结 肿 大 ， 皮 疹 以 环 形 风 团常 见 。 伴 有 肾 功 能 损 害 时 ， 可 出 现 尿 常 规 异 常 。 压 力 性 荨 麻 疹压 力 性 荨 麻 疹 (pressure urticaria)是 指 身 体 受 压 部 位 ， 如 掌 、 跖 、臀 、 上 肢 等 处 受 一 定 压 力 后 发 生 红 斑 、 水 肿 ， 伴 痒 感 ， 8 72 小 时 后 可 以自 行 消 退 ， 它 是 荨 麻 疹 中 水 肿 发

6、生 于 真 皮 深 部 的 一 种 少 见 类 型 。 有 些 患 者 在经 受 持 久 压 力 的 部 位 如 长 时 行 走 的 足 底 ， 久 坐 硬 椅 的 臀 部 等 处 ， 数 小 时 后 发生 皮 下 水 肿 ， 此 称 为 压 力 性 荨 麻 疹 。 此 外 ， 在 罕 见 情 况 ， 皮 肤 划 痕 症 消 退半 小 时 至 5、 6 小 时 后 ， 风 团 反 应 又 在 原 部 位 出 现 ， 并 可 持 续 至 48 小 时 ，此 称 延 迟 性 皮 肤 划 痕 症 。 编 辑 本 段 西 医 治 疗抗 组 织 胺 药抗 组 织 胺 药 是 治 疗 各 种 荨 麻 疹

7、病 人 的 重 要 药 物 ， 可 以 控 制 大 多 数 病 人 症状 ， 抗 组 织 胺 药 物 虽 不 能 直 接 对 抗 或 中 和 组 织 胺 ， 不 能 阻 止 组 织 胺 的 释 放 ，但 对 组 织 胺 有 争 夺 作 用 ， 可 迅 速 抑 制 风 团 的 产 生 。 抗 组 织 胺 药 有 各 种 副 作 用 ，最 好 选 用 副 作 用 较 少 者 ， 尤 其 高 空 作 业 的 工 人 、 驾 驶 员 等 职 业 要 慎 用 ， 易 因昏 倦 而 导 致 事 故 的 发 生 。 抗 组 织 胺 药 物 的 种 类 很 多 ， 结 合 病 情 及 临 床 表 现 可选 用

8、 安 泰 乐 （ 羟 嗪 ） 有 良 好 安 定 及 抗 组 织 胺 作 用 ， 对 人 工 荨 麻 疹 ， 胆 碱 能 荨麻 疹 及 寒 冷 性 荨 麻 疹 都 有 较 好 的 效 果 肾 上 腺 素 、 氨 茶 碱 能 增 加 肥 大 细 胞 内 CAMP 而 抑 制 组 织 胺 的 释 放 ， 能 迅速 促 使 急 性 荨 麻 疹 或 巨 大 荨 麻 疹 的 风 团 或 水 肿 消 退 ， 尤 其 氨 茶 碱 和 抗 组 织 胺药 合 用 或 和 肾 上 腺 素 有 协 同 作 用 ， 对 并 发 哮 喘 或 腹 痛 的 病 人 尤 其 适 用 口 服 抗 组 织 胺 药 物 当 荨 麻

9、 疹 一 出 现 时 立 即 就 皮 肤 科 ， 医 生 通 常 都 会 给 予 含 有 类 固 醇 类 的药 膏 来 局 部 止 痒 ， 并 且 配 合 抗 组 织 胺 类 的 口 服 药 物 ， 予 以 控 制 过 敏 反 应 。 用 药 的 技 巧 ： 在 服 药 时 你 必 须 特 别 注 意 ， 要 完 全 依 照 医 生 的 处 方 与 剂 量 ， 不 可 以 因 为今 天 不 痒 就 不 吃 ， 明 天 痒 了 又 拿 起 来 继 续 吃 ， 这 样 不 但 无 法 根 治 还 会 拖 成 慢性 的 荨 麻 疹 。 持 续 连 续 服 药 一 段 时 间 后 ， 医 生 会 根

10、据 病 人 的 情 况 予 以 慢 慢 调降 剂 量 （ 可 能 从 天 天 吃 变 成 隔 天 吃 ） ， 直 到 完 全 好 了 才 可 停 药 ， 在 急 性 期 用药 最 少 需 进 行 1 个 月 。 在 服 药 期 间 千 万 不 可 自 行 停 药 或 是 调 降 药 剂 ， 以 免 前功 尽 弃 。 如 果 中 间 自 行 停 药 ， 使 得 过 敏 反 应 再 发 ， 这 样 的 服 药 方 式 又 得 要 重新 开 始 了 。 p.s.某 些 抗 组 织 胺 的 药 物 会 有 嗜 睡 的 副 作 用 ， 若 是 不 利 于 白 天 工 作 时 间 ，可 与 医 师 沟 通

11、 换 成 较 不 易 引 起 嗜 睡 反 应 的 。 如 果 在 急 性 期 没 有 立 刻 根 治 ， 会 变 成 慢 性 荨 麻 疹 ， 也 就 是 在 一 个 月 内 断断 续 续 的 发 作 ， 并 且 持 续 超 过 半 年 以 上 者 。 有 些 人 甚 至 持 续 好 几 年 以 上 ， 慢性 并 非 不 能 根 治 ， 只 是 需 要 有 耐 心 ， 依 照 上 面 的 服 药 方 式 ， 需 要 服 用 较 久 的时 间 。 6-氨 基 乙 酸6-氨 基 乙 酸 可 用 于 寒 冷 性 荨 麻 疹 和 巨 大 荨 麻 疹 ， 阿 托 品 或 普 鲁 苯 辛 及 氯丙 嗪 可

12、用 于 胆 碱 能 性 荨 麻 疹 。 钙 剂 可 用 于 急 性 荨 麻 疹 ， 利 血 平 、 安 洛 血 等 药 物 治 疗 慢 性 荨 麻 疹 类 固 醇 激 素 应 用 于 严 重 的 急 性 荨 麻 疹 及 血 清 性 荨 麻 疹 ， 对 压 力 性 荨 麻 疹及 补 体 激 活 的 荨 麻 疹 可 用 少 剂 量 。 荨 麻 疹 并 发 过 敏 性 休 克 更 须 及 时 应 用 。 慢 性 荨 麻 疹 以 寻 找 病 因 为 主 ， 治 疗 上 以 口 服 抗 组 织 胺 药 物 为 主 。 一 种 药物 无 效 时 ， 可 同 时 给 予 2 种 3 种 药 物 ， 治 疗

13、应 持 续 至 病 情 稳 定 后 数 日 再 逐渐 减 量 ， 以 达 到 脱 敏 的 目 的 。 外 用 药 以 白 色 洗 剂 、 酚 类 止 痒 剂 为 主 。 护 理 措 施(1)首 先 找 到 致 敏 原 。 对 可 疑 致 敏 源 应 尽 量 避 免 ， 如 注 射 部 位 一 出 现 红斑 ， 是 否 为 注 射 药 物 或 消 毒 剂 过 敏 ， 可 行 斑 贴 试 验 加 以 鉴 别 。 (2)对 急 症 病 人 应 在 家 中 备 好 非 那 根 、 肾 上 腺 素 、 氧 气 、 皮 质 类 固 醇 激素 等 ， 以 便 于 抢 救 ， 并 密 切 观 察 病 情 变

14、化 ， 随 时 准 备 送 往 医 院 抢 救 。 (3)饮 食 宜 清 淡 ， 避 免 刺 激 及 易 致 敏 食 物 ， 保 持 大 便 通 畅 ， 必 要 时 应 用缓 泻 药 物 及 肥 皂 水 灌 肠 。 室 内 禁 止 放 花 卉 及 喷 洒 杀 虫 剂 ， 防 止 花 粉 及 化 学 物质 再 次 致 敏 。 另 外 到 正 规 医 院 做 一 下 过 敏 源 检 测 ， 明 确 自 己 会 对 哪 些 东 西 过敏 。 在 做 针 对 性 的 避 免 。 嘱 病 人 戒 烟 酒 。 (4)使 用 抗 组 织 胺 药 物 后 易 出 现 嗜 睡 、 眩 晕 ， 甚 至 轻 度 幻

15、 视 等 ， 应 向 病人 交 待 清 楚 ， 并 告 诫 病 人 服 药 期 间 避 免 高 空 作 业 、 驾 车 外 出 等 。 对 老 年 病 人及 有 心 血 管 疾 病 的 病 人 ， 可 采 取 睡 前 服 药 法 ， 以 减 少 意 外 情 况 的 发 生 。 中 医 治 疗血 热 症 【 荨 麻 疹 症 状 】 皮 疹 红 色 ， 遇 热 则 加 剧 ， 得 冷 则 减 轻 ， 多 夏 季 发 病 ， 苔薄 黄 ， 脉 浮 数 。 【 荨 麻 疹 治 法 】 疏 风 解 表 ， 清 热 止 痒 【 荨 麻 疹 方 药 】 荆 芥 穗 6 克 ， 防 风 6 克 ， 僵 蚕 6

16、 克 ， 金 银 花 6 克 ， 牛蒡 子 9 克 ， 丹 皮 9 克 ， 紫 背 浮 萍 6 克 ， 干 生 地 9 克 ， 薄 荷 5 克 ， 黄 苓 9 克 ，蝉 衣 5 克 ， 生 甘 草 6 克 【 用 法 】 水 煎 时 间 不 宜 过 长 ， 每 日 一 剂 ， 分 两 次 凉 服 。 忌 辛 辣 、 发 物 。【 荨 麻 疹 按 语 】 此 方 以 荆 芥 、 防 风 、 薄 荷 、 蝉 衣 为 主 要 药 。 荆 芥 辛 苦 而温 ， 芳 香 而 散 ， 气 味 轻 扬 入 气 分 ， 驱 散 风 邪 ； 防 风 其 气 不 轻 扬 ， 能 散 入 于 骨肉 之 风 ， 故

17、宣 散 在 表 之 风 邪 ， 用 防 风 必 用 荆 芥 ； 薄 荷 清 轻 凉 散 ， 善 解 风 热 之邪 ， 又 能 疏 表 透 疹 解 毒 ； 蝉 衣 凉 散 风 热 ， 开 宣 肺 窍 ， 其 气 清 虚 ， 善 于 诱 发 。以 上 四 味 药 ， 表 散 作 用 较 强 。 牛 蒡 子 疏 散 风 热 解 毒 透 疹 ； 浮 萍 轻 浮 升 散 ， 善开 主 窍 ； 僵 蚕 祛 风 散 结 ， 协 助 上 述 四 味 主 要 药 以 透 达 表 热 之 邪 。 金 银 花 、 黄苓 解 毒 清 肺 热 以 泄 皮 毛 之 邪 ； 丹 皮 、 干 生 地 理 血 和 血 ； 生

18、甘 草 解 毒 调 和 诸 药 。气 虚 血 热 【 荨 麻 疹 症 状 】 皮 肤 瘙 痒 起 疹 ， 时 隐 时 发 ， 小 如 麻 点 ， 大 如 豆 粒 ， 为 扁平 硬 节 ， 高 出 皮 肤 ， 一 旦 搔 破 ， 则 连 结 成 片 ， 舌 暗 苔 白 ， 脉 弦 。 【 荨 麻 疹 治 法 】 益 气 滋 阴 ， 祛 风 泻 火 【 荨 麻 疹 方 药 】 生 黄 芪 15 克 ， 当 归 10 克 ， 生 地 10 克 ， 炒 枳 壳 15 克 ，白 藓 皮 10 克 ， 地 肤 子 10 克 ， 防 风 10 克 ， 连 翘 10 克 ， 桑 叶 10 克 ， 炒 白 芍1

19、0 克 ， 牛 蒡 子 10 克 ， 玉 竹 10 克 ， 荆 芥 3 克 【 用 法 】 水 煎 ， 分 三 次 温 服 ， 以 五 剂 为 一 个 疗 程 。 初 愈 后 复 发 ， 可 照 原方 再 服 ， 忌 辛 辣 刺 激 之 品 。 【 荨 麻 疹 按 语 】 以 黄 芪 益 气 固 表 ， 表 固 则 邪 不 易 入 。 本 草 正 义 ：“故 护 卫 阳 ， 充 实 表 分 ， 是 其 专 长 。 所 以 表 虚 诸 病 ， 最 为 神 剂 。 ”当 归 、生 地 、 白 芍 、 玉 竹 滋 阴 养 血 ， 使 营 阴 内 守 ； 防 风 、 桑 叶 、 牛 蒡 子 、 荆 芥

20、 疏 散风 邪 ， 透 热 于 外 ； 以 白 藓 皮 、 地 肤 子 清 热 除 湿 ； 配 枳 壳 理 气 除 湿 止 痒 ； 更 以连 翘 清 热 解 毒 ， 消 肿 散 结 。 湿 困 脾 土 【 荨 麻 疹 症 状 】 发 疹 时 四 肢 不 温 ， 脘 闷 纳 呆 ， 神 倦 身 困 重 ， 口 腻 ， 腹胀 便 溏 泄 ， 舌 淡 苔 白 腻 ， 脉 沉 滑 。 【 荨 麻 疹 治 法 】 健 脾 除 湿 ， 疏 风 和 血 【 荨 麻 疹 方 药 】 多 皮 饮 地 骨 皮 9 克 ， 五 加 皮 9 克 ， 桑 白 皮 15 克 ， 干 姜皮 6 克 ， 大 腹 皮 9 克 ， 白 藓 皮 15 克 ， 粉 丹 皮 9 克 ， 赤 苓 皮 15 克 ， 冬 瓜 皮15 克 ， 扁 豆 皮 15 克 ， 川 槿 皮 9 克 【 用 法 】 水 煎 ， 一 日 两 服 ， 忌 辛 辣 油 腻 腥 滋 腻 之 品 。 【 荨 麻 疹 按 语 】 方 中 赤 苓 皮 、 冬 瓜 皮 、 扁 豆 皮 、 大 腹 皮 健 脾 利 湿 ， 涤 清肠 胃 之 积 滞 ； 干 姜 皮 取 其 幸 温 和 胃 ， 固 表 守 而 不 走 ； 白 藓 皮 、 川 槿 皮 驱 风 止痒 ； 丹 皮 凉 血 和 血 化 斑 ； 地 骨 皮 、 桑 白 皮 泻 肺 而 清 皮 毛 。