1、森田疗法结合九味神安胶囊治疗顽固性失眠 57 例于月发 刘红霞 贾慧摘要: 为观察森田疗法配合中药制剂治疗顽固性失眠的疗效,对 57 例顽固性失眠患者应用森田疗法结合九味神安胶囊及谷维素片治疗,采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)中文定式问卷评定疗效,并随访半年。结果表明森田疗法结合九味神安胶囊、谷维素片治疗顽固性失眠疗效较好,总有效率 98%,随访半年其中有效的 56 例中无 1 例出现病情复发,无 1 例再服用西药安眠药物,另 18 例(32%)仅在认为有干扰存在影响睡眠时短暂服用九味神安胶囊和谷维素协助睡眠。森田疗法结合九味神安胶囊、谷维素等中药制剂对失眠症的调治是一种根治性治疗方法。主题
2、词:失眠症;心理疗法;治疗结果;森田疗法;九味神安胶囊;谷维素1 对象和方法1.1 对象 患者皆为九味神安健康睡眠康复咨询中心(0539-8118153)以失眠为主诉主动咨询求治的患者,排除躯体疾病及重性精神病伴发失眠,按中国精神障碍分类与诊断标准第三版(CCMD-3)进行诊断,筛选入组 57 例,其中神经症性失眠 32 例(焦虑症 13例,神经衰弱 19 例) ,失眠症 23 例,睡眠-觉醒节律障碍 2 例。男 23 例,女 34 例,年龄17-71 岁,平均(36.6-9.2 岁) ,病程 3 个月-20 年,平均(1.50.9)年。全部近一周每晚失眠,且服用氯硝西泮等抗焦虑剂及其它安眠药
3、物。1.2 方法 全部患者停药(有安眠作用的药物)2d 做调治前准备,进行深刻的咨询,与患者探讨失眠的根源,病程,对症状的应对方式,生活态度。适当阐述失眠的本质及森田疗法的针对性,将症状,病史澄清,调治开始后不许谈论症状和评价疗效。每日进行 1次日记指导,引导患者放弃对症状抵抗、逃避、评价以图睡好,治好的努力。使患者明白绝对放松休息(卧床)及以后的生活劳动和活动锻炼是其唯一需付出的努力,这些活动的目的是为了学会和适应正常人的生活方式,而不是为了转移注意力,也不是为了消除失眠。绝对放松休息期为 7-10d,可以正常工作生活的标准即:“烦恼即解脱” ,患者在日记中前一阶段的内容主要反映出对症状的感
4、受,之后出现对绝对放松休息(卧床)本身的烦恼及无聊感,再之后出现想做点事情的欲望,此时即可安排适度活动。其它阶段要求患者每日卧床八九小时,定时作息,从事轻、重劳动、共娱活动、读书、写日记。要求患者不谈论症状,任由痛苦存在的同时努力去行动。调治期间每日睡前 40-50 分钟定时服用九味神安胶囊 0.5g*2 粒,谷维素片 10mg*2 片,每月为一疗程,睡眠满意连续稳定 15d 即可结束调治。治疗结束后对全部病例均采用电话或书信随访半年。睡眠情况采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI )中文定式文卷,在问诊当日和疗程结束时询问患者,根据回答记录评定,共 2次,评定指标为 PSQI7 个因子分及总分。2
5、 有 1 例因不能遵嘱坚持调治而退出,纳入无效组。疗程 60-112d,平均(67.413.7)d。临床治愈 39 例(68%) ,显效 13 例(23% ) ,有效 4 例( 7%) ,无效 1 例(2%),总有效率 98%(56 例) 。PSQI 总分及 7 因子分比较见表 1。经半年随访,有效的 56 例中无 1 例出现病情复发,无 1 例再服用西药安眠药物,另 18 例(32%)仅在认为有干扰存在影响睡眠时短暂服用九味神安胶囊和谷维素协助睡眠。表 1 顽固性失眠患者治疗前后 PSQI 总分及 7 因分子比较&s,n=57项目 治疗前 治疗后 t p睡眠质量 2.480.88 1.020
6、.80 12.572 0.000入睡时间 2.730.92 1.911.3 4.136 0.0003睡眠时间 2.020.47 1.610.82 7.214 0.000睡眠效率 2.000.47 0.921.04 6.293 0.000睡眠障碍 2.090.61 1.770.51 2.481 0.01催眠药物 3.000.00 0.701.31 14.422 0.000日间功能 2.660.42 1.10.4 29.301 0.000总分 18.922.63 8.732.41 33.169 0.0003 讨论失眠是一旦排除器质病理因素及精神病的原发因素,即属于正常生理反应,尽管是痛苦的却是常人
7、都经历过的。正是由于极力抵抗而使失眠进入恶性循环而固定下来。森田疗法便是通过四期治疗让患者接受自己的症状,充分体验顺其自然,烦恼和痛苦就会自然消退的规律,促发患者自发性活动,打破情绪本位状态,使之体验到作业的快乐,从自我中心向外转化,从而打破恶性循环,使症状得以减轻以致消除。失眠症,中医称“不寐” ,是指不能获得正常睡眠的一种病症。轻者有入睡困难,有睡而易醒,有醒后不能再睡,也有时睡时醒者,严重者则整夜不能入睡。不寐的原因很多,与心、脾、肝、肾及阴血不足有关,总属阳盛阴衰,阴阳失交。因为血之来源由水谷精微所化,上奉于心,则心得所养;受藏于肝,则肝体柔和;统摄于脾,则生化不息,调节有度,化而为精
8、,内藏于肾,肾精上承于心,心气下交于肾,则神志安宁。 九味神安胶囊是在金匮要略酸枣仁汤的基础上,经多年的临床实践加减化裁而来。其主要成分有百合、 酸枣仁 、莲子、 山药 、牡蛎 、茯苓、甘草 、枸杞子 、白果等方药组成。其中,酸枣仁可养心,安神,敛汗。用于神经衰弱、失眠、多梦、盗汗。 百合具有具有润肺止咳、养阴消热、清心安神之效。 其他成分莲子、山药、牡蛎、茯苓、甘草、枸杞子、白果组分均可镇静安眠、固精键脾、补气养血,再加上它是利用现代高科技萃取高纯度有效成分精制而成,这样确实会达到滋养神经,镇静催眠又有养颜抗衰老的良好效果作用。九味神安胶囊组分中药既补先天之本肾之虚,又补后天之本脾之虚而达到
9、良好的补之功效。现代医学研究表明,九味神安胶囊组分中药配伍谷维素能够全面调理神经、内分泌、免疫系统功能,平衡中枢神经系统的兴奋和抑制过程,提高激素水平,增强免疫力,为调治失眠症之良药。本组 57 例失眠患者应用森田疗法结合九味神安胶囊和谷维素治疗后总有效率 98%(56例)。采用 PSQI 评价,疗后总分及 7 因子分均显著减少( p0.01) ,其中睡眠质量、催眠药物及日间功能治疗前后平分差异有高度显著性意义(P=0.000) 。而治疗前后平分变化最突出的是日间功能(t=29.301,P=0.000) 。值得注意的是,本组有效的 56 例患者中治疗结束时无 1 例留有药物依赖,经半年随访无
10、1 例出现病情复发,无 1 例再服用西药安眠药物,另 18 例(32%)仅在认为有干扰存在影响睡眠时短暂服用九味神安胶囊和谷维素协助睡眠,说明森田疗法结合九味神安胶囊和谷维素对失眠是一种根治性的治疗方法。4 参考文献1 刘贤臣.匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)。心理卫生评定手册J. 中国心理卫生杂志社增订版,1999,375-82 中华医学会精神科分会. 中国精神障碍分类与诊断标准,第 3 版S简称 CCMD-3. 3 孙时进、陈圣祺、李广智著 名医会诊失眠症 上海文化出版社 2007:8-1 版 4 李德新 中医基础理论,人民卫生出版社;失眠症诊治吴敏主编附: 匹兹堡睡眠质量指数匹兹堡睡眠质量
11、指数(Pittsburgh sleep quality index, PSQI)是美国匹兹堡大学精神科医生 Buysse 博士等人于 1989 年编制的。该量表适用于睡眠障碍患者、精神障碍患者评价睡眠质量,同时也适用于一般人睡眠质量的评估。量表由 9 道题组成,前 4 题为填空题,后 5 题为选择题,其中第 5 题包含 10 道小题。质量指数(PSQI )自测题指导语:下面一些问题是关于您最近 1 个月的睡眠情况,请选择回填写最符合您近 1 个月实际情况的答案。请回答下列问题!1. 近 1 个月,晚上上床睡觉通常 点钟。2. 近 1 个月,从上床到入睡通常需要分钟。3. 近 1 个月,通常早上
12、点起床4. 近 1 个月,每夜通常实际睡眠小时(不等于卧床时间)。对下列问题请选择 1 个最适合您的答案。5. 近 1 个月 ,因下列情况影响睡眠而烦恼:a. 入睡困难(30 分钟内不能入睡)(1)无 (2)1 次/周 (3)1-2 次/ 周 (4) 3 次/周b. 夜间易醒或早醒 (1)无 (2)1 次/ 周 (3)1-2 次/周 (4) 3 次/周c. 夜间去厕所 (1)无 (2) 1 次/周 (3)1-2 次/ 周 (4) 3 次/周d. 呼吸不畅 (1)无 (2)1 次/ 周 (3)1-2 次/周 (4) 3 次/周e. 咳嗽或鼾声高 (1)无 (2)1 次/ 周 (3)1-2 次/周
13、 (4)3 次/ 周f. 感觉冷 (1)无 (2)1 次/周 (3)1-2 次/ 周 (4)3 次/周g. 感觉热 (1)无 (2)1 次/ 周 (3)1-2 次/周 (4)3 次/ 周h. 做恶梦 (1)无 (2)1 次/ 周 (3)1-2 次/周 (4) 3 次/周i. 疼痛不适 (1)无 (2)1 次/周 (3)1-2 次/ 周 (4) 3 次/ 周j. 其它影响睡眠的事情 (1)无 (2)1 次/周 (3)1-2 次/周 (4) 3 次/ 周如有,请说明:6. 近 1 个月,总的来说,您认为自己的睡眠质量(1)很好 (2)较好 (3)较差 (4)很差7. 近 1 个月,您用药物催眠的情
14、况(1)无 (2)1 次/周 (3)1-2 次/ 周 (4) 3 次/周8. 近 1 个月,您常感到困倦吗 (1)无 (2)1 次/周 (3)1-2 次/ 周 (4) 3 次/周9. 近 1 个月,您做事情的精力不足吗(1)没有 (2)偶尔有 (3)有时有 (4)经常有使用和统计方法PSQI 用于评定被试最近 1 个月的睡眠质量由 19 个自评和 5 个他评条目构成,其中第 19 个自评条目和 5 个他评条目不参与计分,在此仅介绍参与计分的 18 个自评条目(详见附问卷)18 个条目组成 7 个成份,每个成份按 o3 等级计分,累积各成份得分为PSQI 总分,总分范围为 02l,得分越高,表示
15、睡眠质量越差。被试者完成试问需要510 分钟。各成份含意及计分方法如下:A 睡眠质量:根据条目 6 的应答计分“较好” 计 1 分, “较差” 计 2 分, “很差”计 3 分。B 入睡时间1. 条目 2 的计分为“15 分”计 0 分, “1630 分”计 1 分, “3160”计 2 分, “60 分” 计 3 分。2. 条目 5a 的计分为“ 无 ”计 0 分, “7 小时”计 0 分, “67”计 1 分, “56”计 2 分, “ 85%计 0 分,7584% 计 1 分,6574%计 2 分, 65% 计 3 分。E 睡眠障碍根据条目 5b 至 5j 的计分为“ 无”计 0 分,
16、“1 周/次”计 1 分, “12 周/次”计 2 分, “3 周/次”计 3 分。累加条目 5b 至 5j 的计分,若累加分为 “0”则成分 E 计 0 分, “19”计 1 分, “1018”计 2 分, “1927”计 3 分。F 催眠药物根据条目 7 的应答计分, “无”计 0 分, “1 周/次”计 1 分, “12 周/次”计 2 分, “3 周/次”计 3 分。G 日间功能障碍:1. 根据条目 7 的应答计分, “无” 计 0 分, “1 周/ 次” 计 1 分, “12 周/次”计 2 分, “3 周/次”计 3 分。 。2. 根据条目 7 的应答计分, “没有” 计 0 分, “偶尔有” 计 1 分, “有时有”计 2 分, “经常有” 计3 分。3. 累加条目 8 和 9 的得分,若累加分为“0”则成分 G 计 0 分, “12”计 1 分, “34”计 2分, “56”计 3 分PSQI 总分 = 成分 A + 成分 B + 成分 C + 成分 D + 成分 E + 成分 F + 成分 G