1、考考你！,某日，一母亲代其初中小男孩挂了专家号后，来到我的诊室。进门后母子共同声明，是来找专家看病的，坚决不配眼镜。查视力为：右眼1.2、左眼0.4。随后我做了一个“简单的检查”，说了一句“最简单的话”。母子马上共同决定配了一副高价格眼镜！,这是为什么？什么是“简单的检查” ？“最简单的话” ？,双眼单视三级功能的 系列检查和治疗,蒋顺复教授 电话:13114307827E-mail: Doctor_JSF,随着社会文明的不断发展，人们对视觉功能的要求越来越高。科学技术的不断进步，对视觉功能的检测、治疗手段也越来越多。眼视光行业当然也应当跟上时代的步伐，不断前进。尤其是当前眼视光行业竞争日遂激
2、烈的情况下，专业技术的先进性，无疑应是行业竞争的核心部分。,人眼的视觉功能有光觉，色觉，形觉（视力），动觉（立体觉）和对比觉之分。长期以来所谓视功能的检查，均以查形觉（视力）为主，甚至是唯一。同时也只作简单的视力矫正。,社会的发展已不能再忽视立体视觉的检查和治疗了。这不仅是很多现代科技工作，必须具有正常的立体视觉功能，才能胜任。就是日常生活，比如说上街和汽车、摩托车相遇时均必须具有正常的立体视觉功能，才能正确判断你和汽车、摩托车之间的距离关系，否则，就可能发生意外。,有资料显示立体视觉异常发生率高达30，而有大约2.7的被检查者对大视差是立体盲。这个比例并不亚于单纯的眼屈光不正患者的比例，而且
3、这些人群，也经常来到我们眼视光行业。,由于我们对立体视觉缺乏认识，当然更谈不上对其检查和治疗了。这对于眼视光行业，无论是从社会责任或经济效益哪一方面说，都应该说是很大地遗憾！,为了帮助大家对立体视觉功能，有一个初步了解，我们分以下几部分作一简单叙述,基本概念,单眼视觉和双眼视觉的根本不同点在于单眼视觉是两维平面视觉，而双眼视觉是三维立体视觉。是人类的高级视觉功能。有了正常的双眼视觉，人类才可以更好地学习，从事较为精细的工作，正确地判断物体的距离、大小、位置及方向，正确地判断自身与客观环境之间的位置关系。,双眼视觉必须建立在单眼视觉的基础之上。但它们之间确又有着质的不同。当然只能检查单眼视觉的眼
4、镜店和能够检查双眼视觉的眼镜店，它们的专业水平和眼镜质量，应该说也是有质的不同的。,正常的双眼视觉是指一个外界物体的物象,分别落在双眼的黄斑部或其它对应点上，同时产生神经冲动，并经神经系统传递到大脑视中枢，视中枢把来自两眼的神经冲动信号，进行分析、综合成一个完整的具有立体感觉的单一物象。因此虽然是双眼视物，最后形成的是单一物象。所以通常把正常的双眼视觉称之为双眼单视。,中央眼：又称独眼，是双眼一体化用一只设想的中央眼来代表，它位于前额中央，两眼视网膜的黄斑中心窝和其他对应点完全重叠，每个对应点有共同的视方句。在主观心理上，像是使用中央眼感知的。,双眼单视功能的 分级,双眼单视分为三级即： 一级
5、:同时视， 二级:融合视， 三级:立体视。,一级同时视：,同时视的意思是指由双眼视网膜传给大脑的信号，不是两眼交替接受，而是同时接受。虽然是同时接受，但并不指两眼同时接受的物象能完全融合成一个物象。,两眼同时视是双眼单视的起码条件。至于看的方式和结果可能各异。如果被检者双眼单视功能正常，不仅是两眼能同时看同一物体，而且两眼的物象都落在黄斑部，传入大脑被感觉成一个物象。,但如果有眼位偏斜情况，则外界物象将落在两眼的非对应点上，（健眼落在黄斑区，患眼落在黄斑外视网膜上一点）感觉到的将是两个物象，即复视。如患者已产生异常视网膜对应则无复视感觉，,在同时视检查中要了解抑制和视网膜对应状态。不发生抑制是
6、同时视检查的主体。,二级融合视：,这是在双眼同时视的基础上，大脑中枢将落于两眼视网膜上的物象综合成为一个完整物象的视功能称为融合视功能。融合视为一种通过大脑高级中枢的反射活动。引起反射的条件是落在视网膜上的两个物象。此物象传入视中枢引起传出神经兴奋到达眼外肌以协调二眼球的位置。,因此融合功能有二种成分。在融象中有为了融合双眼视网膜物象而单视的感觉性融象和为了实现感觉性融象而调整双眼的眼位维持单视，而进行的运动性融象。,三级立体视：,立体视是在具备以上两级视功能的基础上较为独立的一种具有三维空间的视觉功能。是双眼的调节与集合在视中枢指令下的更为高一层次的生理功能。,双眼单视功能异常的情况，可分为
7、两类，一类是由于某种原因，在发育过程中未能形成正常的双眼单视功能。另一类则是已形成的双眼单视功能受到破坏。,在双眼注视时虽然两眼能同时注视一个物体，但由于两眼间有一定距离，所以两眼所见的物体位置不是完全一致的。从而使所见物体存在微小差异，我们称之为视差，由于视差的原因。两个物象传递到大脑后，通过视皮质的活动就差生了上下、左右、前后三维图象的立体视。,影响双眼单视功能有多种因素，比较常见的原因有：,1、较大的屈光参差致使两眼物象的大小及清晰度悬殊太大而无法形成双眼单视。 2、由于某些眼病致使双眼视力相差太大。 3、调节和辐辏比例异常引起斜视或者是一条或几条眼外肌异常致使眼球不能协调运动而形成斜视
8、。由于斜视造成无法同时视或者无法融合。 4、神经衰弱患者受到外界刺激时亦有可能影响双眼单视功能的形成。,验光配镜和双眼单视功能,新生儿出生时双眼视觉处于原始状态，黄斑中心凹的功能和周边的视网膜功能相似，敏感度很低，仅有光的感觉，两眼球之间的协调运动处于萌芽状态，只是通过生来具有的低级中枢的无条件反射活动来维持两眼最基本的同方向和异方向运动。此种眼球运动与视力暂时无关，即属于一种无目的的注视活动及无目的的眼球运动。,出生后受环境的影响，正常发育逐渐完成，随着视觉的日益发育。黄斑也逐渐发育完善。外来的视觉信号，频繁的输入大脑中枢，在形成高一级的视觉功能的过程中，还伴有组织结构的迅速发育。在此基础上
9、逐渐建立起一系列巩固的视觉反射，矫正性融合反射及心理视觉反射等逐步从低级的单视发展到高级的双眼单视功能。,由于双眼视觉是一种非常精细复杂的生理机制，所以在内外环境的影响下容易遭到破坏而产生紊乱。这种紊乱有的发生于先天或生后早期，有的发生于成年。,作为一名合格的验光师应该通过自己的努力帮助幼儿形成正常的双眼单视功能，使已形成的双眼单视功能不受到破坏。,要知道如果没有一级同时视功能,则必有一只眼睛的功能受到抑制,成为废用性弱视,进而成为外斜视。 如果没有二级融合功能,则将出现复视,严重影响生活工作，如果没有三级立体视功能,则将影响驾驶安全,无法进行精密工作。,而这些功能的缺失有时就是验光配镜造成的
10、，因此验光师必须熟悉双眼单视功能检查的意义和方法。,双眼单视三级功能的 系列检查,检查工具,1.四孔灯2.立体视觉检查图3.同视机,四孔灯,双眼单视功能检查的方法很多，常用的有同视机，综合验光仪，红玻片，4基底朝外的三梭镜，线状镜，深径觉计，四孔灯，立体视觉检查图等，笔者根据国内眼镜行业的现实情况摸索出手持四孔灯、立体视觉图联合同视机使用的方法。不仅设备价格十分低廉，尤其是独特的检查效果，能成为配镜处方的明确指针，感到十分满意，现简介如下：,手持四孔灯结构和手电筒相似，在面板上有呈菱形排列的四个园孔，园孔镶有红绿色镜片，最上方一园孔为红色。中间两旁各有一圆孔为绿色，另有一副与面板上红绿色互为补
11、色的红绿眼镜。,检查时被检查者手持红绿眼镜放在眼前。按惯例右眼前放红色，左眼前放绿色，检查者手持四孔灯，面向被检者。可以从远到近，也可以从近到远，开亮四孔灯询问被检者所见的图形。,如果被检者诉能同时看见红绿两种颜色，说明两眼在同时使用，证明有一级同时视功能。四孔灯下的一个白色园孔，无论看成什么颜色（红、绿、白、黄、半边红、半边绿均可）只要是看成一个园孔，即总共看见四孔，即说明两眼分别看到的白色园孔被融合成了一个园孔，即说明有二级融合功能。,如只能看见一种颜色，即说明有一只眼的视功能受到了抑制未能使用（看不见红色为右眼受到了抑制，看不见绿色为左眼受到了抑制）即无一级同时视功能。,如果看见5个园孔
12、即下面的一个园孔看成了两个园孔，即为有一级同时视功能但无二级融合视功能。,如果有二级融合视功能 即可看双眼立体视觉检查图，进入立体视功能检查。根据所见图形记录立体视的锐敏度，从而对立体视功能情况进行判断。,四孔灯检查应同时记录检查距离，根据检查距离查附表，即可知投射在视网膜上的视角大小，从而判断视网膜上的抑制部位。,现举例说明如下：,例1： 女 7岁 原镜 右4.3-1.0DS=4.7 左4.0-4.0DS=5.0屈光参差3.0D 四孔灯试验无一级功能。 调整后: 右4.3-1.75DS=5.0 左4.0-3.75DS=5.0屈光参差2.0D，四孔灯试验二级功能（5米）。 点评：比例原镜犯了低
13、级错误，不知原验光师为什么会把右眼视力只矫正到4.7造成两眼视力相差较大，无一级同时视功能。作了简单的调整后就有了双眼单视功能。此例是由于验光师的错误人为地破坏了双眼单视功能。而且由于此例才7岁，如果不予即时纠正，有可能形成弱视。,例2： 男 14岁 （2003.8.24日） 右4.1-2.0DS/-2.0DCA180=5.0 左4.0-8.0DS=4.9屈光参差5.0D 四孔灯试验二级功能（1米） （2003.10.1日） 右4.1-2. 0DS/-2.0DCA180=5.0 左4.0-8.0DS=5.0四孔灯试验二级功能（5米） 点评：此例虽屈光参差5D，但四孔灯试验在1米远处有二级功能，
14、因此可以配事实证明1个多月后，不但四孔灯试验二级功能从1米远延长到5米远。说明黄斑中心凹的抑制已被解除，而且左眼视力也从4.9升到5.0。,例3： 男 16岁 原镜 右-9.0DS/-2.0DSA180=4.7 左-5.0DS=4.9屈光参差5.0D 四孔灯试验二级功能(5米) 调整后 右-10.0DS/-2.0DCA180=4.9 左-5.0DS=4.9屈光参差6.0D 四孔灯试验二级功能（5米） 点评：此例原镜屈光参差已达5.0D但视力不平衡，调节不平衡，调整后虽屈光参差达6.0D，因四孔灯试验证明有二级功能因此可以大胆地配，调整后因视力、调节均已平衡，配戴会舒适得多。,例4： 女 18岁
15、 因视力不好就诊，3岁时因“对眼”在医院就诊，戴眼镜后“对眼”消失。9年后取下眼镜，一直未作过双眼单视功能检查。 2004年9月15日 裸眼视力 右眼5.1 左眼4.9 ，四孔灯检查二级功能（2米），立体视觉检查图检查无立体视。 配镜： 右5.1- -0= 5.0- 左4.9+4.0DS= 5.0-四孔灯检查二级功能（5米） 立体视觉检查图检查示教图时隐时现，显示立体视功能较差。,2004年9月26日，复查，自诉刚开始戴镜时，左眼好像不是自己的，感觉很不舒服，戴镜2天后，取下眼镜感觉左眼好像不是自己的，必须戴镜才感觉舒服。 立体视觉图检查已可稳定清晰看见示教图。,例5： 女 15岁 2003年
16、8月24日右4.1-2.0DS/-2.0DCA180=5.0 左4.0-8.0DS=4.9屈光参差5.0D，四孔灯试验二级功能（1米），立体视检查图检查无立体视。 2003年10月10日，右-2.0DS/-2.0DCA180=5.0 左-8.0DS=5.0四孔灯试验二级功能(5米)立体视检查图检查，立体视100秒角 2004年5月4日右4.1-2.5DS/-2.0DCA180=5.0 左-8.0DS=4.9立体视检查图检查，立体视60秒角。 点评：本例虽有5.0D的屈光参差，但在四孔灯检查的指导下给予了足度矫正。戴镜半年后由无立体视，变成了正常立体视。,例6： 男 7岁 两年前发现视力差，诊断
17、为弱视，曾在某大医院配镜并行同视机治疗，因效果不好来本院诊治。 2002年8月10日查原镜。右-4.0DS/-1.5DCA180=4.1 左-0.5DS/+1.0DCA90=4.5屈光参差4.5D 四孔灯试验无一级功能。 2002年8月14日1%阿托品散瞳3天后检查。右4.0-8.0DS/-0.75DCA=4 .5 左4.4-0.5DS/-3.5DCA180=4.6屈光参差6.125D，四孔灯试验二级功能（5米）。 2003年2月26日，右-9.75DS/-0.75DCA180= 4.9 左-1.25DS/-3.5DCA180=4.9屈光参差7125D 四孔灯试验二级功能（5米） 2005年8
18、月15日右-11.50DS/-1.50DCA180= 5.1- 左-6.0DS/-3.5DCA180= 5.1屈光参差4 .5D，四孔灯试验二级功能（5米）。,点评：此例较为典型，在前两年的弱视治疗中由于受屈光参差不能太大的影响，没有查双眼单视功能指导配镜处方，配镜不能到位所以疗效不好，以后在四孔灯检查双眼单视功能的指导下，虽屈光参差达7.125D也敢于处方最后取得了满意的效果。,从以上例证中读者应可以发现一个问题，即作者的配镜处方大大地超过了传统观点。传统观点认为，配镜时两眼屈光参差球镜不能超过2.5D3.0D，柱镜不能超过1.5D的禁区。因为传统观点认为，两眼屈光参差每相差0.25D则视网
19、膜上影象大小就产生0.5%之差，而相差5%为两眼融象的最大限值。因此通常主张用普通镜片度数相差不能超过2.5D。,孟祥成教授 斜视弱视与小儿眼科,1）一般屈光度差在4.0D以下可能配载全矫正眼镜，且可得到正常或接近正常的立体视，其影象不等多在3%以下。 2）一般双眼屈光度差在4.0D5.0D时， 多数仍可载全矫正眼镜，且可得到较好的立体视，影象不等多在34%。,3）一般双眼屈光度差在5.0D6.0D时，对儿童来讲为可接受与不可接受的临界区，应争取载全矫正眼镜，以期予以恢复立体视的机会，此时影象不等多在45%。 4）一般屈光参差在6.0D以上时，通常难于忍受全矫正，此时多丧失立体视，其影象不等多
20、在5%以上。故此时宜进行适当的部分矫正。 可知：对5.0D以下屈光参差可以全矫正或不全矫正，其影象不等以5%为最大融像限界。,60,1980年国外有人报导一例屈光参差在11.75D之单眼高度近视，经矫正后仍保有正常的矫正视力和融象功能。作者认为：屈光参差配镜处方不要受度数框框的约束，不要受单眼矫正视力的好坏所左右，更不能因配戴舒适而满足，关键是检查双眼单眼功能。能否有二级单视功能是处方的主要依据。,中国实用眼科杂志2002年第8期,北京大学人民医院眼科牛兰俊教授，“在治疗期间的弱视眼的屈光矫正问题”一文中是这样叙述的：“关于远视性屈光参差的矫正，多数教科书都是从双眼融合的角度考虑眼镜度数，多数
21、人主张双眼度数不超过2.5D。度数高的一只眼低度矫正。如果屈光不正度数大的一只眼伴有弱视，弱视眼的远视应该如何矫正，还没有见到专门论述。”,作者认为两眼融象的最大限值是因人而异，不能机械地一概而论。四孔灯检查对该屈光参差能否融象，可以客观地予以验证。因此作者认为，只要四孔灯检查证实该处方可以融象，就无须考虑屈光参差的大小。所以作者认为四孔灯检查有无融象，是屈光参差配镜处方的金标准,这里有几个问题要予以说明：,1、到目前为止很多眼科文献仍认为四孔灯检查法比较粗糙，不少文献称四孔灯5米距离投射角为2度，33厘米距离投射角为6度。但根据笔者的计算，以西安华亚视光研究所研制的四孔灯为例，手持式者在5米
22、远处投射为24分视角，30厘米处则为6度40分视角，壁挂式者在5米远处投射角为1度16分视角，在30厘米处则为19度6分视角。这与不少文献的说法相差甚远。估计是这些作者实际应用四孔灯较少，又没有认真计算的缘故。从笔者的计算和实际应用情况看，四孔灯检查并不粗糙。,孟祥成主编斜视弱视与小儿眼科一书认为， “四孔灯五米距离投射角为二度，如用于近处三十三厘米距离，投射角为六度” ，赵建珊等在Worth四孔灯在儿童眼肌检查中的应用一文认为， “四孔灯五米距离投射角为二度，近处三十三厘米距离投射角为六度。,作者按以上观点进行了计算，结果发现如果在五米处的视标,在视网膜上形成二度的视角,其视标的大小应为17
23、452毫米，而17452毫米的视标,在三十三厘米处的投射角应为三十度十八分。这和以上文献认为是六度的数据相差5倍以上因此以上文献的记载显然是错误的。,2、有人认为综合验光仪内已有四孔灯检查法是否有必要再推广手持四孔灯检查。笔者认为综合验光仪不仅价位较高，使用技术条件相对要高以外。关键是幼小儿儿童配合检查比较困难。而幼小儿儿童的双眼单视功能检查尤为重要。另外手持四孔灯可以非常灵活地改变检查距离，改变在视网膜上投射角的大小，对视网膜上的抑制部位进行定位检查，这一点在综合验光仪上也是非常困难的。,3、目前验光配镜已很强调对予主眼的确定，而四孔灯检查在确定主眼时又有其独特之处，因为通常确定主眼的方法多
24、限于确定远用主眼，而事实上很多人的远用主眼和近用主眼并不一定是一致的。而四孔灯可以很方便地确定在不同距离的主眼这也是其它检查方法不可比拟的。,综上所述，手持四孔灯检查法，价廉物美，操作简便，很适用于我国眼镜行业的现状。过去四孔灯均依靠进口，现在本人研制的四孔灯已获得国内眼科专家的好评，而且价位又低，因此为国内眼镜行业广泛开展这一检查方法提供了便利条件。值得推广。,四孔灯检查只需三句话,1.你看见红色了吗？若看见表示右眼视觉未受到抑制；若未看见表示右眼视觉受到抑制 2.你看见绿色了吗？若看见表示左眼视觉未受到抑制；若未看见表示左眼视觉受到抑制若红色绿色能同时看见，表示双眼视觉均未受到抑制，有一级
25、同时视功能,3.你同时看见了几个灯？看见了四个灯表示双眼分别看见的两个白灯融合成为了一个灯，说明有二级融合视功能看见了五个灯表示双眼分别看见的两个白灯没有融合成为一个灯，说明没有二级融合视功能,考考你！答案,“简单检查”是用手持四孔灯检查发现，当四孔灯移到2.5米处时，绿色灯消失，表示左眼视觉受到抑制，处于“失明”状态。长期下去立体视必将受到伤害！左眼加1.25D后，矫正视力为1.0。载镜后检查当四孔灯移到5米处时，能同时看见红绿两种颜色四个灯，说明左眼视觉抑制解除，融合功能已正常。,“最简单的话”是： “左眼视觉要不要？”,立体视觉检查图,随机点立体图对，它是制成两张像素大小、形状、数量匹配
26、的质地。然后将其中一张图中的部分像素点向水平移位，使两张图产生部分像位的差异，即双眼视差。两张图凡乎相同，视差被噪声淹没。一片混沌。没有任何单眼线索，有如密码图，当两张图用红绿补色或偏振光等载体，分别输入双眼，大脑能从斑斑点点的图堆中识别提取双眼视差信息，智能地解读图中的秘密，感知浮现在质地之上的各种立体图形。视差越大，立体图形浮起越高;,交换两图的左右位置。则变成一个向下凹陷的立体图形:将两图向左或向右转动90。立体图形立刻消失。如果遮盖一眼用单眼视，因为没有视差，决不产生立体感知。,立体视觉功能的分类人类的立体视觉功能分类方法很多主要有 ：,1.按视差大小分为(1) 中心窝立体视：视差60
27、。(2)黄斑立体视：视差为80 200”。(3)周边立体视：视差200,2.按视差方向分为(1)交叉视差立体视：又称正性视差，是刺激点落在中心凹颞侧的视网膜上，产生在近处的感觉凸起的立体图形，因为双眼视线在单视园上是交叉的，左眼视线在右侧，右眼视线在左侧。交叉视差的极值构成Panum融合区的前界。视皮层有检测交叉视差的双眼细胞和Y信息处理通道。,(2)非交叉视差立体视：又称负性视差，是刺激点落在中心鼻侧的视网膜上，产生在远处的感觉凹陷的立体图，因为双眼视线在单视园上是同侧的，左眼在左侧，右眼在右侧，非交叉视差的极值构成Panum融合区的后界。大脑视区有检测非交叉视差的双眼细胞和专门W信息处理通
28、道。,双眼视界圆：它的概念是，设两眼视网膜各个对应点，依其固有的视方向投射一定距离的点，连成一个设假的圆，此圆称该距离的视界圆。在该圆的任何一点，它们的夹角是相等的，来自圆上的刺激，由于是对应点成像，而被感知双眼单视，凡是在圆外任何一点，由于是非对应点成像，因而被感知为复视。,前述只按照对应点所画的几何图形，称为单视环。它与实际测量的结果有很大偏离。这就是说，事实上位于双眼单视环稍前或稍后的一定范围内的物体。在两眼结点上形成的一定程度的视角差异，在两眼视网膜上的影像也产生一定程度的差异，但这种轻微差异并不产生复视，仍然能够维持双眼单视。而且是形成立体视觉的基础，这个范围叫Panum融合区。此区
29、在正前方很窄，越往周边越宽，超过此空间则发生复视这种扩大的双眼单观区，把单视环包括在内。此者由帕努姆(Panurn)于1856所证实，故称帕努姆区。,3.按视差加工处理机制分为： (1)整体立体视，又称中央眼立 体视，没有单眼深度线索，是由双眼视差刺激而产生的立体视。 (2)局部立体视，又称非中央眼立体视，由单眼深度线索引起的立体视,4.按立体视的发生部位分为 (1)定量立体视系Pannvm融合区以内产生的立体视。 定性立体视系Panum融合区以外一定范围的复视区产生的立体视。,5.按不同距离分为 (1)远距离立体视:正常人观测距离6m三维景物时，双眼不使用调节、辐辏，无眼球运动参与，是静态立
30、体视。 (2)近距离立体视，正常人看3040cm景物时，双眼使用调节、辐辏，有眼球运动参与，是动态立体视。远近立体视产生机制是不同的，二者不等同。,现代的研究表明远近立体视觉检查方具有很强的互补性，彼此不能代替，必须有机结合双相测定，因为二者的机制是不相同的，远近距离两种方法检查结果也不一致，如间歇性外斜，看远时立体视觉缺如为立体盲，看近时立体视觉通过60具有中心窝立体视觉。,北京协和医院刘玉华在国内首次报道了11例间歇性外斜视远近立体视的矛盾结果。北京同仁医院芦伟报道了193例间歇性外斜视远近矛盾结果的发生率高达82.3%，可见，对各种斜视只有远近立体视觉结合使用，才能客观地评估立体视觉功能
31、，从而制定正确的治疗方案。,2.双眼视差：人使用两眼从不同角度扫描外三维景物，因而在两眼视网膜上的物像形成微小的水平像位差，称为视差，亦即前后两个刺激点在两眼视网膜上产生的视角差。视差用角度单位秒、分、度表示。 60=1 601。已知，双眼视差是人体产生立体感知的神经生理基础。,立体视觉产生的机制,两眼从稍有不同的两个角度去观察三维空间中的景物,离观察者不同距离的像点,落在两眼视网膜上的影像,不在相对应的位置上。这种两眼视网膜上位置的差就称之为双眼视差（简称视差）。由于双眼视差所呈现的深度线索产生立体视觉。人们在三维空间分辨最小相对距离差别的能力,是以双眼视差的最小辨别阈值来表示的,称立体视锐
32、度,单位为“弧度秒”,3.立体视锐度：人眼分辨最小双眼差角的能力叫立体视锐度，又叫零视差。正常为6 10但一般检查方法尚不能达到这一精度。在视皮层有专门检测零视差的双眼细胞和专门的X信息处理通道。,形觉即视力它是分辨二维物体形状和位置的能力 视力的定义：视力就是眼睛能够分辨二点间最小 距离的能力，以视角来衡量。视角越小，视力越好。常用视角的倒数来 表达视力，如，1分视角，则为1/1=1.0， 10分视角，则为1/10=0.1。视角：是外界物体两端射向眼内的两条光线在 结点处所形成的夹角。视角的量化是以园周为360，1=60(分) 1=60”（秒）一分视角等于圆周的1/21600,一.用途：本检
33、测板是用于检查双眼立体视觉功能，适用于医院、学校和各兵种、工种的征兵、招生以及专业人员的立体视敏度的测定检查，,二、结构及组成：由三块厚度不同的立体测验板组成，每块立体检测板均印有四幅图案。其中一幅图案为立体图。,三、检查方法：筛查:将6mm厚的检测板放在被测者面前30cm.处，让其观看并指出四幅图案中哪一幅图案不同(凸出的还是凹进的) 。,检查:从1mm厚的检测板开始，让被测试者指出检测板上四幅图案中的立体图，到被测者的立体视功能正常，就能很快而准确的辨认出这幅图案，并能说出是凸出的还是凹进的，如辨认不出可更换3mm厚至6mm厚的检测板，直到被测者均能很快并准确辨认或不能辨认为止。,测量眼与
34、检测板之间的距离，通过对照表定量立体视敏度(l00秒为正常).如被测者能在80cm范围辨认出Imm厚的检测板中的立体图，其立体视敏度为最高(15秒) ;如被测者在30cm范围内辨认出6mm厚的检测板中的立体图，其立体视敏度为最低(500秒).,四、仪器特点： 1.检测时被测者不需要戴特殊眼镜，所以能自然的进行观察; 2.能快速查出被测者有无立体视觉，以及立体视敏度; 3.操作简便，图案直观，适合各年龄段人群的检查;,五、注意事项： 1.测试时被测者应水平方向观看图案，注意头不能上下左右移动观看。 2.版面应保持清洁、透明，避免磨擦划伤。,双眼视觉的条件,1.知觉条件,(1)两眼视网膜对同一物体
35、的影像在大小、形状、明暗方面是一致的，否则视中枢就难以将来自两眼信号的影像融合。如果两眼的屈光参差过大或一眼的屈光间质的透明度改变等，就影响双眼视觉的形成。,(2)两眼都要有稳定的单眼中心注视能力，如果一眼是非中心注视，就影响双眼建立完善的立体视觉。,(3)要有同时视。同时视是指左右眼同时看到各自不同的图形，并将两个不同质的图形重合为一个图形。例如在同视机上，一侧镜筒插入狮子画片，另一侧镜筒插入笼子画片，受检儿童推动镜臂，使狮子在笼子中，这就说明有同视能力。(4)要有正常的视网膜对应。在两眼黄斑部的视网膜上有许多成对的、具有共同方向的点，称为视网膜对应点。只有落在视网膜对应点上的物像，才能形成
36、双眼视觉。,2.运动条件,在眼球运动时，能够保持双眼位置在各个方向协调一致。如注视6米远时双眼视线能平行;注视近物时使用集合;在侧方向注视时，两眼能以相同的速度和幅度迸行跟随运动等。,3.中枢条件,大脑视中枢发育必须正常，只有这样才能对双眼来的视网膜信号加以正确的综合、分析，并指示传出系统调整眼位。,双眼视觉功能失调的后果,一、一般都要产生斜视，有周边融合者例外二、为了克服斜视引起的复视，患者必然要抑制斜眼的功能，从而形成了弱视 三、正常的黄斑与弱视眼的旁黄斑对应，形成了异常视网膜对应。 四、形成旁中心注视。 五、长期眼位不正，可导致某一根或几根眼外肌挛缩。,同视机,同视机是集光、机、电于一体
37、的眼科医疗仪器，通过选用不同角度的同时视、融象视、立体视及后象画片，可对患有斜视、弱视、复视、隐斜视等病人的双眼视觉功能进行各种检查、诊断和治疗，使其视力恢复正常或得到提高，对于需手术治疗的患者，可用同视机确定手术范围，并可作手术前后的双眼视觉功能训练用，提高手术成功率,值得提出的是，由于同视机光学系统结构特点实际检查距为16cm，却完成了测定6m远距离的立体视觉功能，而且无须戴红绿眼镜或等偏振光眼镜，它在与包括电脑终端在内的.各种远距离立体视觉检查方法竟争中，独具优势和生命力。,双眼单视三级功能的 系列治疗,1.以四孔灯检查为标准，验配一副 具有二级融合视或一级同时视的 眼镜。2.根据检查结
38、果，戴着验配的眼镜，在同视机上进行逐级训练。,3.弱视眼调节灵敏度常明显低于正常眼，对单眼调节功能进行训练，使得双眼能在同一调节水平上进行双眼运动，从而有助于稳定弱视眼的视力，有效脱抑制、迅速完善立体视功能。,以上对双眼单视三级功能的系列检查和治疗作了简单地介绍。本人强调“系列”，所谓“系列”，是指要查“不同距离” 、“不同级别”的功能，只有这样才能做到早期发现，早期治疗，从而取得好的治疗效果。,眼视光行业应该掌握三点,1.什么叫双眼单视三级功能？2.怎样检查双眼单视三级功能？3.怎样治疗双眼单视三级功能？,结束语,双眼单视三级功能的系列检查和治疗，是一种市场潜力很大，经济效益很好，投资不大，品味很高，技术要求不是很复杂，完全无医疗凤险的诊疗项目。这项工作的开展将大大提高专业形象。因此，很值得大力推广！,谢 谢！,再见 ！,
