1、第六章 异常双眼视觉,1,同时视异常,定义：不能同时感知双眼各自的视标，单眼在不同范围内呈抑制状态。 同时视检查方法： 1.同视机法：同时视画片,2,3,中心凹抑制的检查 【检查方法】 4三棱镜检查法,4,2.worth四点灯法,5,Worth四点灯检查： 33cm视网膜中心投射范围为6 ，查周边融合,包括正常与异常对应；6m投射范围为2 ，查中心融合。右红左绿。,右眼为主导眼,左眼为主导眼,正常装置演示,右眼为主导眼,左眼被抑制,左眼为主导眼, 右眼被抑制,内斜 同侧复视,外斜 交叉复视,6,Bagolini线状镜检查,7,障碍阅读试验(bar reading test)：阅读时将手指或笔置
2、于眼与书本之间 ,保持头、手指及书本位置不变， 有双眼视者能顺利地进行阅读 如果发现书本上有文字被遮挡，不能顺利阅读下去，则表示为单眼视，双眼无融合功能。 如果被遮挡文字的位置交替地变动 则为交替注视， 该法检查起来方便易行 不需特殊设备,8,手掌生圈试验：将一长为25cm的厚纸卷成直径为23cm的筒状，置于一眼前(如右眼前) 右眼通过该纸筒注视一目标(五星) ，左手掌伸平紧靠纸筒中央放置，左眼注视手掌， 有双眼视者可看到手掌中央有一圆圈，圆圈内有右眼注视到的五星 ，如果为单眼视 则仅能看到圆圈或手掌,9,同时视、抑制（中心抑制和周边抑制）及视网膜对应关系： 1.自觉斜视角=他觉斜视角，狮子能
3、稳固的在笼子内，诊断：正常视网膜对应，同时视（+），无抑制 2.自觉狮子在他觉斜视角处交叉，狮子刚要进入笼子，即消失或跑到笼子另一侧，诊断为：企图正常视网膜对应，同时视（-），交出处存在中心抑制,10,3.狮子不在他觉斜视角，而在0他觉斜视角之间某区域交叉，说明该处存在抑制，同时视（-），异常视网膜对应,11,融像异常,临床表现: 双眼图像无法重合 虽然能重合,但融合范围很小,易发生视疲劳 斜视不断加重,逐渐出现异常融合功能,12,临床上出现以下情况可能融合功能较差: 斜视角小于5,但在某一距离却存在恒定性复视 两眼融合画片完全不能重合,或只能在很小范围重合,或虽然能瞬间融合,立刻又向水平或垂
4、直方向分开 自觉能融像的斜视角比他觉斜视角大,13,检查方法: 同视机法 融合是指大脑能综合来自两眼的相同物象，并在知觉水平上形成一个完整印象的能力。,同视机检查,14,三棱镜测定法： 检查时令患者注视33cm或5m处灯光 分别检查远 近距离的融合能力， 在一眼前加底向外的三棱镜，逐渐增加三棱镜度数，至所视灯光成双影时的三棱镜度数为其辐辏融合力再于眼前加底向内的三棱镜 至所视灯光成双影时的三棱镜度数为其分开融合力同样于眼前加向上或向下的三棱镜测定其垂直融合力,15,融合范围: 水平:-4+35 垂直:1.5 旋转:-20 +20,16,立体视,定义：是双眼识别空间物体的大小，前后距离、凸凹、远
5、近的视功能；是双眼视的最高级表现。立体视是怎么形成的呢？ 立体视的形成是由于双眼视差的存在，特别是双眼视网膜影像间的水平视差的存在,17,双眼视差：当人类用两眼观看 某一物体时，两眼视网膜上的 成像存在某些差异，即成像点 有某些微小的不对应现象， 将此种视网膜成像微小的 不对应程度的差别叫双眼视差。,18,立体视锐度：人眼能辨别的最小视差称为立体视锐度，立体视锐度的大小代表立体视功能的好坏，可用秒弧来表示。正常立体视锐度：510，目前临床上能检查出的立体视锐度等于或小于60。,19,检查方法： 定性检查（远用）：同视机法（立体视画片）,20,定量检查（近用立体视检查）：1.Titmus立体视检
6、查图2.随机点立体视检查图 Titmus立体视检查图： 一种偏振光立体视图(1979) 一个画面有九个梅花图形，每个图形中有四个圆，其中有一个圆可以看成凸起的立体感，令被检者指出能见到凸起的图形。在40cm检查距离上依次代表从400”至20”的视锐度。,21,22,随机点立体视觉检查图：40” 当今立体视检查最先进的金标准检查方法。,23,分类： 1.按部位和立体视锐度大小分： 黄斑中心凹立体视：80200 周边立体视：3003000 2.按照立体视是否交叉 交叉立体视非交叉立体视 3.按照视差角大小 粗略立体视精细立体视,24,按照距离远近： 远距离立体视近距离立体视 按照静止和动态： 静止立体视动态立体视,25,影响立体视的因素： 练习 时间 颜色：蓝色物体立体视觉下降 对比度：下降，立体视下降 视网膜偏心度：黄斑中心凹立体视好，周边立体视差 物体运动：速度越快，立体视越下降 亮度：亮度越暗，立体视越下降,26,
