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前交叉韧带重建康复程序.doc

上传人:hskm5268 文档编号:7277379 上传时间:2019-05-12 格式:DOC 页数:5 大小:48KB
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资源描述

1、关节镜下前交叉韧带重建康复计划(在使用本计划指导练习前,应仔细阅读完全部内容,并经医生许可后再予执行) 注意事项:1. 本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定,具体执行中需视自身条件及手术情况不同,在医生指导下完成。2. 功能练习中存在的疼痛,是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平,则不会对组织造成损伤,应予以耐受。3. 肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感,充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定,且应同时练习健 侧。肌力的提高是关节稳定的关键因素,必须认真练习。4. 除手术肢体制动保护外,其余身体部位(如上肢、腰腹、健侧腿等)应尽可能多地练习,以确保

2、身体素质,提高整体循环代谢水平,促进手术局部的恢复。5. 早期关节活动度(屈、伸)练习,每日只进行一次,力求角度有 所改善即可,避免反复屈伸,多次练习。如屈曲角度长时间(2 周)无进展,则有关节粘连可能,故应高度重视,坚持完成练习。6. 活动度练习后即刻给予冰敷 1520 分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显,可再冰敷,每日 23 次。7. 附录中带有阴影一侧为患侧。8. 关节的肿胀会伴随整个练习过程,肿胀不随角度练习及活动量增加而增加即属正常现象,直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。肿胀的突然增加应调整练习,减少活动量,严重时应及时复诊。正文一早期炎性反应期(01 周)目的:减轻疼痛

3、,肿胀;早期肌力练习;早期负重;早期活动度练习,以避免粘连及肌肉萎缩。功能练习的早期及初期,因肌力水平较低,组织存在较为明显的炎性反应,且重建的韧带尚较为脆弱。故以静力练习(关节不活动,保持某一姿势直至肌肉疲劳)为主。逐渐增加小负荷的耐力练习,即选用轻负荷(完成 30 次动作即感疲劳的负荷量) ,30 次/组,组间休息 30 秒,2-4 组连续练习,至疲劳为止。不得过多行走!不应以行走作为练习方法!否则极易引发关节肿胀和积液,影响功能恢复及组织愈合。 手术当天:麻醉消退后,开始活动足趾、踝关节;如疼痛不明显,可尝试收缩股四头肌。即大腿前侧肌肉绷劲及放松。 术后一天:术后 24 小时可扶双拐脚不

4、着地行走(仅限去厕所!)1 踝泵用力、缓慢、全范围屈伸踝关节(见附录 1图 1) ,清醒时尽可能多做。 (对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义)2 股四头肌(大腿前侧肌群)等长练习即大腿肌肉绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能多做。 (大于 500 次/每日)3 腘绳肌(大腿后侧肌群)等长练习患腿用力下压所垫枕头,使大腿后侧肌肉绷劲及放松(见附录 1图 2)。要求同上,大于 500 次/ 每日。4 正确体位摆放患腿抬高放于枕头上,足尖向正上方,不能歪向一边,膝关节下方应空出,不得用枕头将腿垫成微弯位置。如疼痛不可忍受,则在医生指导下摆放于舒适体位。5 股薄肌、半腱肌重建前交叉韧

5、带患者,开始尝试直抬腿伸膝后直腿抬高至足跟离床15处,保持至力竭。10 次/组,23 组/ 日。 (练习时疼痛属正常现象,应予以耐受。方法见附录 1图 4) 。6 髌腱(骨腱骨)重建前交叉韧带患者,如髌腱切口处的疼痛较明显,可 2-3 日再行练习,且次数减半。 术后 2 天:拔除引流1 继续以上练习。2 踝泵改为抗重力练习(可由他人协助或用手扶住大腿) 。 (见附录图 3)每次下床后进行可有效防止肿胀。3 开始侧抬腿练习,30 次/组, 24 组/ 日,组间休息 30 秒。 (方法见附录 1图 5、6。 )4 开始后抬腿练习,俯卧(脸向下趴在床上) ,患腿伸直向后抬起至足尖离床面 5 厘米为

6、1次,30 次/组,24 组/日,组间休息 30 秒。 术后 3 天:根据情况由医生决定开始关节活动度练习。1 继续以上练习。2 负重及平衡保护下双足分离,在微痛范围内左右交替移动重心,争取可达到单腿完全负重站立,5 分/次,2 次/日。 (见附录 1图 7).双足前后分离,移动重心,争取可达到单腿完全负重站立。 (见附录 1图 22) 。3 开始屈曲练习(微痛范围内。应由康复医师完成,或经医生许可后在康复程序指导下自行练习,因早期练习尚有一定危险性,故不得擅自盲目练习,否则可能造成不良后果。 )4 屈曲练习后即刻冰敷 20 分左右,如平时有关节内明显发热、发胀的感觉,可再冰敷 23 次/日(

7、如棉花腿加压包扎未拆除则无需进行冰敷) 。5 伸展练习去除夹板,于足跟处垫枕,使患腿完全离开床面,放松肌肉使膝关节自然伸展。 (见附录 1图 14)30 分/次,1-2 次/ 日。与屈曲练习间隔时间尽可能远。 术后 4 天:1 继续以上练习。2 加强负重及平衡练习,逐渐至可用患腿单足站立。 如可轻松完成,则开始使用单拐(扶于健侧)行走。3 屈曲练习至 060范围。 术后 5 天:1 继续并加强以上练习。2 屈曲练习至 7080,并可开始主动屈伸练习。方法见 附录屈曲练习方法 7,5 次后冰敷,逐渐增加至 10-20 次。 术后 12 周:(根据个体差异的不同,屈曲角度的进度各不相同)1 屈曲角

8、度大于 90,主动屈曲达 90。2 根据膝关节稳定程度,调节夹板 3050范围内活动。3 髌腱(骨腱骨)重建前交叉韧带患者,开始俯卧位“勾腿练习” ,10 次/组,24 组/日。 (方法如附录 1图 18,以沙袋为负荷,在夹板的活动范围内进行,练习后即刻冰敷。)股薄肌、半腱肌重建前交叉韧带患者,术后 46 周开始立位“勾腿”练习。 (见附录 1图 17) 。二初期:(24 周)目的:加强活动度及肌力练习:提高关节控制能力及稳定性;逐步改善步态。 术后 2 周:1 被动屈曲至 90-100.2 强化肌力练习。 (直抬腿可在大腿一侧加重物为负荷。 )3 如可单足站立 1 分钟,即可用单拐行走,并于

9、室内可脱拐行走。4 伸展可达与健侧(未手术一侧腿)基本相同。5 开始指导下自行练习屈曲,方法见备注。6 逐渐调整夹板至 0 70范围屈伸,并每 35 天加大角度,术后满 4 周调节至 110。如调整后行走及负重时关节不稳明显,则减小回调整前角度。 术后 3 周:1 被动屈曲至 100-110。2 加强主动屈伸练习,强化肌力练习。3 开始尝试脱拐行走。4 髌腱(骨腱骨)重建前交叉韧带患者,开始立位“勾腿”练习。(见附录 1图 17、18、19) 。应静力练习,屈膝至无痛角度保持1015 秒。30 次/组,4 组/日。 术后 4 周:(睡眠时可不带夹板)1 被动屈曲达 110-120。2 调整夹板

10、至可在 0110范围屈伸。3 开始前后、侧向跨步练习,患腿在前及跨出一侧负重。 (见附录 1图 21、23,逐渐过渡至附录 1图 24、25,并渐增负荷至附录 2图 6、7、8、9)30 次/组,4 组/ 日。4 静蹲练习。 (见附录 2图 1、2)后背靠墙,双脚与肩同宽,脚尖及膝关节正向前,不得“内外八字” ,随力量增加逐渐增加下蹲的角度(小于 90) ,2 分/次,间隔 5 秒,5-10 连续/组。2-3 组/日。5 力求达到正常步态行走。三中期:(5 周3 个月)目的:强化关节活动度至与健侧相同。强化肌力,改善关节稳定性。恢复日常生活各项活动能力。随肌力水平的提高,中期以绝对力量的练习为

11、主。选用中等负荷(完成 20 次动作即感疲劳的负荷量) ,20 次/组,2-4 组连续练习,组间休息 60 秒,至疲劳为止。 术后 5 周:1 被动屈曲达 120-130。2 开始患侧单腿 45位半蹲屈伸膝练习。患腿单腿站立,上体正直,缓慢下蹲至屈曲 45处,再缓慢蹬直至完全伸直。要求缓慢、用力、有控制(不打晃) 。20-30 次/组,组间间隔30 秒,2-4 次/日。3 固定自行车练习,无负荷至轻负荷。30 分/次,2 次/ 日。 术后 810 周:1 被动屈曲角度逐渐至与健侧相同。2 “坐位抱膝”与健腿完全相同后,开始逐渐保护下全蹲。3 强化肌力,见附录 1图 18、19; 附录 2图 4

12、、5、10 、 11,(但不加大负荷,只增加练习的角度、次数及时间。 ) 术后 10 周3 个月:(可去除夹板)1 主动屈伸膝角度基本与健侧相同,且无明显疼痛。2 每日俯卧位屈曲使足跟触臀部,持续牵伸 10 分钟/次。3 坐位抱膝角度与健侧完全相同后,开始跪坐练习(见附录 2图 14) 。4 开始蹬踏练习(见附录 2图 12) 。5 术后 3 个月如有条件可进行各项功能测试,为下阶段日常生活及正常运动提供客观的依据。四后期:(4 个月6 个月)目的:全面恢复日常生活各项活动。 强化肌力及关节稳定。逐渐恢复运动。后期提高最大力量,选用大负荷(完成 12 次动作即感疲劳的负荷量) ,8-12 次/

13、组,2-4 组连续练习,组间休息 90 秒,至疲劳为止。1 开始膝绕环练习(见附录 2图 15) 。2 开始跳上跳下练习(见附录 2图 16) 。3 开始侧向跨跳练习(见附录 2图 13) 。4 开始游泳(早期禁止蛙泳) 。跳绳及慢跑。5 运动员开始基项动作的专项练习。 此期间重建的韧带尚不足够坚固,故练习应循序渐进,不可勉强或盲目冒进。且应强化肌力以保证膝关节在运动中的稳定及安全,必要时可戴护膝保护,但只主张在剧烈运动时使用。五恢复运动期:(7 个月 1 年)目的:全面恢复运动或剧烈活动。 强化肌力,及跑跳中关节的稳定性。 逐渐恢复剧烈活动,或专项训练。 复查,手术取出内固定。备注:一屈曲的

14、练习方法:以下方法按照自身屈曲角度,任选适用的方法,每日一次,力求角度略有增长即可。练习过程中或练习后如有特殊不适,应及时告知医生。练习过程中不得伸直休息,反复屈伸,否则将影响效果,且极易造成肿胀。1 髌骨松动术(拆线后开始,髌骨活动灵活者无需进行):手推推住髌骨边缘,向上下左右方向缓慢用力推动髌骨至极限位置。每方向 20 次,23 次/日。可于屈曲练习前进行。2 坐(或仰卧)位垂腿:(适用于 095范围)坐于躺于床边,膝以下悬于床外。保护下放松大腿肌肉,使小腿自然下垂,至极限处保护 10 分钟。必要时可于踝关节处加负荷。3 仰卧垂腿:(适用于 100以上范围)仰卧于床上,大腿垂直于床面(双手

15、抱腿以固定) ,放松大腿肌肉,使小腿自然下垂, 必要时可于踝关节处加负荷(负荷不应过大,否则肌肉不能放松,即无效果) 。要求同上。见附录 1图 9。4 坐位“顶墙”:(适用于 90105范围)坐椅上,患侧足尖顶墙或固定,缓慢向前移动身体以增大屈膝角度,感疼痛后保持不动,数分钟后疼痛消失或降低,再向前移动,至极限。见附录 1图 10。5 坐位抱膝:(适用于 100以上范围)坐在床上,双手抱住脚踝,使脚跟缓慢接近臀部,术后第三周开始。开始前测量脚跟与臀部间距离,利用 68 周时间抱至与健侧腿角度相同。此练习应循序渐进,切忌盲目冒进或畏痛不前。6 俯卧屈膝:(适用于 110以上范围)俯卧位(脸向下趴

16、于床上) ,双腿自然伸展,自行握患腿踝关节,使膝关节屈曲(可用长毛巾或宽带子系于脚腕处,以便于牵拉) 。或由他人帮助,但绝对禁止暴力推拿。7 主动屈伸练习:(所有被动屈曲练习后进行,适用于任何角度范围)坐位,足不离开床面。缓慢、用力,最大限度屈膝,保持 10 秒后缓慢伸直。1020次/组,12 组/日。见附录 1图 13。二伸屈的练习法:伸展练习中肌肉及后关节的牵拉感及轻微疼痛为正常,不可收缩肌肉对抗,应完全放松,否则将会无效。练习中采用负荷的重量不宜过大,应使患膝敢于放松,持续至 30 分钟至极限,有明显牵拉感为宜。练习过程中不得中途休息,否则将影响效果。1 坐位伸膝:(术后早期 3-4 周内)坐位,足垫高,于膝关节以上处加重物。完全放松肌肉,保持 30 分钟。30 分/次,12 次/日。见附录 1图 14。2 俯卧悬吊:(术后中后期 4 周后,或伸直角度明显受限的)俯卧,膝以下悬于床外,踝关节处加重物。见附录 1图 15。要求同上。3 主动牵伸:见附录 1图 16、20。于极限处保持 10 秒,放松 5 秒。2030 次/组,12 组/日。

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