1、前交叉韧带重建术本体感觉功能恢复护理体会【摘要】 目的 探讨促进前交叉韧带重建后本体感觉功能恢复的方法。方法 术前通过健侧进行肌肉力量及关节活动度的示教训练，术后进行患肢视知觉下的膝关节角度、位置训练以及功能协调性训练，加强肌力及关节主被动活动，心理护理等综合性训练。结果 大部分病例于术后 23 个月开始逐步恢复本体感觉，至术后 810 个月时已恢复得较好，行走及跑跳稳健，无滑落感，膝关节活动范围 0130，病人满意，优良率 89.2%。结论 关节镜下微创手术和保护性手术方法、以及术后积极康复训练能促进前交叉韧带重建后本体感觉功能快速恢复，增强膝关节的稳定性。【关键词】 前交叉韧带；本体感觉；
2、康复训练；在前交叉韧带结构损伤的同时它的本体感觉功能也受到严重破坏。前交叉韧带功能的完全恢复，不仅仅依赖于其解剖结构的恢复，本体感觉功能的恢复同样重要 1，2 。在临床实践中我们也常遇到有些病例前交叉韧带重建后，检查其张力良好，但病人仍感膝部不稳、有滑落感；而另一些病例虽然韧带较松弛但病人却有稳定感、功能良好；也有些病例虽有相同的韧带重建结果却有不同的临床效果。这其中的原因在于前交叉韧带重建后本体感觉功能的恢复存在差异。如何促进重建后的前交叉韧带本体感觉功能的恢复，以便更好的恢复膝关节功能，是需要认真研究的课题。我们自 2005 年至今，为 100 余例前交叉韧带重建的病人实施了一系列旨在促进
3、前交叉韧带重建后本体感觉功能恢复的措施，收到良好效果。资料与方法1 一般资料本组 100 例，男 72 例，女 28 例，年龄 1755 岁，平均 26 岁。左膝 37 例，右膝 63 例，单纯前交叉韧带损伤 76 例，合并膝关节内其它结构损伤（包括后交叉韧带、内侧半月板、内侧副韧带及外侧副韧带等）24 例，行关节镜下前交叉韧带重建术。2 训练方法2.1 术前健侧示教，达到患侧有效地适应性训练，为术后功能训练打基础。（1）拐仗的正确使用方法（2）有效的肌肉力量训练方法：股四头肌等长收缩训练，直腿抬高训练，终末伸膝训练。（3）关节主、被动活动练习方法2.2 术后康复训练（1）加强患肢的肌肉训练强
4、度，每日的训练项目适时适量完成。（2）早期下床，术后 1d 拄拐下地行走。（3）术后 4 天起增强关节活动范围的练习（ROM 练习）（4）术后 2 周起循序渐进地进行前交叉韧带修复术后的协调性训练 进行角度再生练习，反复被动和主动关节位置觉练习。（5）约术后 3 月起可逐渐进行半蹲、慢跑、盲视下单腿站立及单腿弹跳练习。（6）心理护理。向患者认真讲解病情和积极训练的意义，使其树立起一定康复的信心，给予适时地鼓励，尽量保持无痛性锻炼必要时应用止痛药。遵守循序渐进的原则，不可急猛防止韧带损伤。（7）后期的锻炼在于继续发展肌力、增强耐力和膝关节稳定性，直至患膝功能达到预期的目的。各项锻炼可交叉进行或选
5、择几项特定的活动方式。以保证锻炼效果但又不引起明显副作用为度。2.3 评定标准 优：角度再生试验角度偏差 15以内，单腿弹跳试验稳定，行走及跑步步态稳健，负重好，无滑落感病人主观感觉满意。良：角度再生试验角度偏差 30以内，单腿弹跳试较稳定，行走步态稳定，负重及跑步时有轻度滑落感，病人主观感觉较满意。差：角度再生试验角度偏差大于 30，单腿弹跳试验不稳定，行走及跑步步态不稳，常出现滑落感，病人主观感觉不满意。3 结果对手术患者，随访 624 个月，患者均于术后 2-3 个月开始逐步恢复本体感觉，术后34 个月逐渐恢复以往活动水平，至术后 810 个月时已恢复得较好，行走稳健、慢跑及弹跳均无不适
6、感，无滑落感，关节活动范围平均 0135，病人满意，恢复原工作。4 讨论心理护理与本体感觉恢复。现代医学模式即生物心理社会医学模式体现了全面的健康观，情绪障碍、心理困惑是影响康复的重要因素，尤其是本体感觉功能的恢复，更需要有健康向上的、能够战胜自我的心理素质。通过向患者认真讲解病情和积极训练的意义，使其树立起一定康复的信心，指导患者采取循序渐进的训练方法，发现每一天的进步及时鼓励病人。前交叉韧带损伤后本体感觉功能障碍主要是由于终端感受器的损害和大脑皮层映像障碍导致的，本体感觉功能需要一个重新恢复和调整的过程，它实际上是大脑皮层重新适应、定位和再学习的过程。因此除应加强膝部训练外，还应注重视知觉下的各种位置训练和功能上的协调性训练，通过心理护理使患者忘掉损伤或排除困惑，进行反复的认知、定位和适应，在关节生理活动恢复的过程中使大脑皮层映像得到加强，促进本体感觉恢复。通过临床实践证明适时的康复训练明显能够明显得促进本体感觉的恢复，提高膝关节的稳定性。但是，相对于前交叉韧带的力学研究，有关前交叉韧带本体感觉的研究时间还很短，有关其恢复机制还有待于进一步的研究和探讨。
