1、膝 关 节 前 交 叉 韧 带 损 伤,ACL解剖,起点：股骨外侧髁的内侧面； 止点：胫骨髁间嵴及其前侧坡面与内外侧半月板前角之间。,ACL解剖,平均长度约为3540mm，宽度约为10mm，分为前两后束 膝关节伸屈的过程中，两束交叉扭转，增加了膝关节的稳定性 具有防止胫骨向前移位、膝过伸、膝过屈及防止膝内、外翻作用,前、后交叉韧带交叉关系的简单记忆法,人正立位向前时，前后交叉韧带关系有如同侧手中指叠于示指上的姿势， 中指代表前交叉韧带，示指代表后交叉韧带。,前、后交叉韧带与两侧半月板在膝关节内形成了一个“”字形结构，与其它结构配合，使膝关节在3个轴上按一定的规律稳定地运动。,一、前交叉韧带损伤
2、,前交叉韧带损伤是比较严重的膝关节损伤，对患者的膝关节功能有很大的影响，不但影响体育运动，还可能影响日常活动。多见足球、滑雪、摔跤、柔道、体操、篮球等运动项目,损伤形式：上、下附着点断裂 中间部断裂,损伤机制,单纯损伤少见,强大暴力-交叉韧带断裂（前交叉伤多见）,【损伤机制】,损伤机制之一：下肢落脚、踩实后，上体带动髋部及大腿旋转。此类损伤机制，在很多需要跑动、急停、急转、突然加速和减速的运动中都非常常见。譬如我们熟悉的足球，篮球，网球，羽毛球球，甚至乒乓球。,【损伤机制】,损伤机制之二：膝关节过伸当膝关节受到外力导致过伸时，胫骨与股骨相连的位置则会出现出现过大的前移，而前交叉韧带的作用则恰恰
3、是通过牵拉防止胫骨前移。当胫骨前移过大，并给前交叉韧带造成超过其承受能力的负荷时，前交叉韧带就会出现撕裂或是断裂。这种受伤机制在有身体接触的运动项目中较常见，譬如橄榄球、足球运动员被对方的身体迎面压到自己的腿上。,Henning等人（1994）报告在足球运动员前交叉韧带损伤中，防守移位及奔跑中踢球是最主要原因。 在篮球运动员中，防守中移动弹跳及运球是损伤最主要的原因。 伸膝位着地造成前交叉韧带损伤占29， 而足固定突然改变方向占24，一步急停占17。,在高山滑雪运动中，有大量的前交叉韧带损伤并逐年增加。 Johnson（1994）报道来自美国的数据，即每天10万滑雪者中会发生50例前交叉韧带损
4、伤。 与男性相比，女性发病率明显增高。,ACL合并伤,ACL合并伤,【临床症状与诊断】,.损伤时患者感到膝关节内有撕裂感，随即产生膝关节剧烈疼痛，关节肿胀、软弱无力及有不稳定感。,4前抽屉试验阳性,拉赫曼实验阳性,3随着关节积血及疼痛的加重，关节周围肌肉出现保护性痉挛，将膝固定于屈曲位，拒绝任何搬动或活动。,.伤者不能完成正在进行的动作，不能行走而被迫倒地。,前抽屉试验 （the anterior drawer test,ADT）：,患者仰卧位，屈髋45度，屈膝30度或90度，小腿呈中立位，术者以臀部压住患者足背以固定之，双抱住患者小腿上端向前拉。 正常情况下，向前移动在0.5厘米以下 。,拉
5、赫曼（Lachman）试验,患者仰卧位，术者将患者膝关节屈曲1030度，一手固定大腿远端，另一手抓住小腿上端，在患者肌肉放松的情况下，尝试使胫骨向前移动， 如果胫骨向前移超过0.5厘米（与健侧对比），则为阳性。 表示前交叉韧带损伤或缺损。,急性前交叉韧带断裂时，在无麻醉下进行Lachman试验，其阳性率达80； 麻醉下达100。 而前抽屉试验在无麻醉下其阳性率仅为18； 麻醉下为50。 慢性前交叉韧带功能不全，两个试验诊断的准确率均为97左右。,向前活动度加大，表明前交叉韧带损伤。 可分为3级。 向前活动度为0.5厘米，为1； 向前活动0.5-1厘米，为2； 向前活动度为1厘米以上，则为3；,
6、诊 断 要 点,受伤时，关节内有撕裂感，关节立即松动,关节积血严重,抽屉试验（前后移动大于0.5cm）,关节镜：有助前叉损伤诊断,MRI：有助于前叉损伤诊断,X线：可见胫骨平台撕脱性骨折,前叉损伤,【治疗】,.前交叉韧带部分断裂或单纯断裂而无明显移位者，可用石膏固定患膝于屈曲30位，固定6周左右，并加强下肢的肌力锻炼。.有撕脱骨折片并移位者，应先试以手法复位，即在外旋、 内翻及伸直位用石膏固定，然后进行检查判断是否已经复位。若复位良好，继续固定6周左右，并辅以功能锻炼，如对位不佳，则需进行手术切开复位，并用钢丝做内 固定。.合并内侧副韧带、内侧半月板损伤时，常常会发生膝关节旋转不稳，出现内、外翻异常活动，宜早期手术修复。,陈旧性ACL损伤治疗方案的选择 对年龄较大，症状不严重，股四头肌萎缩，有膝关节骨关节炎表现者，行非手术治疗； 对年龄轻，症状较严重，无骨关节炎表现者，可行修复重建手术治疗。,
