1、前交叉韧带损伤 康复治疗,主讲：蔡纯玲 广州医学院从化学院针灸推拿专业,2,前交叉韧带（ACL）解剖与的功能,限制胫骨过度前移 限制膝关节过伸 限制胫骨的旋转 限制伸膝位的侧向活动,功能,前交叉韧带损伤,3,前交叉韧带损伤,常见损伤体位 常见损伤部位（症状，病因，临床表现） 特点：患肢均有膝部遭受强大的暴力而致伤。受伤时患者自觉关节内有撕裂感。伤后关节疼痛剧烈，肿胀迅速，活动困难。抽屉试验（+）。,过伸，旋转或外翻应力,前交叉韧带损伤,4,检查方法,1抽屉试验： 2轴移试验： 3关节镜检查 4检查,前交叉韧带损伤,5,手术方法 椎管内麻醉，患者仰卧位，患膝屈曲90下垂，常规准备，止血带下手术。
2、 依次进行ACL重建的标准手术步骤。 在导航下分别完成胫骨及股骨隧道的精确定位，确认达到术前规划要求后，用克氏针定位，空心隧道钻制备合适直径的胫骨和股骨隧道。 两隧道完成后，引入移植物，两端金属挤压螺钉固定，韧带重建手术完成。,前交叉韧带损伤,6,一.早期：炎性反应期（01周） 二初期：（24周） 三中期：（5周3个月） 四后期：（4个月6个月） 五.恢复运动期:(7个月-1年),膝部前交叉韧带重建术后的康复流程,康复治疗的目的是最大限度地恢复关节的功能，改善患者的生存质量。,7,早期 炎性反应期（01周） 目的：减轻疼痛，肿胀、早期肌力训练、早期负重、早期活动度训练，以避免粘连及肌肉萎缩 功
3、能练习的早期及初期，因肌力水平较低，组织存在较为明显的炎性反应，且重建的韧带先尚较为脆弱故以静力练习（关节不活动，保持某一姿势直至肌肉疲劳）为主,膝部前交叉韧带重建术后的康复流程,8,二初期：（24周） 目的：加强活动度及肌力练习，提高关节控制能力及稳定性；改善步态。 术后2周： 术后3周： 术后4周：,膝部前交叉韧带重建术后的康复流程,（睡眠时可不带夹板）,9,三中期：（5周3个月） 目的：强化关节活动度至与健侧相同。强化肌力，改善关节稳定性。恢复日常生活各项活动能力。 术后5周： 术后810周： 术后10周3个月：,膝部前交叉韧带重建术后的康复流程,（可去除夹板）,10,四后期：（4个月6
4、个月） 目的：全面恢复日常生活各项活动。强化肌力及关节稳定。逐渐恢复运动。 1.俯卧及站立位勾腿练习. 2.膝伸直负重练习. 3.开始游泳(早期禁止蛙泳) 、跳绳及慢跑. 4. 运动员开始基项动作的专项练习.,膝部前交叉韧带重建术后的康复流程,11,五.恢复运动期:(7个月-1年) 目的：全面恢复运动或剧烈活动。强化肌力，及跑跳中关节的稳定性。逐渐恢复剧烈活动，或专项训练。 *通过测试，患健关节活动度达正常，肌力达健侧85%以上，则可完全恢复运动。,膝部前交叉韧带重建术后的康复流程,12,注意事项 1. 执行中需视自身条件及手术情况不同，在医生指导下完成。2. 练习次数、时间、负荷视自身情况而
5、定，且应同时练习健侧。3. 除手术肢体制动保护外，其余身体部位尽可能多地练习，促进手术局部的恢复。,膝部前交叉韧带重建术后的康复流程,注意事项 4.早期关节活动度（屈、伸）练习，力求角度有所改善即可，避免反复屈伸，多次练5.关节肿胀会伴随整个练习过程，肿胀不随角度练习及活动量增加而增加即属正常现象，直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。肿胀的突然增加应调整练习，减少活动量，严重时应及时复诊。,13,“手术成功只是成功了一半” 通过正确的功能锻炼来恢复膝关节的活动度和力量还是十分必要的。 四步锻炼计划：一初级锻炼程序二中级锻炼程序三高级锻炼程序四行走与跑步,膝关节镜手术后康复指南,14,一
6、初级锻炼程序,2股四头肌收缩练习：俯卧位，小腿前方垫一毛巾卷或枕头。用踝关节向下压毛巾卷或枕头，尽量将腿伸直。保持5秒钟，放松。重复10次。,腘绳肌收缩练习：仰卧或坐位，膝关节弯曲大约10度，用足跟向下蹬踩床面，使大腿后面的肌肉紧张。保持5秒钟，然后放松。重复10次。,膝关节镜手术后康复指南,15,5站立直腿抬高练习：站稳，抓住扶手，向前抬腿并保持膝关节伸直，再回到起始位置。重复10次。 强化练习：开始练习前在踝关节上绑缚沙袋等重物，从1公斤逐渐增加，4周后最大增至5公斤。,4提臀练习：仰卧位，收紧臀部肌肉。保持5秒钟后放松。重复10次。,3直腿抬高练习：仰卧，健侧膝关节屈曲，患侧膝关节伸直。
7、抬患肢，足跟距离床面约12厘米，保持5秒钟。继续抬高12厘米至24厘米，再保持5秒钟。 强化练习：开始练习前在踝关节上放置沙袋等重物，从1公斤逐渐增加，4周后最大增至5公斤。,膝关节镜手术后康复指南,16,二中级锻炼程序,终末伸膝练习：仰卧，膝关节下方垫一毛巾卷或枕头。伸直膝关节并保持5秒钟，然后慢慢回到起始位置。 强化练习：在踝关节上绑缚沙袋等重物，从1公斤逐渐增加，4周后最大增至5公斤。,直腿抬高练习：仰卧，健侧膝关节屈曲，患侧股四头肌收缩使膝关节伸直。 起患肢至足跟距离床面约12厘米，然后慢慢放回到床面并放松。 强化练习：开始练习前，在踝关节上绑缚沙袋等重物，从1公斤逐渐增加，4周后最大
8、增至5公斤。,膝关节镜手术后康复指南,17,4股四头肌牵拉练习：站立位，患侧膝关节屈曲，将足跟拉向臀部，要感觉到大腿前面受到牵拉。保持5秒钟。重复10次。,3半蹲练习：扶住一把结实的椅子或床架，脚距离椅子或床架20厘米左右。背部挺直，慢慢弯曲膝关节向下蹲。不要完全蹲下，也不能超过90度。保持510秒钟，慢慢站直并放松。重复10次。,膝关节镜手术后康复指南,18,三高级锻炼程序,2前向踏步练习：站立位，前方放一高15厘米的板凳。患侧迈步踏上板凳，健侧腿跟上，再以相反顺序回到起始位置。重复10次。随着锻炼强度的增大增加板凳的高度。,1单腿部分屈膝练习：站立位，健侧膝关节弯曲，患侧足部踩平，足趾抓地
9、以保持平衡，慢慢屈膝降低身体，然后再站直回到起始位置，放松。重复10次。,膝关节镜手术后康复指南,19,侧向踏步练习：站立位，侧方放一高15厘米的板凳。患侧迈步踏上板凳，健侧腿跟上，再以相反顺序回到起始位置。重复10次。随着锻炼强度的增大增加板凳的高度。,4终末伸膝练习：坐位，患侧小腿及足跟放在板凳上。伸直膝关节，保持5秒钟，再慢慢回到起始位置。重复10次。,膝关节镜手术后康复指南,20,5腘绳肌牵拉练习：仰卧位，屈曲髋关节，双手在膝关节上方抱住大腿。慢慢伸直膝关节直到感觉膝关节后面紧张。保持5秒钟，放松。重复10次。练习时不能摆动，要保持稳定。,6靠墙腘绳肌牵拉练习：靠门仰卧，患侧腿抬起，伸
10、直膝关节，将足跟靠在墙面上，健侧膝关节屈曲，使臀部贴向墙壁。当感觉到膝关节后面紧张时再伸膝，保持5秒钟，放松。重复10次，再练习另一侧。身体离墙壁越近，牵拉的效果就越好。,膝关节镜手术后康复指南,21,7蹬车练习：如果您能够进行蹬自行车练习，将座椅调高至足部刚刚能踩到踏板并能完成一次蹬车循环。 将阻力定为“轻”并逐渐增加到“重”。 可以每天蹬10分钟，也可以逐渐增加练习时间，从每天蹬1分钟直到每天蹬20分钟。,膝关节镜手术后康复指南,22,四行走与跑步,行走是手术后恢复中期（手术2周后）极好的功能锻炼。但为避免膝关节受到冲击和震荡，手术后68周内不能跑步。行走和跑步都应循序渐进。,膝关节镜手术后康复指南,23,
