1、子宫腺肌病临床分析【摘要】目的 探讨子宫腺肌病的病因、诊断、误诊漏诊及治疗特点。方法 对我院 2000 年 1 月至 2007 年 12 月 153 例子宫腺肌病患者的临床资料进行回顾性研究。结果 153 例中全宫切 113 例，占 73.9%，次全切 37 例，占 24.2%(年龄45 岁，痛经症状较轻)，子宫腺肌瘤剥除术 3 例(年龄小且有生育要求)，占 2.0%，单纯子宫腺肌病 85 例，占 55.6%(包括单纯的腺肌瘤)，仅合并盆腔子宫内膜异位症 38 例占 24.8%，(其中合并卵巢巧克力囊肿伴感染 2 例)，仅合并子宫肌瘤 24 例占 15.7%，既合并盆腔子宫内膜异位症又合并子宫
2、肌瘤 6 例，占 3.9%。血清CA125 测定是诊断子宫腺肌病的有效指标，但其测值高低与疾病病变范围无明显正相关关系，B 超诊断率 51.6%，术前诊断率69.3%，漏诊率 21.6%，误诊率 9.2%。结论 子宫腺肌病的发生与宫腔操作导致宫壁炎症、损伤有关;可能与盆腔子宫内异症病因也存在一定同源性;根据病史、临床表现、B 超及血清 CA125测定可做出诊断，手术治疗是首选。 【关键词】 子宫腺肌病;血清 CA125;误诊;漏诊子宫腺肌病是子宫内膜腺体与间质异位在子宫肌层生长的一种临床常见的妇科疾病，近年来发病率呈明显上升趋势，严重影响女性身心健康，其病因目前尚不清楚，且其临床误诊，漏诊率高
3、，目前治疗仍仅以手术治疗为主。本文将我院 2000 年 1 月至 2007 年 12 月经手术治疗并经病理证实的子宫腺肌病 153 例进行临床回顾性分析，以对子宫腺肌病病因、诊断、漏诊误诊及治疗作进一步探讨。1 资料与方法1.1 一般资料收集我院 2000 年 1 月至 2007 年 12 月行子宫切除术或子宫腺肌瘤剔除术，术后均经病理证实为子宫腺肌病患者 153 例，年龄2855 岁，平均年龄 42.25 岁;均有规律的月经周期，其中 30岁以下 3 例，占 2.0%,3050 岁 131 例，占 85.6%，50 岁以上19 例，占 12.4%。153 例中经产妇 149 例，占 97.4
4、%，剖宫产史26 例，占 17.0%，已婚未育 4 例，占 2.6%，有人工流产史及刮宫史 129 例，占 84.3%，宫内节育器 59 例，占 38.6%。1.2 临床表现有不同程度的痛经、腹坠痛、性交痛症状 107 例，占 69.9%，月经量多或经期延长 110 例，占 71.9%，合并中重度贫血 31 例，占 20.3%，月经周期无明显改变 46 例，占 30.1%，查体子宫均匀增大质硬并有压痛 120 例，占 78.4%， 有结节状突起 26 例，占 17.0%，无明显症状并发附件囊肿者 16 例，占 10.5%，术前均经腹或经阴道 B 超检查，B 超诊断子宫腺肌病或腺肌瘤 79 例，
5、占 51.6%，术前查血清 CA125 96 例，其中 CA12535 U/L 70 例，占 72.9%。1.3 统计学分析计量资料以 x-s 表示，采用 t 检验，P0.05)，单纯子宫腺肌病与合并子宫肌瘤比较，CA125 值差异无统计学意义(P0.05)。血清 CA125 诊断子宫腺肌病敏感性达 72.9%。见表 1。表 1 血清 CA125 测值比较2.3 术后诊断符合率根据病史临床表现及 B 超及 CA125 检查，术前诊断子宫腺肌病或子宫腺肌瘤 106 例，术前诊断卵巢巧克力囊肿 33 例，术后病理证实为卵巢巧克力囊肿合并子宫腺肌病，术前诊断子宫肌瘤9 例，术后病理诊断子宫肌瘤合并腺
6、肌病或腺肌瘤，术前诊断功能性子宫出血 5 例，术后病理诊断子宫腺肌病。术前诊断率69.3%，漏诊率 21.6%，误诊率 9.2%。3 讨论3.1 病因分析目前子宫腺肌病的发病原因和机制尚不十分清楚。(1)从子宫生理构成来看，子宫内膜与基层之间缺少黏膜下层，而黏膜下层对反向黏膜生长有抵制作用。妊娠、分娩、子宫壁损伤易导致基底子宫内膜向肌层内生长而致病，本组病例 149 例均有孕产史，有人工流产史及刮宫史 129 例，宫内节育器 59 例，这都说明子宫腺肌病与子宫壁的炎症和损伤有关。子宫腺肌病多见于3050 岁的女性，多发生在育龄女性，与子宫肌瘤同为激素依赖性疾病，均有绝经后减轻或消失的特点。本组
7、病例平均年龄 42.25 岁，与此相符。(2)子宫腺肌病与盆腔内膜异位症有许多不同之处，近来被划分为一种独立的子宫疾病，但本组资料显示，子宫腺肌病患者合并盆腔子宫内膜异位症明显高于合并子宫肌瘤或合并其它疾病。3.2 诊断及漏诊误诊根据患者的发病年龄、宫腔操作史、多次妊娠分娩史及周期性渐进性痛经、月经过多、和(或)经期延长、子宫均匀增大质硬伴压痛，结合 B 超检查及血清 CA125 测定，大多不难做出诊断。但如患者临床症状不典型，临床医生忽视病史询问和认真查体，往往容易造成本病误诊为功能性子宫出血或子宫肌瘤，当合并子宫肌瘤或盆腔子宫内膜异位症时，因忽视子宫腺肌病的表现而漏诊。要减少漏诊误诊，首先
8、应提高妇科临床医师及 B 超医师对本病的认识;其次可充分利用各种医技资源，比如大力开展腹腔镜手术，充分发挥腹腔镜微创且兼诊断及治疗价值的特点，提高本病的确诊率。同时，对某些疑难病例可以利用 MRI 辅助诊断，MRI 是最可靠的非创伤性诊断方法1。此外，近年来CA125 的测定已广泛用于子宫腺肌病的疗效和观察。当CA12535 U/ml 时，子宫腺肌病的可能性大，并且 CA125 在检测其疗效上有一定价值2。本组资料显示， CA125 测值升高与子宫腺肌病病变范围无明显正相关关系，即 CA125 测值高并不意味着疾病的期别晚或子宫内膜的广泛种植，但 CA125 高可能提示子宫内膜有较强增生能力，
9、疾病处于进展期3。子宫内膜异位症的发病与过氧化脂质、细胞色素 P450、环氧合酶2(COX-2)、血管内皮生长因子等有关，如能进一步明确病因，发现特异性诊断指标，将极大提高本病确诊率。3.3 治疗与展望目前，手术切除子宫仍是治疗子宫腺肌病的最为有效而彻底的方法。手术治疗包括根治手术和保守手术。根治性手术即为子宫切除术，保守手术包括腺肌病病灶(腺肌瘤)切除术、子宫内膜及肌层切除术、腹腔镜下子宫肌层电凝术等。由于子宫腺肌病病变广泛且与正常肌层无明显界限，保守性手术一般难以切净或者消除病灶，失败率或者复发率高。手术方式的选择应考虑患者的年龄、生育要求、病灶的部位及范围、患者的意愿以及医生的手术经验等相关因素，以期达到治疗的个性化和最优化，从而全面提高女性身心健康。【参考文献】1 周应芳.子宫腺肌病的诊治现状.广东医学，2008,29：704-705.2 曹泽毅主编.中华妇产科学.第 2 版.北京：人民卫生出版社，2004.1527.3 孙秀丽， 崔恒.子宫内膜异位症的诊断及治疗.中国妇产科临床杂志，2007,8：158-159.作者：李建勇作者单位：300451 天津市第五中心医院妇产科
