1、双人法成人基础生命支持(BLS)操作流程由两名急救专业人员实施成人心肺复苏术，第一施救者固定跪在患者右侧担任主角(称为 A 角)，第二施救者跪于旁边协助 (称为 B 角，由 A 角自己选择队友搭档)，比赛成绩归 A 角一个人所有(B 角不得分)。按照 CPR2010 国际指南规范，两人配合共同完成基础生命支持，即 CPR 第一阶段全部 ABCD 四个环节的技能操作(但比赛为了将分数算在一个人头上，只能由 A 角负责全部环节，不彼此分工和交换角色)。要求上场比赛前戴好保护手套，全程操作应充分体现人文关怀、动作轻柔。情景病例 3男，61 岁，有冠心病吏。夜间看电视时情绪激动，突发心前区剧烈疼痛，向
2、左侧肩部放射，有濒死感，经休息及含服硝酸甘油 1 5 分钟后仍不缓解，家人马上拨打“120”电话，救护车在 12 分钟赶到家中。刚将病人转移上救护车患者突然意识丧失，面色苍白，全身抽搐，喘息样呼吸，手动除颤监护仪就放置在推床旁，同事正准备进行心电监护。请问，此时您和您的团队应该怎样进行现场医疗急救呢?比赛采用 BLS 带除颤的全身四肢模型人，配有电子显示、电脑分析和报告打印仪，可当场打印定量评估 CPR 终末质量的电脑报告单。比赛场地模型人摆放位置与评委席呈 45o 距离大约 2 米，将模型人双脚朝向评委，保证所有评委都能清楚地看见两名选手的操作过程。现将大赛规范的 CPR 操作之基本流程与细
3、节手法详述如下：一快速识别与呼救(流程 a)第 1 步A 角评估现场环境是否安全：发现有人突然倒地或者突然意识丧失必须尽快施救。A 角首先上场看天看地( 巡视上下左右 4 个点)，判断周围环境是否安全，牢固树立自我保护意识，并针对现场危险因素采取相应的安全保护和解除措施。只有现场环境是安全的才能接触患者，脱离危险以后开始实施医疗急救。然后 A 角做表动作，记录开始抢救的时间(同时掐秒表，开始对操作考核分段计时)。第 2 步跪下检查意识：A 角到达患者身边，习惯性跪于右侧(当然左侧也行) ，就地抢救。跪姿应尽量靠近患者身体、等高等宽，即左膝盖平患者肩部高度，双膝分开、距离与自身肩部同宽，中心点在
4、患者两侧乳头连线上，这样可以兼顾做胸外按压与人工呼吸，避免挪来挪去；跪下后位置应该保持固定，膝盖无来回移动。检查意识的方法为给予声音和疼痛刺激。先给予声音刺激，要求凑近患者耳旁 5 公分大声呼唤，分别对着左、右两个耳朵各呼喊一遍：“喂、喂，你怎么啦?” ；如果对声音刺激无反应，再加以疼痛刺激“喂、喂，你醒醒!” ，观察患者能否睁开双哏。疼痛刺激有很多方法，本次比赛选择用手拍打捏压双肩的具体方法(不能击打或摇晃其它部位)。比赛情景病例检查意识的结果，一律设定为患者意识完全丧失。第 3 步观察呼吸：A 角低下头，将手掌放在患者胸骨剑突的上方悬空定标，用眼睛从口鼻快速扫描至患者胸部，观察呼吸是否正常
5、(例如有无呼吸急促、呼吸缓慢甚至临终前异常呼吸) ，而不用一看二听三感受地检查有无自主呼吸。要求规范数数计时“一千零一、一千零二一千零六” ，观察时间刚好控制在 6 秒钟。第 4 步A 角呼救、启动 BLS：一旦发现患者连呼吸也变得不正常，立即大声呼救：“患者无反应、呼吸不正常，快来人呐、准备抢救!启动应急反应系统，携带急救物品！” 。A 角在现场分工指派任务，吩咐第二施救者（B 角）赶快获取除颤监护仪、氧气面罩一复苏球囊、氧气瓶、急救箱等急救物品准备上场。除颤监护仪不用 B 角携带，预先放置在患者身边。第 5 步判断循环征象：A 角用右手食指和中指，准确地触摸患者同侧的颈动脉搏动(如果部位正
6、确，模型人显示器的颈部指示灯将会点亮绿光)，要求检查手法规范；同时，眼睛沿顺时针方向巡视患者四肢，观察肢体是否还在抽动，最后将目光停留在脸部看有无咳嗽反射( 顺便观察病人面色)。数数计时( 从“一千零一”数到“一千零六”)，检查颈动脉搏动同样限时 6 秒钟完成。第 6 步解开衣服、摆放体位：A 角解开患者上衣、松开裤带，充分暴露胸部；患者置于平整的地面上，呈标准仰卧位，理顺他的身体，保持四肢平直、无扭曲，必要时垫按压背板(口述即可) 。与此同时，比赛假设呼救后你的同事很快赶到，B 角携带急救物品迅速上场，跪在患者的头顶部，告诉 A 角： “除颤仪到” 。二电击除颤(流程 D)第 7 步A 角实
7、施电击除颤：对于当场目击的成人心搏骤停，电击除颤越早越好，必须在到达病人身边 3 分钟以内完成第一次电击除颤。只要除颤仪一送达病人身旁，就应尽快开始实施电击除颤，无论 30：2 做了几个周期、无论胸外按压是否做够 30 次都不管，此时电击除颤是第一优先(变为 DCAB 顺序 )。但对于非目击的成人心脏停搏或者儿童猝死，国际指南建议不要急于电击除颤，应该 严格尊遵循 CABD 的操作程序，先做够 5 个周期的 CPR，两分钟以后再考虑是否需要进行除颤。在基础生命支持阶段，国际指南推荐的除颤设备为全自动体外除颤仪(简称 AED),因其操作十分简单，开机后还有语音提示，故把AED 称之为“傻瓜除颤仪
8、” 非医护专业人员不需培训都可以使用；而高级生命支持只能采用专业的半自动除颤监护仪，操作相对复杂，非医护专业人员不可能操纵它。本次大赛要求一律使用半自动(即手动) 除颤监护仪，由 A 角负责操纵和实施、B 角协助。规范电击除颤的操作流程如下：(1)开机：手动除颤监护仪放置在病人右侧头部附近，A 角打开除颤仪的电源开关，将功能键旋钮调至监护位，选择电极手柄(Paddle)导联。提前下达医嘱： “立即胸外按压 !”，B 角便从患者头顶部移位改跪到左侧，与 A 角面对面做胸外按压。(2)连接： A 角左右手各持一个电极手柄，将“胸骨电极板”放在患者右上胸，锁骨下方贴胸骨右缘；而“心尖电极板”放在左下
9、胸，上缘不超过乳头连线、板的中心点平腋前线。要求充分暴露胸部，两个电极板摆放位置正确、不能颠倒放反。(3)识图： A 角密切观察除颤监护仪示波，开始人工初始分析心电图，此时必须第一次高声喊叫：“请大家离开，暂停胸外按压!” ，B 角随即暂停按压，以免对病人心电图产生干扰，影响判断。A 角立即下达口头医嘱：“室颤、准备除颤!” 。(4)能量： A 角一只手握持两个电极手柄，另一只手将功能键旋钮调至除颤位(一到除颤位即默认非同步)，然后调节除颤能量，成人选择双向波 200 焦耳(单向波 360 焦耳)，儿童 24 焦耳Kg 体重计算。B 角用棉垫迅速擦拭患者的胸前皮肤，清理干净皮表的汗珠、水迹或者
10、浓密胸毛，揭除皮肤上粘贴的硝酸甘油膏药贴剂。(5)涂膏： A 角双手分别各握持一个电极手柄，将两个电极板朝向 B 角，由 B 角涂抹导电膏；然后 A 角将两个电极板的导电面重叠在一起相互摩擦，使导电膏均匀地分布覆盖在整个面板上。与此同时，为了避免中断胸外按压的时间超过 1 0 秒钟，A 角吩咐 B 角“继续按压” ，于是 B 角继续跪在病人身体左侧做短暂的胸外按压。(6)确认： A 角重新将两个电极板放在病人胸部指定的位置，B 角立即停止胸外按压。A 角再次快速分析心电图，报告确认：“仍为室颤，充电!” 。(7)充电：由 A 角按下电极手柄上的充电键，除颤仪开始真实地充电。充电期间 A 角必须
11、用力压牢两个电极手柄，施加大约 1 0Kg力量，使之紧贴患者的胸壁皮肤接触良好,两者之间无可见缝隙；电极板保持平顺、稳固，无歪斜或翘起。(8)放电：待机器充电完毕、发出了声光报警，A 角用目光巡视四周，提醒和确定无任何人(包括自己)与患者身体接触，并且第二次高声喊叫：“请大家离开，放电!” ；B 角应张开双臂，用身体组成隔离人墙。随即由 A 角同时用双手大拇指持续按下两个电极板上的放电键，迅速地完成一次电击除颤，在充电完毕之前和之后，不得匆忙提早或者犹豫延迟按下放电键。电极板必须在显示能量释放后才能从胸前移除，A 角大声报告：“除颤完毕、立即心肺复苏! ”。请记住除颤操作规则谁按下放电键就由谁
12、负责新一轮的胸外按压，从而有效地防范电击意外发生。按照国际指南规定，放电以后不要马上检查患者的生命征象，也不用急于评估除颤效果，A 角必须立即开始胸外按压。三。开放气道（流程 A)第 8 步B 角徒手开放气道：由 B 角跪在患者头顶部实施、B 角上场后听从 A 角指挥，逐一执行 A 角下达的口头医嘱。在开放气道之前，先装配好面罩一球囊，并将复苏球囊接通氧气、测试完好；接着检查口腔有无异物或者分泌物(假定有分泌物) ，应小心地将患者的头侧向一边，用食指探入口腔内清除干净。然后采取徒手“推额抬颏法”或“托举双颌法” ，使患者头部往后仰(假定该患者无颈椎受伤)，开放气道动作要求规范、轻柔，充分体现人
13、文关怀；开放气道应该一步做到位(病人下颌、耳廓之间的联线与地面垂直呈90。)，并且在操作的全过程中管理好气道，始终用左手固定患者头后仰姿势，使头部保持稳定，无移动，无回位，施救者也没有反复为患者做头后仰的动作，从而维持呼吸道畅通。四人工呼吸(流程 B)第 9 步使用球囊一面罩实施人工呼吸：A 角下达“固定氧气面罩、球囊通气两次”的医嘱后，由 B 角负责用两只手实施双“EC”手法固定氧气面罩，A 角暂停按压，然后 A 角自己使用复苏球囊捏皮球二次。两次通气用时应控制在 5 秒钟内，缓慢吹气 1秒钟，不能通气过快以免造成胃胀气，也不能超过 l 0 秒钟延误胸外按压，A 角捏皮球时可自己数数计时(“
14、一千零一一千零二”)。A 角在通气时应紧盯患者胸部，以看到胸部起伏为人工呼吸的有效指标；每一组通气结束后B 角可将扣紧的氧气面罩稍微松开一条缝隙，而不要从患者面部完全移开，既利于排出二氧化碳、又可以节省与按压交替的时间，但应始终保持患者开放气道的头后仰姿势。同样，第一轮人工通气只对流程质量作主观评估，不用电脑进行终末质量客观评价。在首轮两次通气刚刚完成，比赛设定此时除颤监护仪及时放置到指定位置，A 角立即暂停胸外按压，转而拿取除颤仪准备除颤；B 角必须将氧气面罩从患者面部挪开放置于地面，迅速移位到患者左侧，腾出手从旁边协助。二胸外心脏按压(流程 C) 第 10 步A 角建立人工循环：一旦判断患
15、者无心跳，立即由A 角尽快实施第一轮胸外心脏按压(必须在看表 30 秒内开始第一次按压) 。在第一轮胸外按压做动作的同时， A 角不断下达一系列口头医嘱(待 B 角完成一个后、方才下达另一个医嘱， “球囊面罩接通氧气” 、 “检查清理口腔” 、 “开放气道、保持通畅” 、 “固定氧气面罩” 、“球囊通气两次！” 。A 角一边做按压一边下达上述 5 个口头医嘱，B 角应逐一回应医嘱“是” ，并做相应操作(闭环式沟通)。注意，比赛时第一轮胸外心脏按压只对流程质量作主观评估(即由考官凭肉眼观察选手的操作步骤和手法,对操作过程进行主观评分)，而不用电脑进行终末质量客观评价；A 角也不用边按压边数数，即
16、不管第一轮胸外按压的次数有多少，下完 5 个医嘱便暂停按压。徒手做胸外心脏按压的规范要点(六要素) ：(1)按压部位胸骨正中线的中、下三分之一段交界处，建议用单手快速定位(根据个人习惯左右手都行) 。单手快速定位的方法为“掌根部居中，中指刚好平患者两侧乳头之间的连线，并且指向乳头” 。每一轮按压之前，都要求先用手掌定位，动作交代清晰、部位准确；按压过程中，掌根部应始终紧贴患者的皮肤，做到“放松不离位” 、牢牢将手掌固定在正确的按压部位上，不得进行跳跃式按压。 ；(2)正确手势 快速定位后，施救者马上将另一只手搭在定位手的手背上， 双手重叠并十指交叉、相互扣起来；只能用掌根部与患者皮肤接触(压力
17、局限在胸骨、面积越小越好) ，定位手的五个指头必须全部翘抬起来，不允许接触到患者胸部皮肤，理由是不可将按压力量作用于患者的两侧肋骨上，以免造成肋骨骨折。(3)按压姿势 施救者双膝跪地，以髋关节为支点、腰部挺直，双肩位于双手正上方不得偏斜，用上半身的重量往下施压(利用杠杆原理)。要求双臂必须绷直，肩、肘、腕三关节呈一条直线( 尤其肘关节不得弯曲） ，无摇晃或摇摆；并且手臂这条直线必须与患者胸部形成 90 直角、不能倾斜，以自身重量垂直向下按压。按压过程中应该保持平稳、有规律，用力均匀，不可使用瞬间力量，不得进行冲击式按压，动作轻松美观；施救者的目光始终盯着患者脸部，全程观察其面都表情和面色改变，
18、以便及时评估胸外按压是否有救。(4)快速按压 按压频率要求达到 100120 次分之间，具体地说 1 517 秒钟要完成 30 次按压。即每次按压用时不超过06 秒。往下按压与向上放松的时间要保持相等；应通过数数来掌握节奏，规律为个位数加多一个尾音（如“1 下、2 下、3 下l0下11、12、1321、22、2330” ） ，数数终发两个音。建议施救者大声地数出来。以便助手配合，做到胸外按压与人工通气之间无缝交替。(5)用力按压与充分放松要求使用更大的力量、按压深度应让成人胸骨下陷幅度至少 5cm 以上，比赛标准限定最多不超过6Cm，电脑自动统计 1 50 次按压的平均深度为 5-5.5cm(
19、依据电脑报告打印单)。同时，每次按压后手臂的力量都要彻底松开，保证压力释放、充分放松，让患者胸廓完全回弹，使得心脏充分舒张受血。(6)持续不断 心肺复苏过程中不管做任何操作，都要求尽量不要中断心脏按压，尽可能持续不断地进行。如果不得不中断胸外按压，中断时间最多不允许超过 l 0 秒钟，做到“尽量减少中断按压时间” ，以免影响人工循环效果，干扰高质量的心脏按压，降低心肺复苏的抢救成功率。 六-除颤后继续实施 CPR 两分钟第 1 1 步除颤后即刻开始五个周期的 CPR：电击除颤完成以后，A 角应继续跪在患者右侧、立即开始做胸外按压，而已经跪在患者左侧的 B 角，又重新移位到头顶部负责管理气道并实
20、施双“EC， ，手法固定氧气面罩，两人按照 30：2 比例交替进行胸外按压与人工呼吸。在除颤后的第一轮胸外按压期间，由于 B 角有充裕的空闲时间，因此要求口述高质量心肺复苏的 5 个指标要点，即“快速按压；用力按压；让胸廓充分回弹；尽量减少中断按压时间；避免过度通气” ，从而提醒和评估 A 角是否正在实施高质量的心肺复苏。仅仅针对这 5 个周期的 CPR 操作质量，才启用电脑进行终末质量客观评价。根据电脑记录打印的报告单当场对结果量化评分，具体评价指标详见 BLS 终末质量客观评分表；而流程质量仍由评委凭肉眼观察实时作出主观评估。终末质量的评估权重占 40，即电脑评分 30 分(从 30 分往下减，扣完为止)、秒表计时 l 0 分(一旦延误时间就扣分，扣完 l 0 分封顶)；而流程质量的评估权重占 60，评委评分为 60(从 60 分往下减，逮住错误扣分，每个细节因子都有最高扣分的数值限制)。整个基础生命支持操作比赛采取秒表分段计时，用时间指标客观评价动作的熟练程度及两人配合的默契程度。全程共设有五段计
