1、精 神 病 学,华中科技大学同济医学院 附属梨园医院心理科 胡亚荣 2006年6月日,第一章 绪 论,第一节 概述一、精神病学二、精神障碍 三、其它相关学科,一、精神病学,精神病学（psychiatry）是临床医学的一个分支学科，是研究精神疾病病因、发病机制、临床表现、疾病发展规律以及治疗和预防的一门学科。,精神疾患全球关注,全球约至少有4.5亿人口患有各种精神疾病，占世界人口的11，即每10人中就有1人患有精神卫生问题；其中精神分裂症就有7000万8000万 精神神经疾病所造成的疾病负担占全球的10.4% 1992年,我国第二次流行病学普查显示：精神疾病患者约有1600万 精神障碍在我国疾病
2、总负担的排名中居首位,占疾病总负担的20。据世界卫生组织推算，到2020年中国神经精神疾病负担将增至总负担的25,由于疾病本身的特点和复杂性，往往涉及的其它方面的问题： 社会文化（社会精神病学，即从社会学、文化差异的角度研究精神疾病、行为问题发生和发展规律的一门学科）。 司法问题（司法精神病学，研究精神病人所涉及的法律问题、评价和鉴定精神病人违法行为的责任能力与安置问题的一门学科）。 特殊人群（儿童精神病学、老年精神病学）。,精神药理学 形成了自己的研究范围和特色，新型精神药物层出不穷，大大改善了病人的治疗与预后。 精神病理学 以心理学为基础，对异常思维、情感体验、行为等进行描述、命名、归类、
3、研究精神现象之间的内在联系及与心理活动的关系。 生物精神病学 从生物学角度探讨精神疾病的病因、发病机制、治疗、预后。,精神病学的服务对象与研究对象从重性精神障碍（精神分裂症）渐向轻性精神障碍（神经症、适应不良）转变。 服务模式从封闭式管理转向开放式式半开放式管理。 新型精神药物的出现，对康复及复发预防的重现、患者的预后已大为改观。,精神疾患的高致残率,世界前十种致残疾病中的五种是精神疾病，分别是：精神分裂症、抑郁症、双相情感性障碍、酗酒、强迫性神经症 在我国，各类精神疾患所致残疾已占全部疾病的1/5 精神疾病总致残率为45. 12%, 精神分裂症更占82.5,二、精神障碍,精神障碍（menta
4、l disorders）是一类具有诊断意义的精神方面的问题，特征为认知、情绪、行为等方面的改变，可伴有痛苦体验和/或功能损害。例如： 阿尔茨海默病有典型的认知（记忆）方面的损害。 抑郁症有明显病态的抑郁体验。 儿童注意缺陷障碍主要特征是多动 这些认知、情绪、行为改变使病人痛苦、功能受损或增加病人死亡、残疾的危险性。,国外研究表明，约2530%的急诊病人是由于精神方面的障碍就诊;在美国每10人中就有1人某个时期住进精神病院，约1/31/4的人因精神健康问题寻求专业人员的帮助。,精神障碍与疾病负担,精神病人因患病不能正常工作、学习、也可由于社会歧视而丧失工作学习机会。对家庭的影响不仅仅是治疗、照顾
5、的负担，还包括精神付出、重新适应、忍受社会歧视。 精神病病属慢性疾病，仅仅是致残、而非死亡。 1993年WHO对全球疾病负担（GBD）进行评估，引入伤残调整生命年（disabitity-adjusted tife year, DALY）来量化疾病负担，伤残调整生命年指因死亡或残疾而丧失的健康生命年数。,精神障碍与疾病负担,重症抑郁的负担与失明或截瘫所致的负担相当。 重性精神病发病期的负担等于全瘫所致疾病的负担。 非感染性疾病占全球病病负担的比重日益增加，精神障碍占整个疾病负担的15%以上。其中，中低收入国家为10.5%，每收入国家为23.5%，研究预测，到2010年，抑郁症性在世界范围内成为致
6、残的第二大疾病。,精神疾病造成的负担,主要精神障碍所致全球疾病负担排位,神经精神疾病负担上升趋势还将继续,据世界卫生组织推算，到2020年中国神经精神疾病负担将增至总负担的25,三、其它相关学科医学心理学,传统医学，常常只看到服务对象生理、病理活动或生物性的一面，忽视了人的心理和社会性，“见病不见人”。 医学心理学是以医学为对象形成的应用心理学分支，特别强调生物心理社会医学模式，主要任务是研究心理因素在各类疾病的发生、发展和变化过程中的作用，研究心理因素对身体各器官生理、生化功能影响及其在疾病康复中的作用。,三、其它相关学科行为医学,行为医学是一门将健康的疾病有关的行为科学技术和生物医学技术整
7、合起来，并将这些技术应用于疾病的诊断、治疗、预防和康复的边缘学科。,三、其它相关学科 心身疾病与心身医学,心身疾病是一组与精神紧张有关的躯体疾病，具有器质性病变（病理解剖学改变）或病理生理过程所致的临床症状（如偏头痛），心理社会因素在疾病的发生、发展、治疗和预后中有相对重要的作用。,第二节 脑与精神活动,人类所有的精神活动均由大脑调控。 大脑精神不可分割，如果没有大脑的完整性，就不可能有完整的精神活动，如果没有环境刺激、个人经历、反映的对象，这种完整性也就毫无意义。,一、脑结构与精神活动,一、脑结构与精神活动,大脑结构最为复杂，包含约1000亿个神经细胞和更多的神经胶质细胞，神经细胞种类繁多。
8、 更为复杂的是神经细胞间的联系和细胞内的信号传导。每个神经元与其他精神元形成100多个突触联系，这些联系，使大脑形成了 各式各样、大大小小的环路、构成了我们行为和精神活动的结构基础。 脑的结构受到破坏，必然影响正常的精神功能。当额叶认知功能受损时，常很难在时间和空间上完成复杂的行为。,脑结构与精神活动,丘脑是接受和传导信息的区域、酒精中素所致维生素B族缺乏，使内侧丘脑和乳头体受损，导致患者近记忆受损、定向障碍。 近年来丘脑在信息处理过程中的特殊地位，使其在精神分裂症的研究中备受关注。 丘脑通过感觉获取信息，然后进行过滤后传送到脑部的一定区域，磁共振成像（MRI）发现，早期精分症的丘脑小于正常人
9、，由此推测精分症早期出院幻觉可能与丘脑病变有关。,二、脑神经化学与精神活动,脑的神经化学也非常复杂。神经元的电信号在突触处转化为化学信号，然后又转化学电信号。 在转化中，神经递质起着关键的作用。 脑内神经递质有100多种，大致分两大类：小分子：单胺类大分子：内源性阿片肽、P物质等,与精神障碍关系密切的几类神经递质,递质只有与相应受体结合，方能产生生物学效应。 几乎所有递质均能与多种受体相结合，从而产生不同的生物学效应。多巴胺有5种受体、5-HT至少有14种受体。 受体分为两大类：配体门控通道、G蛋白偶联受体,配体门控通道,指当神经递质与受体结合后，离子通道开放，细胞膜通透性增加、正离子或负离子
10、进入细胞,神经递质+受体,激活其他离子通道,离子通道开放，细胞膜通透性增加,正离子进入细胞,达到阀值时，产生动作电位,更多正离子进入细胞,配体门控通道,使正离子进入细胞的受体称兴奋性神经递质受体（如谷氨酸受体）。 相反神经递质与受体结合后，负离子进入细胞，则跨膜片织增加，使产生动作电位更为困难，这种使负离子进入细胞的受体称为抑制性神经递质受体（如氨基丁酸）。,G蛋白偶联受体,大多种经递质、如多巴胺、5-HJ、去甲肾上腺素、神经肽受体均属G-蛋白偶联受体，作用于G-蛋白偶联受体会产生更为复杂的生物学效应。,肾上腺素,激活-受体,兴奋G蛋白,激活蛋白激酶,细胞内cAMP含量升高,激活苷腺酸环化酶,
11、催化蛋白磷酸激酶磷酸化,糖原分解,G蛋白偶联受体,多巴胺（DA）及其受体是精神医学研究最广泛的神经递质和受体之一。D1类受体与兴奋性G蛋白（Gs）相关联，能增加腺基酸环化酶的活性；而D2类受体则与抑制性G蛋白（Gi）相关联，抑制腺基酸环化治疗阳性症状。,G蛋白偶联受体,研究表明，精分症阳性症状（幻觉、妄想等）可能与皮层下边缘系统DA功能亢进有关；阳性症状（情感淡漠、意志减退）可能与皮层内、尤其前额叶皮质DA功能相对低下有关 5-HT功能活动降低与抑郁心境、失眠、活动少有关。 5-HT功能活动增高与躁狂发病有关。,三、脑可塑性与精神活动,脑的复杂性更在于其结构与化学活动处于变化之中，可塑性是神经
12、多质的重要特征。 宏观表现为脑功能（学习、记忆、行为、精神活动）改变。 微观有神经元突触、神经环路的微细结构与功能变化。,脑可塑性与精神活动,人们无时不在有意或无意地学习新东西，学习过程改变了脑的结构。 如果环境刺激合适，有足够强度，就会有新的突触联系。 如果应激过于强烈、滥用药物或疾病均可使神经元死亡。 不管是躯体治疗还是心理治疗，都能作用于大脑，产生治疗作用。,第三节 精神障碍的病因学,一、生物学因素 遗传、感染、躯体疾病、创伤、营养不良、素物。,（一）遗传与环境因素,基因是影响人类和活物正常与异常行为的主要因素之一 家族聚集性研究发现精分症、情感障碍等具有遗传性； 致病基因+环境因素发病
13、。 寻找致病基因困难，寻找环境因素较容易，改变导致疾病的环境因素是当前预防精神病发生的重点。 研究发现：低单胺氧化酶A活性的个体在全年期受后严重虐待较易出现反社会行为，5-HT转运体s/s基因型个体遭受打击后易发生抑郁症。 遗传因素所产生的影响程度称遗传度。 找到了基因，就有可能知道问题的症结所在。,（二）感染,感染能影响大脑中枢，产生精神障碍。,人类免疫缺陷病素（HIV）进入脑内,认知行为损害,记忆受损，注意力不集中，情绪淡漠,缄默症、大小便失禁、截瘫,二、心理、社会因素,应激性生活事件、情绪状态、人格特征、父母养育方式、社会经济状况、社会阶层、种族、文化学教背景、人际关系。,（一）应激与精
14、神障碍,与急性应激有关的精神障碍：创伤后应激障碍（PTSD）表现为焦虑、恐惧、事后反复回忆和梦中重新体验精神创伤的情景。 慢性应激反应与人格特征关系大。 内部需要得不到满足，动机行为受控，也会产生应激反应。 长时间应激会导致神经症、心身疾病。,（二）人格特征与精神障碍,人格：个体在日常生活中所表现出的总的情绪和行为特征。 开朗乐观者，容易得到别人的帮助，人际关系矛盾较少。 拘谨、内向的人，与人有距离、不太关心别人，别人对他也疏远冷淡，人际关系误会隔阂较多，心理应激耐受力差。 表演型人格易患癔症，强迫人格易患强迫症、边缘性人格易患精分症。,展 望 （一）,21世纪是“脑”的世纪，WHO积极倡导推
15、进“脑10年”研究计划，包括精神、神经、老年医学。 2001年WHO将10月10日定为“精神卫生日”，提出“消除偏见、勇于关爱”。 我国2002年颁布中国精神卫生工作规划，目前精神卫生法即将出台，对我国的精卫工作将会有很大发展。,展 望 （二）,分子生物学探索病因将是未来工作的重点。 人类基因组一环境基因组计划的完成，相关基因可望被克隆。 影象学将是研究的新热点。 免疫学、神经内分泌多学科与精神医学结合 疗效好、副反应少的新型精神药物不断推出，使患者的预后和生活质量大为改观，也深化了对病因学的认识。,展 望 （三）,康复与社区服务将得到发展，以全面康复、重返社会、提高生活质量为宗旨，逐步建立适
16、合我国国情的社区康复模式。 服务重点将会有所转移，适应不良、轻型精神障碍、药酒依赖、心身疾病、儿童、老年心理卫生将会受到重视。 精神病院的现代化前景是实行院内园林化、室内家庭化、管理开放化、治疗多元化。,展 望 （四）,随着各级政府的重视、精神卫生的立法、精神卫生知识的普及、治疗效果的提高，社会歧视会逐渐减少，医务人员的工作环境、社会地位、收入不平也将明显改善。 在10种造成社会最沉重负担的疾症中，精神疾病占了4种，精神疾病的总负担占全部疾病负担的1/4，精神病学和心理卫生将越来越受后人们的重视。,第二章 精神障碍的症状学,第一节 概 述,异常的精神运动通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作
17、行为等表现出来，称之为精神症状。 研究精神症状及其产生机制的学科称精神障碍的症状学，又称精神病理学（psychopathology）。,概 述（二）,制定精神活动是否病态？ 纵向比较，与过去一贯表现比 横向比较，与大多数正常比 结合当前人心理背景和当时处境分析判断 精神检查的方法主要是交谈和观察，发现某些隐蔽的症状取决于医患关系和检查技巧。,概 述（三）,精神症状的好差： 症状不受病人意识的控制 症状一旦出现，难以通过转移令其消失 症状内容与周围环境不相称 症状会给病人带来不同程度的社会功能损害 许多精神障碍至今病因未明，又缺乏有效有诊断性生物学指标，诊断主要靠病史，精神检查未发现精神症状，因
18、此，精神症状学是精神病学的重要基础。,第二节 常见精神症状,第一节 感知觉方面,感觉是客观刺激作用于感觉器官所产生的对事物个别属性的反映。 知觉是一事物的不同属性反映到脑中进行综合，并结合以往经验，在脑中形成的整体印象。 正常情况下感知觉与外界客观事物相一致。,感知觉方面感觉障碍,感觉障碍（disorders of sensation）多见于神经系统器质性疾病和癔症 1、感觉过敏 对外界一般强度刺激的感受性增高 2、感觉减退 对外界一般刺激的感受性减低感觉缺失 对强烈刺激较微感知或完全不能感知。 如：癔症性失明 、失聪 3、内感性不适 是躯体内部产生的各种不适和难的忍受的异样感觉 。 如：牵拉
19、、挤压、游走、蚁爬、无明确定位,感知觉方面知觉障碍,1、错觉 指对客观事物歪曲的知觉 常在恐惧、紧张、期待下产生，经验证后可纠正 “ 一朝被蛇咬， 十年怕井绳” “草木皆兵”,感知觉方面知觉障碍,2、幻觉 指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验。是临床最常见重要的精神病性症状，常与妄想合并存在。 根据所涉及的感官分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉。,知觉障碍幻觉,幻听：最常见 非言语性幻听：属原始性幻听，如机器轰鸣声、流水声、鸟叫声 言语性幻听： 最多见 ， 具诊断意义内容：命令、赞扬、辱骂、斥责，患者常为之苦恼不安，并产生拒食、自伤、伤人。形式：一人或多人评议，患者常与幻听对
20、话、侧耳倾听、或破口大骂、或自言自语，也可自杀或冲动毁物。评论性幻听、命令性幻听、命令性幻听为诊断精分症的重要症状。,幻视：内容多样，从单调的光、色到人物、场景 幻嗅：闻到难闻的气味引起不愉快的体验。常与其它幻觉妄想结合存在。坚信为人所放，加强迫害妄想，表现捏鼻或拒食。单一幻嗅，需考虑颞叶病变。 幻味：尝到食物重有特殊味道，因而拒食，常继发被害妄想。 幻触：感动皮肤或粘膜上有某种异常感觉，虫爬、针刺、性接触感。 内脏幻觉：对身体某一脏器的异常知觉体验。如肠扭转、肺扇动、肝破裂、心穿孔、胸腔内有虫爬。常与关联物、 被害妄想相伴随。,知觉障碍幻觉,按幻觉体验的来源分：真性幻觉、假性幻觉 真性幻觉：
21、幻觉形象鲜明，存在外部客观空间，通过感觉器官获得。 假性幻觉：幻觉形象不够鲜明，产生于主观空间如脑内、体内。常叙“肚子里有说话的声音”“不用眼可见某个人”,知觉障碍幻觉,如何区分两种不同性质的幻觉：真性幻觉、假性幻觉,知觉障碍幻觉,按幻觉产生的条件分功能性幻觉、反射性幻觉，入睡前幻觉、心因性幻觉。 功能性幻觉：是一种伴随现实刺激出现的幻觉。当某种感觉器疗处于功能活动态状时出现涉及该器官的幻觉，正常知觉与幻觉并存，以功能性幻听常见。如“听到脚步声同时就听到议论患者的声音” 反射性幻觉：当某一感官处于功能活动状态时，出现涉及另一感官的幻觉。如“听到广播 声音的同时就感到播音员站在面前。 入睡前幻觉
22、：多见幻视、动物、风景、人体某部分。 心因性幻觉：幻觉内容与心理因素密切相联系。,知觉障碍幻觉,两种特殊形式的幻觉： 思维鸣响（思维化声）：想到什么就幻听到什么 机能性幻听： 幻听的出现与现实刺激同时出现、同时消失，两者并不融合 多见于精神分裂症，对诊断有一定价值,感知觉方面感知综合障碍,指患者对客观事物能感知，但对某些个别属性如大小、形状、颜色、距离、空间位置等产生错误感知。 （1） 视物变形症 感到人或物在大小、形状、体积上发生了变化。视物显大症视物显小症,感知觉方面感知综合障碍,（2）空间知觉障碍：感到事物距离发生改变。 （3）时间知觉障碍：对时间快慢出现不正确知觉体验，“时空隧道”、“
23、岁月不再流浙” （4）非真实感：感觉周围事物、人、环境发生了变化，变得不真实，如隔帷幔。但患者具有自知力。,常见症状思维障碍,思维是人脑对客观事物间接概括的反映，是人类认识活动的最高级形式。 由感知获取材料，经大脑分析、比较、综合、抽象和概括形成概念，在概念基础上进行判断和推理，此过程为思维。 思维特征：目的性 连贯性 逻辑性 实践性 思维障碍：思维形式障碍 思维内容障碍,常见症状思维障碍,思维形式障碍包括思维联想、逻辑障碍（概念紊乱）,思维贫乏 思维松驰（思维散漫） 思维破裂 思维云集(强制性思维),思维中断 思维插入 逻辑倒错性思维 象征性思维 语词新作,常见症状思维障碍,1、思维奔逸 指
24、联想速度加快，数量增多，内容丰富生动 表现：健谈、滔滔不绝、出口成章，“脑子象上了润滑油”语速快，主题易随环境转变，可有音韵联想，字意联想，多见于躁狂症。 2、思维迟缓联想受到抑制、语速慢、量少、困难、语音低微、反应退钝，“感觉脑子像生锈了，转不动”。,常见症状思维障碍,3、思维贫乏 联想数量减少、概念与词汇贫乏。“脑子空洞，无任何东西”。重者什么问题都不回答。 4、思维散漫 指思维目的性、连贯性、逻辑性障碍 表现：联想松弛、内容散漫、缺乏主题，一问题与另一问题之间缺乏联系，答话不切题。 5、思维破裂 指概念联想的破裂。言语书写有完整句子，但各句含意互不相关，语词堆积，整段内容令人不可理解。
25、重者言语支离破碎，语词杂拌,常见症状思维障碍,6、病理性赘述 思维停滞不前逾回曲折，做不必要的检查 描述。 7、思维中断 患者说话中突然停顿，主改语时，内容已不是平常语气。 思维破条：有见维破存种外力抽走的感觉。 8、思维折入和强制性思维 思维折入：感动某得思维不是属于自己的是外人强制塞入脑中的 强制性思维：被强制性涌玖大量之改变的联想。,常见症状思维障碍,9、思维化声 思考时自己思想同时变成了言语声，自己和别人均能听到的。 10、思维扩散和思维被广播 感觉自己的思维与人共享，毫无隐私可言思维扩散 感觉自己的通过广播扩散出去了，毫无隐私可言思维被广播,常见症状思维障碍,11、象征性思维： 属概
26、念转换，以无关的具体概念代替某一抽象概念。不经患者解释，旁人无法理解。 经常反穿衣服，示“表理合一，心地坦白” “投胎”走又红又专的道路。 12、语词新作 指概念的融合，浓缩以及无关概念的拼凑，自创新符号，图形，文字等，并赋予特殊概念。如“%”代表离婚。,常见症状思维障碍,13、逻辑的倒错性思维 推理缺乏逻辑性，即无前提也无根据“因为电脑感染病毒，所以我要死了” 14、强迫观念或强迫思维 指患者脑中反复出现的某一概念或相同内容的思维，明知无必要，但无法摆脱。 表现：强迫性回忆，强迫性穷思竭虑 强迫性对立思维，强迫怀疑 常伴强迫行为，见于强迫症。,思维障碍思维内容障碍,特征： 信念内容与事实不符
27、，无客观现实基础，但患者坚信不移 内容与患者个人利益有关 妄想具有个人独特性 妄想内容因文化背景和个人经历而有差异，但常有浓厚的时代色彩。,1、妄想：是一种歪曲的信念、推理或判断。,思维障碍思维内容障碍,关系妄想 被害妄想 影响妄想 嫉妒妄想 钟情妄想,被控制感 内心被揭露感 异己体验 被窃妄想 夸大妄想 非血统妄想,种类：,思维障碍思维内容障碍,（1）被害妄想（delusion of persecution） 是最常的一种妄想。相信被跟踪，被监视，被诽谤、被隔离，饭菜水中被下毒，可因妄想支配而拒食，控告、逃跑，自卫、自伤、伤人。 （2）关系妄想（牵联观念） 将环境中与他无关的事都认为与他有关
28、，认为别人谈话是在议论他，吐痰是针对他。,思维障碍思维内容障碍,（3）物理影响妄想 觉得自己的思想，情感和意志行为都受外界某种力量的控制，如电波、超声波、激光等。此症状是精神症的特征症状。 （4）夸大妄想 认为自己有非凡才智，至高无上权利和地位，名人后裔。 （5）罪恶妄想 毫无根据地坚信自己犯了严重错误，不可饶恕的罪恶，应受严重的惩罚。认为自己死有余辜，拒食自杀。,思维障碍思维内容障碍,（6）疑病妄想 毫无根据地坚信自己患了某种严重躯体疾病或不治之症，一系列医学检查验证都不能纠正。 重者认为自己“脑子变空了” 虚无妄想 （7）钟情妄想 坚信自己被异性钟情，即使对方严词拒绝，仍不怀疑，认为是在考
29、验自己，纠缠对方。,思维障碍思维内容障碍,（8）嫉妒妄想 无中生有坚信自己的配偶对自己不忠实，另有外遇，跟踪监视，拆阅文件 ，检查衣裤，寻觅证据。 （9）被洞悉感 认为内心所想的事未经语言文字表达就被人知道了,思维障碍超价观念,是在意识中占主导地位的错误观念，发生一般有事实根据，形成与性格基础和现实基础，无逻辑推理错误。 多久于人格和心因性障碍,常见症状注意障碍,注意是指个体的精神活动集中指向一定对象的过程。 主动注意，为既定目标的注意，与个人思想、情感，兴趣既往体验有关 被动注意，是由外界刺激引起的注意，无目标，不需努力就可实现。,常见症状注意障碍,（一）注意增强 为主动注意增强 妄想观念者
30、 过分注意别人的一言一行、一举一动； 疑病者 过分注意身体健康状态。 （二）注意涣散不易集中注意力，注意稳定性下降，多动症。,常见症状注意障碍,（三）注意减退 主动及被动注意兴奋性减弱，广度缩小，稳定性下降。 （四）注意转移 主动注意不持久，稳定性下降。 （五）注意狭窄 注意范围狭小，神经症，躯体化病人。,常见症状记忆障碍,记忆是对既往事物经验的体现 1、记忆增强 病态的记忆增强，对于目前不能且不重要的事都能回忆起来。 2、记忆减退 轻 近记忆力下降 重 远记忆力也下降,常见症状记忆障碍,3、遗忘 指部分或全部不能回忆的以往的经历 顺行性遗忘不能回忆病后遗忘，脑震荡，脑挫伤 逆行性遗忘不能回忆
31、病前遗忘，脑外伤、脑卒中发作后 界限性遗忘不能回忆病中某一阶段遗忘，心因性，癔症 4、错构 指记忆错误，尤在时间上错误，并坚信不移，多见动脉硬化，脑外伤性痴呆，酒精中毒性精障。,常见症状记忆障碍,5、虚构 以想象中的事件来填补记忆缺损 因虚构内容自己也不能再记清，故叙述内容常常变化。 虚构+近事遗忘+定向障碍 柯萨柯夫综合症，（遗忘综合症）（Korsakoff Syndrome）。 见慢性酒精中精障，颅脑外伤后精障，脑器质性精障。,常见症状智能障碍,智能是对既往获得的知识，经验的运用，用以解决新的问题，形成新概念的能力。 智能包括观察力，记忆力、注意力，思维能力、想象能力。 （一）精神发育退滞
32、 指18岁以前大脑发育由于各种致病因素使大脑发育不良、智能发育停留在一定的阶段，智能明显低于正常同龄人。,常见症状智能障碍,（二）痴呆 指后天获得的智能、记忆、人格的全面受损（无意识障碍） 1、全面性痴呆 智能行动全面受损，常体人格改变，定向障碍，自知力缺乏，见AD和麻痹性痴呆。,常见症状智能障碍,2、部分性痴呆 刚塞综合症（Ganger syndrome）又称心因性假性痴呆 对简单问题给予近似错误的回答 如1+1=3 不会1+1=23 不能答简单问题，但能解决复杂问题，如下象棋、打扑克 童样痴呆 行为幼稚，模拟幼儿言行 抑郁性假性痴呆 抑郁情况下的认知能力下降，抗抑郁治疗后智能恢复。,常见症
33、状定向力,指一个人对时间、地点、人物以及自身状态的认知能力 分周围环境定向力和自我定向力 定向力障碍是意识障碍的一个重要标志,常见症状情感障碍,情感是个体对客观的态度和因之产生的相应内心体验,常见症状情感障碍,（一）情绪性质改变 1、情感高涨 病态喜悦，自我感觉好，有感染性。 2、情感低落 病态忧伤，悲观绝望甚至出现自杀观念及企图。,常见症状情感障碍,3、焦虑 在无客观事实情况下，坐立不安，搓手顿脚，五心烦躁，严重时，惊恐发作。 4、恐惧 指面临不利或危险处境时出现的情绪反应，常有逃避行为。,常见症状情感障碍,（二）情况稳定性改变 1、情感不稳 喜怒无常 变幻莫测 2、情感淡漠 对周围事物漠不
34、关心，内心体验贫乏 3、易激幼稚： 易因小事引起强烈情绪反应,常见症状情感障碍,（三）情感协调性改变1、情感倒错 情感与内心体验不协调，听高兴事反忧伤2、情感幼稚 情感表达如同小孩，无节制和掩饰,常见症状意志障碍,意志 指人们自觉确定目标，并克服困难用自己的行动去实现目标的心理过程。 意志缺乏（活动过少） 意向增强 意志减弱 犹豫不决,常见症状意志障碍,（一）意志增强 活动增多 跟踪 监视 到处上告 到处求医 （二）意志减弱 活动减少 常与情绪低落，淡漠有关 （三）意志缺乏 活动缺乏、重者退缩，常伴情感淡漠思维贫乏 （四）犹豫不决 遇事缺乏果断，反复考虑、不知如何是好,常见症状动作与行为障碍,
35、简单的随意和不随意行为称动作 有动机、有目的进行的复杂随意运动称行为,常见症状动作与行为障碍,（一）精神运动性兴奋 1、协调性精神运动性兴奋，动作行为的增加与思维情感协调一致见躁狂症 2、不协调协调性精神运动性兴奋，动作行为的增加与思维情感不协调一致，见精分症,常见症状动作与行为障碍,（二）精神运动性抑制 指行为动作和言语活动的减少 1、木僵 不语、不动、不食、无表情、大小便潴留，对刺激无反应，次之为亚木僵。 2、蜡样屈曲 在木僵基础上肢体任人摆布，即使不舒服姿势，也像蜡塑一样维持不动“空气枕头”。,常见症状动作与行为障碍,3、缄默症 缄默不语，有时可以手示意。 4、违拗症 主动违拗 要求张口
36、反闭口。 被动违拗 拒绝医生的要求,常见症状动作与行为障碍,（三）刻板动作 机械刻板地反复重复某一单调的动作，常与刻板言语同时出现。 （四）模仿动作 指患者无目的地模仿别人的动作，常与模仿语言同时存在。 （五）作态 做出古怪，愚蠢，幼稚做作的动作、姿势、步态与表情，如怪相。,常见症状意识障碍,意识指患者对周围环境及自身的认识和反应能力 意识障碍可表现为清晰度降低、范围缩小、意识内容变化。,常见症状意识障碍,（一）嗜睡 清晰度轻度降低，常处于睡眠状态，可唤醒、简单交淡、刺激消失后又入睡。 见功能性及脑器质性疾病。 （二）意识混浊 意识清晰度轻度受损，反应迟钝、思维缓慢、注意、记忆、理解都有困难、
37、周围定向障碍，能回答简单问题、对复杂问题不知如何回答，多见躯体病所致精障。,常见症状意识障碍,（三）昏睡 意识清晰度较前者更低，环境意识及自我意识均消失，言语消失对一般刺激无反应，只有强刺激才引起反射，角膜、睫毛反射性减弱、光反射、吞咽反射存在。 （四）昏迷 意识丧失，任何刺激均不引起反应，严重脑病，垂危期,常见症状意识障碍,（五）朦胧状态 意识范围狭小，伴意识清晰度降低，在狭小意识范围内，有相对正常的感知觉及协调连贯的复杂行为，但范围之外的事又不能正确感知判断 见于癫痫伴精障，脑外伤、脑缺氧、癔症。,常见症状意识障碍,（六）谵妄状态 意识清晰度降低+大量错幻觉以幻视多见，（昆虫、猛兽）。出现
38、不协调精神运动性兴奋，可有片断妄想，定向力全部或部分丧失，自我定向力保存，周围环境定向力丧失。 昼轻夜重，意识恢复后可有部分或全部遗忘。 以躯体病所致精障，中毒所致精障多见。,常见症状意识障碍,（七）梦样状态 意识清晰度降低+梦样体验 完全沉浸在幻觉幻想中，与外界隔绝，表面好像清醒，持续数日、数月。 常见感染中毒精障和癫痫精障。,常见症状自知力,自知力：指领悟力或内省力，指患者对精神病认识和判断能力。 完整的自知力应当是：认识到自己有病 对症状进行分析和批判 迫切求治 对今后的工作、生活有合乎情理的安排,常见症状自知力,自知力缺乏是重症精神病的特有表现。 自知力的意义：判断病情轻重、疗效预后判断；是判断精神病的指标之一；判断病情恶化、好转、痊愈的标准；对巩固治疗、防治复发有积极意义 痊愈标准：症状消失+自知力恢复,谢 谢,
