1、,精神病学,精神病学是研究精神疾病的病因、发病机制、临床表现、诊断、治疗及预防的一门学科。,特 点精神病学与人文科学的联系更加广泛和密切；大多数精神疾病没有明确的病因和发病机制，也没有神经系统体征和辅助检查的阳性发现。,精神障碍症状学概述 症状 诊断 病例分析,学习内容,概述,意志行为,情感,认知,表情,行为,3#02cwj2%8*！,言语,注意！ 1 横向比较 2 纵向比较 3 当时的心理社会背景,常见精神症状,认知障碍,*感知障碍*思维障碍*注意障碍 *记忆障碍 *智能障碍 *自知力障碍,感觉障碍 知觉障碍 感知综合障碍 思维形式障碍 思维内容障碍,感觉过敏 hyperesthesia对一
2、般强度的刺激感到非常强烈。 感觉减退 hypoesthesia对强烈刺激不能感受或感觉轻微。 内感性不适 senestopathia躯体内部产生的异样感觉。,感觉障碍,错觉 illusion对客观事物歪曲的知觉。按感官分为错视、错听、错嗅、错味、错触。幻觉 hallucination无现实刺激作用于感官时产生的虚幻知觉。按感官分 幻听 幻视 幻嗅 幻味 幻触 内脏幻觉 按来源分 真性幻觉 假性幻觉按条件分 功能性幻觉 反射性幻觉 心因性幻觉,知觉障碍,*空间感知综合障碍 错误估计周围事物大小和与自己的距离。 *时间感知综合障碍对时间的快慢出现错误的体验。 *运动感知综合障碍 错误感知周围事物有
3、无运动。 *体形感知综合障碍 错误地感到自己身体部分的大小形状发生了改变。,感知综合障碍,思维迟缓 inhibition of thought联想速度减慢。 思维奔逸 flight of thought联想速度加快。 思维贫乏 poverty of thought联想数量减少。 病理性赘述 circumstantiality思路迂回曲折，但最终可达意。,思维形式障碍,思维散漫 looseness of thought思维缺乏意义的连贯，语句缺乏主题。 思维破裂 splitting of thought思维缺乏意义的连贯，概念间缺乏联系。 思维不连贯 incoherence of thought
4、意识障碍时的片段思维。,思维形式障碍,思维中断 blocking of thought 思维突然出现空白。 思维被夺 thought deprivation感到思维突然被夺走。 思维插入 thought insertion感到他人思维强行挤入自己的思想中。 强制性思维 forced thinking感到他人大量联想强行挤入自己的思想中。,思维形式障碍,思维扩散 diffusion of thought 感到自己的思想尽人皆知。 思维被广播 thought broadcasting 感到自己的思想经广播被扩散。 思维化声 thought hearing感到自己的思想变成了言语声。,思维形式障碍,
5、思维形式障碍,强迫观念 obsessive idea （强迫性思维）反复出现、难以排除的思维。 象征性思维 symbolic thinking以无关的具体概念代替某一抽象概念。 语词新作 neologism拼凑字词、自创符号赋予特殊意义。 逻辑倒错性思维 paralogism thinking离奇古怪、缺乏逻辑的推理。,妄想 delusion在病理基础上产生的歪曲的信念。特点1）无事实依据，但坚信不疑2）与切身利益相关3）非集体信念4）受时代背景的影响按起源分 原发性妄想 继发性妄想按结构分 系统性妄想 非系统性妄想按内容分 ,思维内容障碍,被害妄想 关系妄想 被洞悉感 罪恶妄想 夸大妄想 非
6、血统妄想 嫉妒妄想 钟情妄想 被控制妄想 疑病妄想 虚无妄想 物理影响妄想 被窃妄想 灾难妄想 受孕妄想 变兽妄想 宗教妄想 贫困妄想,思维内容障碍,注意障碍,注意增强 hyperprosexia主动注意过分增强。 注意减退 hypoprosexia注意减弱，范围缩小，稳定性下降。 注意随境转移 distractabilitye主动注意不能持久，不断转换。 注意狭窄 narrowing of attention注意范围缩小。,再认识记-保持回忆,记忆障碍,记忆增强 对非重要事件的病态记忆 遗忘 回忆障碍（顺行、逆行） 错构 时间、地点、情节的错误回忆 虚构 以想象的事件填补回忆的缺损,智能障碍
7、,精神发育迟滞 mental retardation18岁之前的智能发育受阻。 痴呆 dementia后天获得的智能、人格全面受损。 假性痴呆 pseudodementia1 Ganser综合征2 童样痴呆puerilism 3 抑郁性假性痴呆,自知力障碍,对自己精神疾病的判断力丧失。1 鉴别精神病和神经症2 判断精神病病情程度,情感障碍,情感性质的改变 情感波动性的改变 情感协调性的改变,情感性质的改变,情感高涨 elation与环境不符的过分喜悦。 欣快 euphoria脱离现实、内容贫乏的喜悦，给人以幼稚愚蠢的感觉。 情感低落 depression与环境不符的过分忧郁。,情感性质的改变,
8、焦虑 anxiety 过分担心发生不良后果的心境。分慢性焦虑、急性焦虑。恐惧 phobia对特定事物的紧张、害怕，常伴逃避行为。,情感波动性的改变,情感不稳 情感反应极易变化，喜怒无常。 情感淡漠 apathy情感活动减退。 易激惹 irritability极易因小事而引起强烈的情感反应。,情感倒错 情感表现与其内心体验或处境不相协调。 情感幼稚指成人的情感反应如儿童般缺乏自制。,情感协调性的改变,意志行为障碍,*意志障碍*行为障碍,意志障碍,意志增强 hyperbulia意志活动顽固性地增多。 意志减弱 hypobulia意志活动减少，动机不足。 意志缺乏 abulia意志活动缺乏，生活被动
9、。 矛盾意向 对同一事物同时产生两种对立的意向活动。,行为障碍,精神运动性兴奋（协调性、不协调性） 精神运动性抑制木僵 亚木僵蜡样屈曲 空气枕头缄默症违拗症（主动、被动）,行为障碍,刻板言动 模仿言动 作态 mannerism 强迫动作 冲动行为,诊断要点,注意事项1,检查者要注意个人修养精神检查注意交流技巧采集病史注意人文背景,注意事项2,纵向,横向,诊断思路精神障碍 器质性 功能性躯体 脑 精神病 神经症 其它精神分裂症 心境障碍,病例分析,某病人突然扑倒在疾驶的汽车轮胎下面，说要“投胎”,病例一,病例二,病人流着眼泪唱愉快的歌曲，笑着叙述自己的痛苦和不幸,病例三,我想什么，她就说什么。,
10、我的脑子里有一只手，半边脸和灯泡里的一 个小人,病例四,病例五,我听见几个声音在议论我，彼此争吵，不许我吃饭，让我去跳车；我读报时，他们说应该读这一行，不要读那一行,病例六,我的脑海里总是盘旋着一个问题：人类是如何起源的？这个问题令我寝食不安，无法工作，明知毫无意义，却无法摆脱，使我痛苦不堪。,病例七,黄河社社长，卫生委员，区代表，艺术家，设想我假如那样死去，那么我的生活更残酷，然而我们总是跨越自己。,病例八,病人一周前开始常呆坐在床上，注视屋顶一角，吃饭时拿着碗筷发呆，有时走到厕所旁边就站着不动。近五天来整日卧床不起，表情呆板，不吃饭不上厕所，叫他、推他均无反应。,患者女性，26岁，护士。入
11、院前每日早出晚归，赶写发言稿达数千字，到处表决心“几年内达到科主任水平”、“今年学俄文、明年学英文、后年学德文、法文、日文”表情生动、活动多、性欲亢进。入院后主动介绍自己有工作能力，能做医生，并鼓励接诊医生好好学习，将来带他去见毛主席。语速快，联想广泛，在病房 主动表演歌舞，获得病友掌声不 断。,病例九,我的肺里有两条蛇在爬。,病例十,病例十一,当我听到关门声，就看到一个人的身影。,当我家挂钟报时的时候，我就在钟声中听到有人说着：“顶牛、顶牛”,病例十二,在我脑子里有一种讲话声，虽然不是耳朵听到的，但表达了一样的意思，意思就是让我向右走。,病例十三,病例十四,医生问病人叫什么名字，他答：“我叫
12、张小民，人民民主，老百姓翻身当主人，无产阶级专政，共产党领导，建设社会主义，到共产主义就按劳取酬，各取所需，这是我们大队长说的。”这时进来一位解放军,病人马上起立，一个立正，举手敬礼：“向解放军学习！向解放军致敬！”一面踏步走，一面唱 “雄赳赳，气昂昂，跨过鸭绿江 ”。,病例十五,刚才我脑子很乱，不知哪来这么多概念，自己怎么也控制不了，由东到西，由西到东，一件事刚想一点，又出现另外的事。现在没有了。,病例十六,一女病人身穿红色衣裤，不肯更换。睡觉时拆掉病房暖气片的木架，抱着暖气片睡，并用红毛线将自己与暖气片系结起来，其解释：“红色代表共产党，暖气片指工人阶级，拆掉木架是知识分子不应摆架子，抱着
13、暖气片睡指知识分子和工人阶级团结起来。”,当医生问病人为何跛行时，其答：“我家在襄城樊阳的襄樊，在湖北山区，那个地方解放前可苦了，我父母都死了，还有一个哥哥在襄樊，山区交通不方便，可我住在那个地方生活已经习惯了，也不觉得不方便。后来我又去成都了，就是四川省的那个成都，坐船得好几天才能到，我是走着去的，刚去的时候生活很不习惯，可也没办法，在四川又参加了修康藏公路，要经过好多出名的地方，有二郎山，你知道吗？那个歌可好听了，头几年谁不会唱 呢，我给你唱一段：二呀么二郎 山四川这个地方和湖北差不多， 都是山区，那年反动派就是在解放 前把我打了一顿，腿慢慢就成了这 个样子。”,病例十七,病例十八,我一走进办公室就看见几个人在谈论，指桑骂槐地议论我，我听不清他们在说什么，但我越听越觉得是在说我，所以我哭了。同事们过来劝我，问我有什么不舒服，我认为他们在故意嘲笑我，心里非常紧张，感到草木皆兵。“人民日报”发表社论，谈发展养猪，它说的猪指的就是我。马路上有标语“不让小孩玩火”，“不要让小孩一个人过马路”，这是不让我在家烧火做饭，不让我过马路，我就没过马路回家了。,病例十九,病人常在门后侧耳倾听，说有人在室外议论他，说他是班上最坏的学生，要开除他，公安局要来逮捕他。因此到处寻找议论他的人，扬言要与他们辩论。,病例二十,病例二十一,谢谢,
