1、第 1 页，共 10 页第三军医大学 XXXX 学年秋季学期课程考试试卷（B 卷）课程名称：病理生理学 考试时间：150 分钟 年级：XXXX 级 专业：临床、预防、检验一、单选题 (每题 1分，共 40分）在每小题给出的 A、B、C、D、E 五个选项中，只有一项是最符合题目要求的，请将正确选项写在答卷纸上。1病理生理学是( D )A研究正常人体生命活动的科学 B研究患病机体形态结构变化的科学C研究疾病的诊断、鉴别诊断和治疗的科学D从机能和代谢的角度研究疾病本质的科学 E描述疾病表现的科学2关于疾病的条件，下列哪项叙述是错误的( C )A条件包括机体的内外因素 B条件不能直接引起疾病C每种疾病
2、都有一定的条件 D诱因属于条件E某种疾病的条件可以是另一种疾病的原因3血友病的致病因素属于(B )A生物性因素 B遗传性因素 C先天性因素D营养性因素 E免疫性因素4Which of the following can cause metabolic alkalosis?( E )AHyponatremia BHypocalcemia CHyperkalemiaDHypernatremia EHypokalemia5下列哪类水、电解质代谢障碍最容易发生休克( A )A低渗性脱水 B高渗性脱水 C等渗性脱水 D水中毒E低钾血症6影响血浆胶体渗透压最重要的蛋白是( A )A白蛋白 B球蛋白 C纤维
3、蛋白原 D凝血酶原 E珠蛋白7高渗性脱水时，失水的主要部位是 ( D )第 2 页，共 10 页A体腔 B细胞间液 C血液 D细胞内液 E淋巴液8血清中含量最多的阴离子是( C )AHCO 3 BHPO 42 CCl DSO 42 E蛋白质9某肾盂肾炎患者，血气分析测定：pH7.32, PaCO2 4.0kPa(30mmHg),HCO3 15mmol/L,该病人诊断为( A )A代谢性酸中毒 B代谢性碱中毒 C呼吸性酸中毒D呼吸性碱中毒 E代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒10血液缓冲系统最主要的是( A )A碳酸盐缓冲系统 B磷酸盐缓冲系统 C血红蛋白缓冲系统D氧合血红蛋白缓冲系统 E血浆蛋白缓冲
4、系统11慢性呼吸性酸中毒时机体代偿的主要方式是( D )A细胞外液缓冲 B呼吸代偿 C细胞内液缓冲D肾脏代偿 E骨骼缓冲12在代谢性酸中毒中下列原因哪一项是错误的( D )A高热 B休克 C长期不进食 D持续大量呕吐E急性肾功能衰竭13以下哪一种原因引起的缺氧一般无发绀( B )A呼吸功能不全 B组织用氧障碍 C心力衰竭D静脉血掺杂 E窒息14检查动-静脉血氧含量差主要反映的是( E )A吸入气氧分压 B肺的通气功能 C肺的换气功能D血红蛋白与氧的亲和力 E组织摄取和利用氧的能力15缺氧引起的呼吸系统变化，下列哪项是错误的( E )A低张性缺氧，呼吸可加深加快，肺通气量增加B血液性缺氧和组织性
5、缺氧的患者，如果不合并 PaO2降低，一般不发生肺通气量的改变 C慢性低张性缺氧，肺通气量增加不明显D急性低张性缺氧时 PaO2降至 60mmHg会明显兴奋呼吸中枢第 3 页，共 10 页E低张性缺氧的动脉氧分压下降越明显，呼吸中枢兴奋越强烈，呼吸运动加强越明显16下列哪种情况下的体温升高属于发热？ BA. 甲状腺功能亢进 B. 肺结核C. 高温中暑 D. 月经前期 E. 先天性汗腺缺乏17内生致热原是( D )A由中枢神经系统产生的能引起体温升高的内在介质B由产热器官产生的能引起体温升高的内在介质C由产致热原细胞产生的能引起体温升高的神经激素D由产 EP细胞在发热激活物的作用下，产生和释放的
6、能引起体温升高的物质E由产 EP细胞在磷酸激酶的作用下，产生和释放的能引起体温升高的物质18下述哪一种情况下的体温升高属于过热( D )A妇女月经前期 B妇女妊娠期 C剧烈运动后 D先天性汗腺缺陷E流行性脑膜炎19下列哪一物质不是内生致热原( E )A白介素-1 B干扰素 C肿瘤坏死因子 D白介素-6E内毒素20输液反应出现的发热其产生原因多数是由于( D )A变态反应 B药物的毒性反应 C外毒素污染D内毒素污染 E霉菌污染21哪种激素在全身适应综合征的抵抗期起主要作用( B )A肾上腺素 B肾上腺皮质激素 C胰岛素D胰高血糖素 E垂体加压素22应激时交感肾上腺髓质系统兴奋所产生的防御反应是(
7、 E )A心率加快 B血糖升高 C血液重新分配 D心肌收缩力加强 E以上都对23应激性溃疡形成的主要机制是( B )A胃腔 H 向粘膜内的反向弥散 B胃粘膜缺血第 4 页，共 10 页C酸中毒时血流对粘膜内 H 的缓冲能力降低D胆汁反流 E粘膜内 HCO3-浓度降低24高排低阻型休克最常见于下列哪一类休克( D )A失血性休克 B烧伤性休克 C心源性休克 D感染性休克E失液性休克25关于休克早期下列描述最正确( A )A血压可以正常或明显升高 B血压均下降 C血压先升高后降低D血压可骤降、略低，或正常 E明显升高26休克的现代概念是( D )A休克是激烈震荡或打击 B休克是急性外周循环衰竭C休
8、克是表现为面色苍白、四肢厥冷、尿量减少、血压降低的一种临床综合症D休克是急性循环障碍使组织器官微循环灌流量严重不足而导致各重要器官机能代谢发生严重障碍的一种全身性病理过程E休克是由于中枢神经系统功能严重紊乱而导致的循环及其他器官功能衰竭27微血管病性溶血性贫血的发病机制主要与下列哪项因素有关( B )A微血管内皮细胞大量受损 B纤维蛋白丝在微血管腔内形成细网C血小板的损伤 D小血管内血流淤滞 E白细胞的破坏作用28严重组织损伤引起 DIC的主要机制是 ( A )A凝血因子入血 B凝血因子被激活 C凝血因子被激活D小血小板受损 E肾功能衰竭29单核巨噬细胞系统功能障碍时容易诱发 DIC的原因是(
9、 C )A体内大量血管内皮细胞受损B循环血液中促凝物质的生成增加C循环血液中促凝物质的清除减少D循环血液中凝血抑制物减少E纤溶系统活性减弱30下列哪项最符合心力衰竭的概念?( D )A每搏心输出量减少 B静脉回心血量超过心输血量第 5 页，共 10 页C心功能障碍引起大小循环充血 D心输出量不能满足机体的需要E伴有肺水肿或肝脾肿大、下肢水肿的综合征31胸内中央气道阻塞可发生( B )A阵发性呼吸困难 B呼气性呼吸困难 C吸气性呼吸困难D吸气呼气同等困难 E吸气呼气均无困难32急性呼吸窘迫综合征时形成肺水肿的主要发病环节是( E )A肺血管收缩形成肺动脉高压 B肺微血管内静水压升高C血浆胶体渗透
10、压降低 D肺淋巴回流障碍E肺泡毛细血管膜通透性增高33重度慢性型呼吸衰竭时刺激呼吸中枢的信号主要是(D )A降低的 PaO2和增高的 PaCO2 B增高的 PaCO2C增高的H + D降低的 PaO2 E增高的 PaCO2和增高的H +34血氨升高引起肝性脑病的主要机制是：（ C ）A酸碱平衡紊乱 B使乙酰胆碱产生更多C干扰脑细胞能量代谢 D脑干网状结构不能正常活动E氮质血症35肝功能衰竭是指( C )A肝功能不全早期阶段 B肝功能不全中期阶段C肝功能不全晚期阶段 D肝性昏迷 E肝性脑病36肝功能障碍时容易出血的原因主要是( B )A肝素产生过多 B凝血因子产生减少 C血小板减少D毛细血管壁受
11、到感染 E纤溶酶产生增多37慢性肾功能衰竭可导致( D )A高钙血症 B低磷血症 C甲状旁腺功能减退D骨质脱钙 E骨质钙化38急性肾功能衰竭少尿期采取严密观察和记录出入水量、 “量出为入”的目的是为了防止( B )A酸中毒 B水中毒 C高血钾 D高血钠 E氮质血症第 6 页，共 10 页39急性肾功能衰竭少尿期，下列哪项不可能出现( D )A少尿、无尿 B血钠浓度降低 C氮质血症D血钾降低 E水中毒40尿毒症患者继发骨营养不良最直接原因是( C )A继发性甲状旁腺功能亢进 B氮质血症 C尿钙排出增多D尿磷排出增多 E慢性营养不良二、X 题型 (每题 1分，共 5分）在每小题给出的 A、B、C、
12、 D 四个选项中，至少有一项是符合题目要求的，选出答案，将答案的号码填在答卷纸上相应题后的空格内。多选或少选均不得分。1疾病发生的基本机制有( ABCD )A细胞机制 B体液机制 C神经机制 D分子机制2高渗性脱水患者易有( AC )A口渴 B休克 C尿少 D晚期尿钠增高3休克时并发急性肾衰的主要表现有( ABCD )A少尿或无尿 B氮质血症 C代谢性酸中毒 D高钾血症4心力衰竭时心输出量明显减少导致的主要临床表现有( ABCD )A皮肤苍白、发绀 B疲乏无力、失眠、嗜睡C尿量减少 D心源性休克5在通气与血流比例失调的患者的血气变化中 PaCO2不一定升高的原因有( ABCD )A病变不均匀，
13、有健肺代偿 BCO 2解离曲线的特性所决定C代偿性全肺总通气量增加 DCO 2弥散能力强三、名词解释题 (每题 3分，共 15分）1Edema水肿（edema ）：是过多的液体在组织间隙或体腔中积聚的一种常见病理过程。2Stress应激（stress）：机体在受到各种内外环境因素刺激时所出现的非特异性全身反应称为应激。3微血管病性溶血性贫血第 7 页，共 10 页DIC 时伴随的一种特殊类型的贫血： 具有溶血性贫血特征；血中含裂体细胞（红细胞碎片） 。4respiratory failure呼吸衰竭（respiratory failure）：由于外呼吸功能的严重障碍，以致成年人静息时在海平面条
14、件下，动脉血氧分压低于正常范围，伴或不伴有二氧化碳分压高于正常的病理过程称为呼吸衰竭。5hepatic encephalopathy肝性脑病（hepatpic encephalopathy）：是继发于严重肝病的神经精神综合征。肝性昏迷是肝性脑病的最后阶段。四、简答题 (每题 5分，共 20分）1简述代谢性酸中毒时机体的代偿调节。1.细胞外液缓冲：酸中毒时细胞外液H+升高，立即引起化学缓冲反应。2.呼吸代偿：H+升高时，剌激颈动脉体和主动脉体化学感受器，引起呼吸加深加快，肺泡通气量加大，排出更多 CO2。3.细胞内外离子交换：H+进入细胞，K+出至细胞外。H+离子在细胞内与缓冲物质Pr-、HPO
15、4=、 Hb-等结合而被缓冲。 H+亦能与骨内阳离子交换而缓冲。4.肾脏代偿：代谢性酸中毒非因肾脏功能障碍引起者，可由肾脏代偿。肾脏排酸的三种形式均加强。 （1）排 H+增加，HCO3-重吸收加强（2） NH4+排出增多（3）可滴定酸排出增加2简述急性低张性缺氧时心输出量增加的机制。1、心率加快。PaO2 降低引起胸廓运动增强，可刺激肺的牵张感受器，反射性的兴奋交感神经，时心率加快。2、回心血量增多。缺氧时胸廓运动幅度增大，有利于回心血量的增加，使心输出量增多。3、心肌收缩力增加。PaO2 降低引起交感神经兴奋，儿茶酚胺释放增多，作用于心肌细胞 -肾上腺素受体，引起正性肌力作用。3简述慢性肾衰
16、患者伴发高血压的机制。1.钠水潴留：CRF 时肾脏排钠水功能降低，钠水潴留，引起血容量和心排出量增多，导致血压升高。2.肾素分泌增多：慢性肾小球肾炎、肾动脉硬化症等引起的 CRF 常伴有 RAAS 活性增高。AngII 直接收缩小动脉，使外周阻力增高，醛固酮增多又可导致钠水潴留，因而引起血压第 8 页，共 10 页升高。3.肾脏降压物质生成减少：肾单位大量破坏，其产生的激肽、PGE2、PGA2 及 Ang1-7 等降压物质减少，也是引起肾性高血压的原因之一。4. 缺血再灌注时氧自由基生成增多的机制是什么？ 黄嘌呤氧化酶的形成增多 中性粒细胞呼吸爆发 线粒体单电子还原增多 儿茶酚胺自氧化增强。五
17、、论述题 (每题 10分，共 20分）1试述休克进展期微循环变化特点及其机制。答案要点 一、特点：（1）休克期时，微动脉和后微动脉的痉挛较休克初期有所减轻，此时毛细血管后阻力大于毛细血管前阻力，微循环多灌少流，灌大于流，血液淤滞。（2）现认为休克期微静脉往往扩张而并非持续收缩，微循环的淤滞是由于微静脉端血流缓慢，红细胞聚集，白细胞滚动，粘附，贴壁嵌塞，血小板聚集等而致毛细血管后阻力大于前阻力，此时组织处于严重低灌流状态，缺氧更为加重。二、机制：（1）酸中毒：缺血缺氧酸中毒血管平滑肌对儿茶酚胺的反应性降低。（2）局部代谢产物：组胺、激肽，K +等增多，导致血管扩张。 （3）内毒素：引起血管扩张、
18、持续低血压。 （4）血液流变学改变：休克期白细胞滚动，贴壁，粘附于内皮细胞上，增加了毛细血管后阻力。此种粘附受细胞表面粘附分子所介导。此外还有血液浓缩，粘度增大，红细胞聚集，血小板粘附聚集等都造成微循环血流变慢。2试述心力衰竭时心肌收缩力降低的机制。（一）收缩相关的蛋白改变：心肌梗死和心室重塑等各种急慢性原因都可以引起心肌收缩相关的蛋白改变，造成心肌收缩功能降低。1. 心肌细胞数量减少心肌细胞坏死。心肌细胞凋亡。2.心肌收缩相关蛋白改变-心肌结构改变 3. 心室扩张：心肌细胞数减少；心肌细胞长度增大；室壁应力增加。导致心肌细胞之间发生侧滑和错位，引起心室扩张，不仅影响心脏收缩，而且可使二尖瓣关
19、闭不严，血液返流，促进心肌重塑过程。（二）心肌能量代谢紊乱：1.心肌能量生成障碍：冠心病、休克、贫血时可减少心肌供血供氧，引起心肌能量生成障碍；在过度肥大的心肌时线粒体数量减少，线粒体酶活性降低，毛细血管密度降低，也可引起心肌能量生成障碍。2.能量利用障碍：心肌重塑时的能量利用障碍主要与调节蛋白，如肌球蛋白轻链、肌钙蛋白的同工型转化有关；酸中毒可抑制肌球蛋白 ATPase 活性。（三）心肌兴奋-收缩耦联障碍： 1. 肌浆网钙转运功能障碍：释放：过度肥大或衰竭心肌，肌浆网钙释放蛋白数量/活性降低摄取：肌浆网钙泵含量/ 活性降低，使肌浆网摄第 9 页，共 10 页取和储存钙减少 2. 外 Ca2+内流障碍： 心肌内去甲肾上腺素减少 1-肾上腺受体数量减少，敏感性降低酸中毒降低 受体对去甲肾上腺素的敏感性高钾血症时 K+可阻止 Ca2+的内流 3. 肌钙蛋白与 Ca2+结合障碍。兴奋时，胞浆游离钙不能迅速升高：1.ATP 肌浆网钙泵钙储存释放2.H+ 增加肌浆网中 Ca2+与钙结合蛋白的亲和力，影响钙的释放 3.钙与肌钙蛋白结合障碍：H+与 Ca2+竞争结合肌钙蛋白特别鸣谢：（以姓氏笔画为序）王亚玲 王应佳 刘腾飞 陈鹏志 益磋
