1、第十章 饮食与营养基本饮食：是适用与一般病人，对营养素的种类、摄入量不做限定性调整的一种饮食。医院基本饮食的适用范围：1.普通饮食：消化功能正常，体温基本正常，病情较轻或疾病恢复期，不限制饮食者。2.软质饮食：消化吸收功能差，咀嚼不便者（老人、幼儿） 、口腔疾患及术后恢复者及低热病人。3.消化功能不良者，发热、咀嚼不便、口腔疾患及术后病人。4.流质饮食：高热、病情危重、口腔疾患、大手术后、急性消化道疾患、危重病人等治疗饮食：指在基本饮食的基础上，根据病情的需要，适当调整总热量和某些营养素，以适应病情需要，从而达到辅助治疗的目的的一种饮食。治疗饮食的适用范围：1.高热能饮食：用于热能消耗高的病人
2、，如甲状腺功能亢进、大面积烧伤、结核病、胆道疾体重不足及产妇等 2.高蛋白饮食：高代谢疾病如烧伤、结核、恶性肿瘤、甲状腺功能亢进、营养不良、贫血、大面积烧伤、肾病综合征、低蛋白血症、孕妇、乳母等 3.低蛋白饮食：限制蛋白摄入者，如急性肾炎、尿毒症、肝性昏迷等病人 4.低脂肪饮食：肝、胆、胰疾病，高脂血症、动脉硬化、冠心病、肥胖症及腹泻等病人 5.低胆固醇饮食：高胆固醇血症、高脂血症、动脉硬化、冠心病、肥胖症及腹泻等病人 6.低盐饮食：心脏病、急慢性肠胃炎、肝硬化腹水、重度高血压但水肿较轻的病人 7.无盐低钠饮食：同低盐饮食，但水肿较重者 8.高纤维素饮食：便秘、肥胖、高脂血症、糖尿病等病人 9
3、.少渣饮食：伤寒、痢疾、肛门疾病、腹泻、肠炎、食管胃底静脉曲张、咽喉部及消化道手术的病人试验饮食：亦称诊断饮食，指在特定时间内，通过对饮食内容的调整，协助疾病的诊断和提高实验室检查结果正确性的一种饮食试验饮食的目的：1.用于大便隐血试验的准备，以协助诊断有无消化道出血 2.胆囊造影饮食：适用于需要行造影检查有无胆囊、胆管、肝胆管疾病的病人 3.肌酐试验饮食：用于协助检查、测定肾小球的滤过功能 4.尿液缩功能试验饮食：用于做尿浓缩功能试验的病人 5.甲状腺 131I 试验饮食：用于协助检查病人的甲状腺功能，明确诊断根据喂养导管远端放置的位置，可分为：1.胃内管饲分次注入：每日 68 次，每次不超
4、过 200ml。主要用于非危重病人，经鼻饲管或造瘘管行胃内喂养者。 间歇滴注：每日46 次每次 250500ml，每次输入持续时间约 3060min，此方法适合滴注非要素膳及混合奶，多数病人可耐受连续滴注：在 1224h 内持续滴入营养液管饲饮食的目的：通过鼻-导管（鼻饲法）供给食物和药物，保证病人摄入足够的热能，蛋白质等多种营养素，满足其对营养和治疗的需要，促进康复。管饲饮食的适应症：1.昏迷病人或不能经口进食者，如口腔疾患、口腔手术后的病人 2.不能张口的病人，如破伤风病人 3.拒绝进食的病人，如精神疾患病人 4.早产儿及病情危重的病人管饲饮食的要点说明：1.半坐卧位或坐位可减少管道通过咽
5、喉部时引起呕吐反射，并可使胃管易入胃内，右侧卧位可借助解剖位置使胃管易插入 2.成人插入长度为 4555cm,测量方法有两种：前额发际至胸口剑突处耳垂经鼻尖到胸口剑突处的距离 3.小儿胃管插入的长度为眉间至剑突与脐中点的距离 4.减少插管时的摩擦阻力，有些病人接触润滑油会影起恶心，可用生理盐水润滑 5.吞咽动作可帮助胃管迅速进入食管，减轻不适感。必要时，可让病人饮少量温开水以助胃管顺利插入 6.头后仰以避免胃管误入气管 7.下颌靠近胸骨柄可增加咽喉部通道的弧度，便于胃管顺利插入 8.证实胃管在胃内有以下三个方法：连接注射器于胃管末端回抽，抽出胃液即可证实胃管在胃内置听诊器于病人胃区，快速经胃管
6、向胃内注入 10ml 空气，同时在胃内听到气过水声，即表示已插入胃内 将胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气泡逸出 9.温开水可润滑管腔，防止喂食溶液粘附于管壁 10.冲洗胃管避免鼻饲液积存于胃管而变质，造成胃肠炎和堵塞管腔 11.防止灌入的食物反流，胃管脱落12.维持原卧位可防止呕吐的发生 13.一般停止鼻饲或长期鼻饲需要更换胃管时进行拔管 14.戴手套，置弯盘于病人颌下，夹紧胃管末端放于弯盘内，揭去固定纱布，以防止拔管时管内液体反流 15.嘱病人深呼吸，在病人呼气时拔管，到咽喉处快速拔出，避免胃内残留气体滴入气管鼻饲法的注意事项：1.插入胃管会给病人带来很大的心理压力，护患之间必须进行有效的沟
7、通，让病人及家属理解该操作的目的及安全性 2.插管时动作轻稳，镊子的尖端勿碰及病人鼻粘膜，以免造成疼痛和损伤 3.插管过程中如病人出现剧烈恶心、呕吐，可暂停插入，嘱病人作深呼吸，如病人出现咳嗽、呼吸困难、发绀等现象，表明胃管插入气管，应立即拔出，休息后再重新插入；插入不畅时检查口腔，了解胃管是否盘在口咽部，或将胃管拔出少许，在缓慢插入 4.每次鼻饲量不超过 200ml，间隔时间不少于 2h；鼻饲液的温度应保持在 3840；药片应研碎，溶解后灌入若灌入新鲜果汁，应与奶液分别灌入，防止产生凝块 5.长期鼻饲者应每天进行口腔护理，普通胃管每周更换一次，硅胶管每月更换一次，聚氨酯胃管放置的时间课长达两个月 6.更换胃管时应与当晚最后一次灌食后拔出，翌日晨从另一侧鼻孔插入胃管 7.已配制好的溶液应放在 4以下的冰箱内保存，保存 24h 内用完，防止放置时间过长而变质 8.注入鼻饲液的速度不宜过快或过慢，以免引起病人不适。
