1、呼吸系统疾病的病理生理学,南方医科大学 基础医学院 病理生理教研室 黄巧冰,呼吸系统的基本功能,What do you need? To acquire oxygen （氧） To remove carbon dioxide （二氧化碳） To control blood pH （pH值）How do you achieve these things? Efficient gas exchange between the blood and the atmosphere(实现气体交换）,肺泡与血液进行气体交换的结构基础-肺泡毛细血管膜,衡量外呼吸功能正常与否的主要指标：,血气分压,血气分压：k
2、Pa (mmHg) A V,O2 13.3(100) 5.32(40),CO2 5.32(40) 6.18(46),动脉血氧分压（PaO2）水平是呼吸功能活动各环节正常与否的总结果，是气体交换完善与否的直接表现。呼吸衰竭的定义则以动脉血氧分压的量值为定义。,判断呼吸功能的指标有许多，但是：,呼吸功能不全（respiratory insufficiency）： 由于肺呼吸储备功能下降，在体力活动、发热等因素致负荷加重时， PaO2降低或伴有PaCO2升高，并出现相应体征和症状。涵盖外呼吸功能障碍的全过程。发展严重可致呼吸衰竭。,是指由于外呼吸功能发生严重障碍，导致静息状态下动脉氧分压（PaO2）
3、或伴有动脉CO2分压（PaCO2）并引起一系列机能障碍、代谢紊乱的病理过程。,呼吸衰竭 (respiratory failure)：,低于8 kPa (60 mmHg)，,高于6.6 kPa (50 mmHg)，,呼吸衰竭指数（respiratory failure index）：RFI PaO2/FiO2（吸入气氧浓度）,急慢性呼吸功能不全的简单鉴别：急性：几小时内发生，机体未及代偿，pH低于7.3； 慢性：发生几天或更长时间，肾脏代偿，pH只轻微下降。病史和临床表现更重要。,呼吸功能不全对机体的影响,血气变化 酸碱平衡紊乱 呼吸形式和兴奋性变化 循环系统变化-肺源性心脏病 肺性脑病,Eve
4、ry six seconds people with serious respiratory disease are reminded that their breathing is impaired, that they are not getting enough oxygen with every breath, that they cannot enjoy life as they used to, that their activities are restricted and that their lives may not be as long.,有严重呼吸系统疾病的病人至少每6
5、秒就被提醒一次其后果。,呼吸系统疾病所包括的范畴：,呼吸系统疾病的主要类型： Infectious diseases （感染性疾病） Immune diseases （免疫性疾病） Environmentally induced diseases （环境介导的疾病） Circulatory diseases （循环相关疾病） Tumors （肿瘤疾病）,Diseases and Disorders of the Respiratory System,分类方法有多种，也可以分为阻塞性和限制性等.,病理生理学能解决的问题：呼吸系统疾病发生的机制和后果,1. The respiratory syst
6、em is open-ended and in direct contact with the environment. As a result, upper respiratory infections (URIs) are extremely common and occur from infancy to old age. 2. The respiratory system is exposed to many allergens inhaled in air. 3. Inhaled air contains pollutants, airborne particles, and gas
7、es, which cause diseases. 4. The heart and the lungs form a functional unit. 5. Inhaled air contains many potential carcinogens.,理解其病理生理必须首先认识到：开放的系统使呼吸系统接触大量病原菌、过敏原、污染微尘，甚至致癌物。心肺形成一个功能单位，心肺疾病紧密联系。,特点（特别是肺部炎症的特点）：易发：1. 不断接触吸入气中包含的病原菌和其它致炎物质；2. 肺是全身静脉血的滤器，血内的有害物质易阻留在 肺，全身炎症反应时，肺部最易受损；3. 肺泡巨噬细胞、炎性细胞释放
8、出种种血管活性物质和炎症介质，损伤肺组织。易觉察：有咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状；有各种检查手段。后果可以很严重：发热，通透性水肿，缺氧，酸碱平衡紊乱，呼吸衰竭，ALI和ARDS,一. 呼吸道感染,ALI：acute lung injury；ARDS：acute respiratory distress syndrome,Pathophysiology of influenza,Binding and destruction of epithelial cells from nasopharynx to alveoli,SYSTEMIC BODY REACTION Fever, muscle p
9、ain, etc.,LOCAL INFLAMMATORY REACTION Upper respiratory infection,Aymard M. Vaccine 1995: 4770.,1. 上呼吸道感染：最常见-流感,Fulminant （爆发性）influenza,Reported during pandemics (流行期发生) The fulminant form can affect everyone (可影响任何人) Pulmonary manifestation (会有肺部改变) Antibiotics are ineffective (抗生素无效) Influenza v
10、iral pneumonia (流感性病毒性肺炎),DEATH,FeverCoughDyspnoeaCyanosis,Aymard M. Vaccine 1995: 4770.,Epidemic （流行）and Pandemic（大流行）,Symptoms of influenza,Nicholson KG et al., eds. Textbook of Influenza. Malden, Massachusetts: Blackwell Science; 1998.,流感一般症状,Viral & Mycoplasma Pneumonia (Primary Atypical Pneumon
11、ia),在健康人群中发生率很低 致死的病毒包括流感病毒、呼吸道合胞体病毒和支原体，一般只感染上呼吸道 对肺泡上皮细胞的侵入导致肺泡壁完整性的破坏,流感病毒的致死性,死亡率较低 （某些特殊的病毒体除外） (Swine flu in 1915, SARS in 2003, A H1N1 flu in 2009？),A (H1N1) virus is occurring. 其早期症状与普通流感类似，包括发热、咳嗽、喉痛、身体疼痛、头痛、发冷和疲劳等，有些还会出现腹泻或呕吐、肌肉痛或疲倦、眼睛发红等。,甲型H1N1流感,A (H1N1) virus,传播快：部分患者病情可迅速进展，来势凶猛、突然高热、
12、体温超过39，甚至继发严重肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及Reye综合征、呼吸衰竭及多器官损伤，导致死亡。（WHO担心出现的情形，但少见）,在美国被批准使用的流感抗病毒药物：oseltamivir （奥塞米韦，奥司他韦，达菲，特敏福） zanamivir （扎纳米韦） amantadine （金刚胺） rimantadine （金刚乙胺）Oseltamivir (brand name Tamiflu ) 对1岁以上甲型和乙型流感病人有预防和治疗作用。Zanamivir (brand name Relenza ) 对7岁以上甲型和乙型流感病人有
13、治疗作用，对5岁以上人群有预防作用。,甲型H1N1流感的药物治疗,How does Tamiflu work?Inhibition of viral neuraminidase （神经氨酶）奥司他韦羧酸的构型与神经氨酸的过渡态相似，能够竞争性地与流感病毒神经氨酸酶（NA，neuraminidase，也有称作神经氨酸苷酶）的活动位点结合，因而是一种强效的高选择性的流感病毒NA抑制剂（NAIs），它主要通过干扰病毒从被感染的宿主细胞中释放，从而减少甲型或乙型流感病毒的传播。,特敏福治疗甲型HIN1流感的作用机制,特敏福治疗甲型HIN1流感的作用机制,“达菲”可能会在患者，特别是儿童中引起精神错乱和
14、幻觉等严重的副作用，甚至造成死亡。2007年，2月26日午夜，一名14岁男孩在服用“达菲”后从仙台市一座公寓楼的11层跳下身亡，这是日本在过去17个月里发生的第18起与这种畅销药物有关的青少年死亡事件。,特敏福的可能副作用,其它一般所谓抗感冒药物的病理生理机制,例如：泰诺（TYENOL COLD）复方由对乙酰氨基酚、盐酸伪麻黄碱、氢溴酸右美沙芬和马来酸氯苯那敏组成。乙方酰氨基酚：解热镇痛药，作用机理主要为抑制前列腺素合成； 盐酸伪麻黄碱：拟肾上腺素药，可收缩鼻子粘膜血管，减轻鼻塞、流涕症状； 氢溴酸右美沙芬：镇咳药，通过抑制延髓咳嗽中枢而产生作用； 马来酸氯苯那敏：抗组胺药，可消除或减轻感冒的
15、流泪、 （扑尔敏） 喷嚏和流涕症状。, Definition: 下呼吸道的急性炎症 病原： 霉菌，细菌，病毒，原虫，寄生虫(pretty much anything biological)包括SARS病毒等。 Incidence and mortality are highest in the immunocompromised (免疫抑制人群) Elderly, smoking, intubation, alcoholism, very young, malnutrition. Causative microorganism affects presentation,2. 下呼吸道感染-肺炎
16、（Pneumonia）,概念的变迁： ARDS（adult respiratory distress syndrome, ARDS） ARDS（acute respiratory distress syndrome, ARDS）,急性呼吸窘迫综合征：是指原无心肺疾病，在各种因素作用下，发生急性肺泡毛细血管膜损伤而引起的呼吸功能不全。,3. 全身炎症反应的肺部表现ARDS 和ALI,ALI（acute lung injury, 急性肺损伤） ：病情由轻到重，发展为ARDS的的全过程称为急性肺损伤。,Common Causes of ARDS: 休克Shock: Trauma, burns, or
17、 acute cardiac failure 肺炎Bacterial or viral pneumonia 中毒Toxic lung injury due to toxic fumes, cytotoxic drugs, bacterial endotoxins 溺水Aspiration of fluids (near-drowning),ARDS和ALI的常见原因,ALI 和ARDS的临床判断：,ARDS的诊断要点(1). 具有引起ARDS的原发疾病和病因(2). 突发性进行性呼吸衰竭，R大于30次/分(3). 胸片：“白肺”(4). PaO2 低于60 mmHg，一般氧疗难以改善(5).
18、排除心源性肺水肿引起的呼吸衰竭(6). PaO2 /FiO2 200 mm Hg,ALI诊断标准：,( FiO2 : fraction of inspired oxygen 吸入氧浓度. ),PaO2 /FiO2 300 mm Hg (其余同ARDS）,正常PaO2 /FiO2 = 100/0.21 476,ALI 和ARDS的临床判断：,病例分析：A 27 year old male with severe, multiple, orthopedic trauma is transfered to your hospital after 10 hours in another ED. He
19、is intubated and sedated. His vitals are as follows: BP 80/60, P 125, RESP 24. An ABG reveals a pH of 7.22, a PCO2 of 27 and a PO2 of 67 on 100% oxygen. His CXR reveals dense, bilateral pulmonary infiltrates. What is the diagnosis and the most appropriate treatment?,ALI 和ARDS的临床判断：,病人呼衰指数： PaO2 /FiO
20、2 = 67/1= 67 200,ALI 和ARDS的发病机制：,不同的损害通过共同的途径造成肺损伤，中心环节是急性肺泡毛细血管膜损伤，是全身性炎症反应失控在肺部的表现。,SIRS: systemic inflammatory response syndrome,全身炎症反应综合征：是指感染或非感染因素作用于机体而引起的一种难以控制的全身性瀑布式炎症反应综合征。,（1）炎症细胞过度活化(activation of inflammatory cells ),SIRS的发病机制,中性白细胞、单核-吞噬细胞、血小板、内皮细胞,细胞变形、脱颗粒 分泌炎症介质 表达粘附分子,（2） 炎症介质泛滥入血,
21、来源于细胞和血浆 通过受体介导发挥作用 可使靶细胞产生第二级炎症介质 一种介质可作用于一种或多种靶细胞 有潜在的致损伤能力,炎症介质的特点:,在炎症过程中由细胞释放或由体液中产生的、参与或引起炎症反应的化学物质称为炎症介质(inflammatory mediators)。,炎症介质的种类, 细胞因子泛滥,细胞因子(cytokine)是多种细胞所分泌的能调节细胞生长分化、调节免疫功能、参与炎症发生和创伤愈合等小分子多肽的统称。,特点 细胞因子都是蛋白质 主要由免疫细胞分泌 通过靶细胞上的高亲合性受体作用,细胞因子按其功能分类, 肿瘤坏死因子 白细胞介素 干扰素 集落刺激因子 转化生长因子-家族
22、趋化因子 HMGB-1,1） Tumor Necrosis Factor- , TNF-,对TNF-认识的历史： P.Bruns 发现细菌感染后肿瘤坏死（ 1900） W.Coley 用细菌提取物进行肿瘤治疗 Shear 从细菌提取物分离到与肿瘤坏死有关的LPS（ 1944 ） G.Algire 发现LPS通过诱发低血压、肿瘤细胞缺氧而导致肿瘤出血性坏死 OMalley 发现LPS的作用是由一种血清因子（tumor-negrotizing factor）介导 1985 被命名为肿瘤坏死因子 (TNF), TNF的细胞来源:各种免疫细胞、内皮细胞、成纤维细胞等 TNF的生物学效应：启动瀑布式炎症
23、级联反应参与组织细胞损伤激活凝血系统和补体系统参与创伤后的高代谢导致发热、血管扩张和血管通透性增加,作用机制： TNF-启动瀑布式炎症级联反应,Intracellular,Extracellular,TNFR1,TNF-,Activation of,NFB,MAPK,促进炎症介质的生成,Intracellular,Extracellular,TNFR1,cPLA2= Ca+ dependent cytosollic phospholipase A2,cPLA2,花生四烯酸,Phosphatidylcholin,cPLA2,TNF-,TNF-参与组织细胞损伤,2）白介素1（interleukin
24、 1, IL-1),3）干扰素(interferon, IFN),4) HMGB-1,5) 其他的细胞因子,花生四烯酸,白三烯类,环加氧酶,5-脂加氧酶,前列腺素类 血栓烷类,Cell Damage,Cell Membrane Phospholipids, 脂类(二十烷类）炎症介质泛滥,活化PMN 平滑肌收缩,促进血小板聚集 血管收缩,血管扩张 血管壁通透性增加,血小板活化因子 (platelet activating factor, PAF),由多种细胞产生 活化血小板，引起血小板粘附、聚集；活化和巨噬细胞分泌细胞因子； 增加血管的通透性。,中性粒细胞黏附引起器官损伤的机制, 粘附分子类表达
25、增多,（4）氧自由基与NO,（5）血浆源性炎症介质大量活化,促炎介质/抗炎介质平衡失调,创伤、感染、休克、烧伤等,细菌内毒素、氧自由基、补体、激肽、凝血系统活化,局限炎症,足够的免疫反应,全身过度反应,炎症控制,炎性细胞因子失控性释放,组织、器官损伤,MODS,其他激发因素,SIRS/CARS失衡,促炎与抗炎介质平衡失调导致MODS,ALI 和ARDS的发病机制：,通透性水肿：物理、化学和生物因素导致肺毛细 血管内皮和/或肺上皮通透性升高。,败血症时：主要损伤内皮细胞有毒气体吸入时：主要损伤肺泡上皮细胞,通透性升高，肺泡水肿形成，蛋白积聚，形成透明膜，氧交换障碍。炎性细胞激活与渗出，炎性介质进
26、一步作用（瀑布效应）。II型细胞的破坏影响肺的顺应性，肺泡塌陷；影响修复，导致纤维化。,ALI 和ARDS的后果：,2. 造成换气障碍弥散障碍：间质肺泡水肿，透明膜形成，弥散距离加大； V/Q失调：两种变化都有。肺内分流：动静脉吻合支开放,1. 造成通气障碍限制性通气障碍： 充血水肿，肺泡不张，顺应性下降；阻塞性通气障碍：小气管痉挛，渗出物堵塞。,结果：缺氧，呼吸衰竭,康复（90），不完全康复，死亡（长者死亡率高）,密切接触传染源 抵抗力低下 年龄（18岁以上居多）,不清 体液和细胞机制,炎症，发热，肺间质水肿，缺氧， 酸碱平衡紊乱，呼吸衰竭,生物性冠状病毒,Severe acute resp
27、iratory syndrome (SARS) is a viral disease, observed primarily in Southern China in November 2002, with variable flu-like symptoms and pneumonia, in approx. 5% leading to death from respiratory distress syndrome (RDS). The disease was spread over more than 30 states all over the globe by SARS-virus-
28、infected travelers.,Med Klin (Munich). 2003 Jun 15;98(6):319-25.,1. 抗生素（抗细菌和抗病毒） 2. 细胞因子拮抗剂 -未见效果 3. 活化蛋白C activated protein C减轻炎症反应，减少凝血，增加纤溶。保护微血管功能 4. 激素：低剂量，短期，密切监测 5. 控制应激性高血糖 6. 供氧,ALI和ARDS的一般治疗,ALI和ARDS的一般治疗,Activated protein C, provides physiologic antithrombotic activity and exhibits both a
29、nti-inflammatory and anti-apoptotic activities.,ALI和ARDS的一般治疗,重组人活化蛋白C: 抗凝， 抗炎， 抗凋亡。商品名： Drotrecogin alfa,降低肺泡-毛细血管膜的通透性,适时和适量激素治疗SARS的病理生理基础,病理检查提示SARS患者肺部改变与急性呼吸窘迫综合征相似，表现为弥漫性肺泡损伤，早期为肺水肿及透明膜形成，之后出现肺泡腔内纤维黏液样机化物和肺间质的纤维化。使用激素不仅可以减轻SARS病人高热等中毒症状，而且可以抑制体内 (包括肺部 ) 过度的炎症反应，防止进一步的弥漫性肺泡损伤，改善低氧血症、急性呼吸窘迫综合征以
30、及多脏器功能衰竭的进展。,SARS患者的确存在机体免疫功能低下的问题, 早期使用激素, 由于抑制了机体的免疫功能, 可能对控制病毒复制不利。因此, 激素的治疗时机应在第2期, 即过度免疫反应期。此期的治疗目的主要是抑制炎症反应, 减少肺泡上皮和肺泡毛细血管的通透性, 改善机体的一般情况, 通过抑制过度免疫反应减轻肺损伤。激素的疗程应涵盖第2期和第3期。,SARS的病理改变分为三期：病毒复制期过度免疫反应期肺损害期,激素治疗SARS的时机,激素的作用及其体内拮抗剂MIF,MIF：Macrophage Migration Inhibitory FactorTo act in concert wit
31、h Glucocorticoids to control the set point and magnitude of the immune and inflammatory response. Counter-regulate （反调节） Glucocorticoid的作用。,二、过敏性呼吸道疾病,过敏性鼻炎Allergic rhinitis (hay fever) reaction of nasal mucosa to allergens 支气管哮喘Bronchial asthma reaction of bronhical tree to allergens or other stimu
32、li 肉样瘤病Sarcoidosis granulomatous disease of cell-mediated immunity 超敏感性肺炎Hypersensitivity pneumonitis immune disorder from inhaled foreign antigens such as moldy hay, fungi, sugar cane, maple bark, mushrooms, pigeon droppings, animal pelts.,过敏性疾病大多属抗体IgE介导的型变态反应。当机体接触了过敏原以后，机体产生抗体IgE， 后者吸附在组织肥大细胞、嗜碱
33、性粒细胞表面，机体即处于致敏状态。当人体再次接触同一过敏原时，过敏原与IgE相结合，引起肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒，释放组胺、激肽、白细胞三烯、前列腺素、嗜酸细胞趋化因子、血小板活化因子、五羟色胺等生物活性介质，在相应的组织上引发过敏反应。,过敏性疾病发病机制,支气管哮喘的细胞因子网络,J. Clin. Invest. 118(11): 3546-3556 (2008).,从病理生理角度而言，重构是机体对损伤性刺激的一种修复反应，但修复后的组织结构和功能均与正常组织不同，如慢性心功能不全时的心肌重构和COPD的气道与肺血管重构，最终将导致功能的衰竭。气道的持续性损伤和结构异常，即所谓气道重构
34、(airway remodeling)。,过敏性哮喘的气道重构,1.细胞外基质(EM)：基底膜增厚与透明样变。基底膜虽仍保持完整，但其宽度和密度增加。电镜发现其致密层结构正常，但网状结构显著增加。 2.平滑肌：哮喘气道平滑肌增生。大小气道的平滑肌截面积均增加。最近用三维重建技术揭示平滑肌在大气道的主要表现为增生，而在小气道主要为肥厚。平滑肌截面积增加除使气道壁面积增加外，亦与支气管高反应性有密切关系。3.血管容量：哮喘时气道的上皮下及外膜血管增生，血容量增加。,气道重构的主要变化,过敏性哮喘的气道重构,慢性哮喘时反复的炎症、损伤和修复导致了气道重构和纤维化，平滑肌细胞增生，胶原蛋白等物质堆积在
35、支气管。近来研究提示抑制上皮细胞NF-B 可明显减轻慢性哮喘引起的纤维化。 reduce the fibrosis associated with chronic asthma (lower right).,National Institute of Allergy and Infectious Diseases (NIAID),过敏性哮喘的气道重构调控机制,Cell Mol Life Sci 2007; 64:12691289,2008年度对哮喘研究的主要进展集中在： Mast cells and basophils IgE and anti-IgE Eosinophils Mechanis
36、ms of airway remodeling in asthma Allergy-related genes,Journal of Allergy and Clinical Immunology Volume 123, Issue 3, March 2009, Pages 569-574,过敏性哮喘研究进展,N Engl J Med. 2009 Mar 5;360(10):1002-14,哮喘的治疗策略,激素仍然是主要的治疗手段。,三、环境介导的呼吸道疾病,COPD、囊性纤维化、间质性肺病、ARDS和哮喘等疾病的炎症过程，都可能被空气污染物激活。,Up to 70 percent of fi
37、rst responders are ill as a result of 9/11 contamination. The number of seriously ill New Yorkers could climb to 300,000 in the near future. About 70,000 New Yorkers so far have listed themselves with the World Trade Center Health Registry.,Ground Zero,四. 肺的血管性疾病,肺循环的特点： 一、血流阻力小、血压低。正常人肺动脉收缩压平均约2.93
38、 kPa（22 mmHg），舒张压约1.07 kPa（8 mmHg），肺毛细血管平均压为0.93 kPa（7 mmHg）。由于肺毛细血管血压远低于血浆胶体渗透压，故肺无组织液生成。左心衰 肺静脉高压 肺水肿。二、血容量较大，而且变动范围大。正常肺约容纳450ml血液，其中绝大部分血液集中在静脉系统内，约占全身血量的9，故肺循环血管起贮血库作用。当机体失血时，肺血管收缩，血管容积减小，将部分血液送入体循环，以补充循环血量。由于肺组织和肺血管的可扩张性大，故肺血容量的变动范围也大。用力呼气时，肺血容量可减至200ml左右，用力吸气时可增到1000ml；人体卧位时的肺血容量比立位和坐位要多400ml
39、。,肺动脉高压（特发性） 左心疾病相关肺动脉高压 (静脉高压先出现）呼吸系统疾病和(或) 低氧血症相关肺动脉高压 慢性血栓和(或) 栓塞性疾病相关肺动脉高压肺动脉高压其它原因,慢性阻塞性肺疾病 间质性肺疾病 睡眠呼吸障碍 肺泡低通气综合征 慢性高原病 新生儿肺病 肺泡- 毛细血管发育不良,肺动脉高压分类,国际呼吸杂志 , 2007,(15) ：1188-1192,肺源性心脏病,治疗策略：避免刺激因素，稀释血液，扩张血管,五、慢性阻塞性肺疾患（COPD）与呼吸衰竭,COPD is now known as a disease state characterised by airflow limi
40、tation that is not fully reversible.,行业协会推荐以一秒钟用力呼气量的下降作为判断COPD的主要指标，因此，COPD被认为是一种以无法完全恢复的通气受限为特征的疾病状态。,稳定性COPD的呼吸衰竭：粘膜分泌过量，纤毛功能障碍，气流受限，充气过度，气体交换异常，肺动脉高压，全身性的变化。,COPD 急性发作（COPD Exacerbations）时的呼吸衰竭,COPD 急性发作：COPD病人情况的持续恶化表现：痰多，浓痰，呼吸困难加剧发作频率：一般每年2-3次，戒烟后会减少检查：一秒钟用力呼气量急剧下降最大呼气流量减少恢复：缓慢Forced expirator
41、y volume in the first second (FEV1)， Peak expiratory flow (PEF),COPD 急性发作（COPD Exacerbations）,COPD 急性发作的原因：感染：细菌，病毒，呼吸道菌群的变异 空气污染：臭氧，微粒，二氧化硫（氮） 胃食道返流（吸入性） 约1/3为无病因证据的发作：与心肌缺血，心功障碍，肺栓塞 气胸，肺叶膨胀不全，肿瘤,血气检查：低氧血症加重，高碳酸血症发生，后者可引发严重后果,血气变化对COPD病人5年生存的影响 : hypoxaemia without hypercapnia (type 1); : hypoxaemi
42、a with hypercapnia but only for the duration of the admission (type 2.1) - - - -: persistent hypercapnia (type 2.2),COPD急性发作的病理生理学：,Airflow obstruction is almost unchanged during mild exacerbations and only slightly reduced during severe exacerbations. Severe exacerbations are accompanied by a signi
43、ficant worsening of pulmonary gas exchange (due mostly to increased ventilation-perfusion inequality) 34 and, potentially, by respiratory muscle fatigue.,长期的肺通气过度，导致呼吸肌相对疲乏，造成收缩功能下降，呼气时产生胸内压减少，导致呼气性呼吸困难。呼吸肌的收缩动力来自化学感受器和牵张感受器,低流量供氧：鼻管和空气夹带面罩,过度供氧的后果： 增加死腔通气：低氧刺激的血管收缩减弱通气/血流比例降低？ 减少缺氧所致的呼吸动力 氧饱和度的增加降低了Hb与二氧化碳的结合力,氦氧混合气体：低密度气体，能降低气流阻力，减轻呼吸功。,短效支气管扩张剂 （激动剂，抗胆碱类药物，或联合用药）,COPD急性发作的治疗,六. 呼吸系统肿瘤 beyond the limit!,
