1、1 重症肌无力 新斯的明 2 过敏性休克 肾上腺素 3 心源性休克 多巴胺 4 高血压合并糖尿病、肾病、心力衰竭、左心肥厚 卡托普利 5 有机磷中毒消除 N 样作用 氯解磷定 6 高血压合并溃疡病 可乐定 7 稳定型、不稳定型心绞痛 硝酸甘油 8 变异型心绞痛 钙通道阻滞药 9 急性心肌梗死并发室性心律失常 利多卡因 10 强心苷中毒所致的心律失常 苯妥英钠 11 窦性心动过速 普萘洛尔 12 严重而顽固的心律失常 胺碘酮 13 阵发性室上性心动过速 维拉帕米 14 伴有房颤或心室率快的心功能不全 强心苷 15 房颤、房扑 强心苷 16 降低颅内压、急性青光眼 甘露醇 17 卓艾综合症 奥美拉
2、唑 18 子痫引起的惊厥 硫酸镁 19 焦虑 地西泮（安定） 20 癫痫持续状态 地西泮（静注） 21 癫痫 苯妥英钠 22 帕金森 左旋多巴 23 类风湿性关节炎 阿司匹林 24 痛风 秋水仙碱 25 感染中毒性休克、多发性皮肌炎 糖皮质激素 26 低血容量休克 中分子右旋糖酐 27 重症甲亢、甲亢危象 丙硫氧嘧啶(PTU) 28 伴有肥胖的二型糖尿病 二甲双胍 29 敏感菌感染 青霉素 G 30 军团菌病、弯曲杆菌肠炎、弯曲杆菌败血症、支原体肺炎、沙眼衣原体所致的婴儿肺炎和结膜炎、红癣、痤疮、白喉带菌者 红霉素 31 金黄色葡萄球菌引起的骨髓炎及关节感染 林可霉素类 32 耐甲氧西林葡萄球
3、菌和耐青霉素肠球菌所致的严重感染 万古霉素类 33 鼠疫、兔热病 链霉素 34 绿脓杆菌感染 阿卡米星 35 立克次体感染（斑疹伤寒、Q 热、羔虫病） 、支原体感染（支原体肺炎、泌尿生殖系统感染） 、衣原体感染（鹦鹉热、沙眼和性病淋巴肉芽肿） ，布鲁斯菌病和霍乱弧菌感染 四环素类 36 敏感菌株所致的伤寒、副伤寒 氯霉素类 37 厌氧菌、阴道滴虫和阿米巴原虫感染 硝基咪唑类 38 深部真菌感染 两性霉素 B 39 单纯疱疹脑炎 阿昔洛韦 40HIV 感染 齐多夫定 41 麻风病 氨苯砜 42 多发性骨髓瘤 美法仑（口服） 43 控制疟疾症状 氯喹 44 根治间日虐与控制疟疾传播 伯氨喹 45
4、疟疾病因预防 乙胺嘧啶 46 不产酶金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌、产气荚膜杆菌、炭疽芽孢杆菌、破伤风杆菌、白喉杆菌、放线菌、螺旋体 青霉素 G 47 产酶金黄色葡萄球菌 耐酶青霉素类 48 肠球菌 青霉素 G+链霉素 49 脑膜炎球菌 青霉素 G+SD（磺胺嘧啶） 50 淋球菌 诺氟沙星、青霉素 G 51 肺炎杆菌 第二代头孢菌素、庆大霉素 52 大肠杆菌 庆大霉素、哌拉西林 53 变形杆菌 庆大霉素 54 沙门菌 氯霉素、诺氟沙星 55 志贺菌 诺氟沙星、呋喃唑酮 56 肺炎支原体 四环素类、大环内酯类 .如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大,该如何记录(报告)?答：应记录为
5、140150/8090mmHg。2.肱动脉(测量血压时)的正确位置是什么?(坐、卧位)答：坐位时平第 4 肋软骨,卧位时平腋中线。3.为什么听诊器头不能塞入袖下？答：听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。4.两侧瞳孔不等大（一侧缩小）有什么临床意义？答：中枢神经和虹膜的神经支配障碍。5.两侧瞳孔缩小（针尖瞳）说明什么问题？答：见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反应。6.两眼辐辏功能不良（不能聚合）考虑什么？答：动眼神经损害。7.发现淋巴结肿大应如何描述？答：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。8.肺癌
6、、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结？答：肺癌转移至右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群；乳癌转移至腋窝、锁骨下、胸骨旁淋巴结。9.颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？答：淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤。10.腹股沟淋巴结肿大考虑什么？答：淋病、梅毒、盆腔肿瘤。11.滑车上淋巴结肿大常见于什么病？答：非霍杰金淋巴瘤。12.甲状腺两侧对称性肿大，考虑什么问题？如果一侧肿大有结节，又考虑什么问题？答：双侧肿大考虑单纯性甲状腺肿，如有结节考虑结节性甲状腺肿。13.甲状腺肿大时，如何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿？答：因单纯性甲状腺肿多不伴甲亢体征，所以可从有无眼突、手颤相鉴别。14.气管向右偏移，可能是胸部有了什么病
7、变？答：左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸。15.为什么不能同时触诊两侧颈动脉？答：晕厥。16.主动脉瓣关闭不全时，周围血管检查有何异常？答：枪击音。17.有水冲脉者应考虑什么问题？答：脉压差增大，见于主动脉关闭不全，甲亢、严重贫血。18.扁平胸、桶状胸、鸡胸各见于什么病变？答：扁平胸见于消耗性疾病如结核、肿瘤；桶状胸见于肺气肿、慢阻肺。19.正常呼吸频率是多少？呼吸频率增快考虑什么问题？答：1620 次/分；呼吸频率增快见于运动时、缺氧、心衰。20.什么是陈-施（Cheyne-Stokes）呼吸？见于什么情况？答：又称潮式呼吸，见于呼吸中枢兴奋性降低，如脑出血、脑炎、脑肿瘤。21.一侧胸部呼
8、吸运动较对侧减弱，考虑什么？答：胸膜炎、胸腔积液、胸膜粘连、肺不张、肺炎、肺纤维化等。22.一侧胸部语颤增强常见于什么病？答：大叶性肺炎实变期、空洞型肺结核、压迫性肺不张。23.一侧胸部语颤减弱常见于什么病？答：肺气肿、支气管阻塞如支气管肺癌、气管结核；大量胸腔积液、积气。24.肺部叩诊有几种方法？讲一下正确做法。答：直接和间接叩诊。25.右胸部清音区叩诊明显变浊，考虑什么疾病？还要做什么体检鉴别？答：肺炎、肺结核、肺肿瘤、胸腔积液、胸膜肿瘤、胸膜增厚。可行胸膜摩擦感检查鉴别胸膜病变。26.肺下界移动度范围正常值是多少？减少说明什么问题？答：68cm，减少见于肺气肿、肺不张、肺纤维化、气胸、胸
9、水。27.胸腔积液时患侧胸部听诊有何改变（体征）？答：呼吸音减弱。28.大片状肺炎时该部听诊有何异常？答：肺泡呼吸音增强。29.心前区膨隆常见于什么疾病？答：提示心脏增大，多见于先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎后心脏病。30.右心室增大时，心尖搏动有何变化？左心室增大时，心尖搏动有何变化？答：右室增大心尖搏动向左侧移位，但不向下移位。左室大心尖搏动向左下移位，可达腋中线。31.主动脉瓣区膨隆常提示什么问题？答：高血压心脏病。32.心尖搏动最强点在第 4 肋间锁骨中线外，考虑什么情况？答：右心室增大。33.心尖搏动触不到，有什么可能？答：胸壁过厚。34.如何辨别收缩期震颤和舒张期震颤？答：可通
10、过心尖搏动触及胸壁的时间确认为收缩期的开始。35.心前区触到舒张期震颤即肯定有器质性心脏病，对不对？答：对。36.什么叫梨心形？提示什么病变？答：二尖瓣型心，提示二尖瓣狭窄。37.什么叫靴形心？提示什么病变？答：主动脉型心，提示主动脉关闭不全、高血压心脏病。38.如果心尖部听到舒张期杂音，还要注意什么？答：应区分杂音的时相，早、中、晚杂音的性质。39.什么是奔马律？说明什么问题？答；见于心肌病、心衰。40.腹部膨隆可见于什么情况？答：腹腔肿瘤、腹水、腹腔积气。41.腹部凹陷可见于什么情况？答：消耗性疾病、肿瘤。42.炎性包块和肿瘤性各有什么特点？答：活动度、与周围组织的关系，有无压痛、质地、光
11、滑程度、边界情况等。43.液波震颤检查什么？腹腔内有多少液体可查出液波震颤？答：检查有无腹水，超过 30004000ml 可查出。44.肝上下径正常值是多少？答：911cm。45.右肋缘下触及肝缘时要注意哪些内容？答：肝缘距肋缘的距离、肝脏表面质地、光滑度、有无结节、压痛。46.脾脏肿大应如何分度？各提示什么病变？答：小于肋下 2cm 为轻度，肋下 2cm 至脐中线间为中度，大于脐中线或前正中线为高度。47.胃泡鼓音区（Traube 区）消失说明什么问题？答：胃泡鼓音区上界为膈肌及肺下缘、下界为肋弓、左界为脾脏、右界为肝左缘、长径为 513cm，横径为 2.710cm，若鼓音区明显缩小提示重度
12、脾脏增大，胸腔积液、肝左缘增大等。48.什么叫移动性浊音？代表什么？答：有腹水。49.一侧肋脊角叩击痛考虑什么？双侧肋脊角叩击痛考虑什么？答：有肾炎、肾结石、肾结核。50.怎样才算肠鸣音消失？答；35 分钟听不到肠鸣音。51.如何区别动脉性和静脉性血管杂音？答：动脉杂音常在腹中线或腹部一侧，分收缩期及舒张期；静脉常在脐周或上腹部，为连续性嗡鸣音。52.腹中线部位听到动脉性血管杂音要考虑什么？答：腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄。53.肱二头肌反射、膝腱反射中枢部位？答：肱二头肌反射中枢为颈髓 56 节；膝腱反射中枢为腰髓 24 节。54.什么叫下运动神经元？损伤后特点是什么？答：下运动神经元是指脊髓前
13、角细胞、脑神经运动核及其发出的神经轴突，是接受锥体束、锥体外系统和小脑系统各方面来的冲动的最后共同通路。损伤后特点：瘫痪肌肉张力降低（弛缓性瘫痪），腱反射减弱或消失，肌肉有萎缩，无病理反射，肌电图示神经传导速度异常和失神经支配电位。55.检查神经反射时要注意哪些？答：检查者叩击力量要均等、两侧要对比。56.腹壁反射意义？答：上、中或下腹壁反射消失，分别见于不同平面胸髓病损；双侧上中下部腹壁反射消失，见于昏迷和急性腹膜炎患者；一侧上中下部腹壁反射消失，见于同侧锥体束病损。57.角膜反射临床意义？答：直接或间接反射消失，提示三叉神经病变；直接反射消失、间接反射存在，提示面神经瘫痪；两侧角膜反射同时
14、消失，提示深昏迷。58.提睾反射意义？答：双侧反射消失，提示腰髓 12 节病变；一侧反射消失或减弱，提示锥体束损害。59.浅反射除腹壁反射、角膜反射、提睾反射外，还有哪些？答：跖反射、肛门反射。60.举出两种能引起克氏征和布氏征阳性的疾病。答：脑出血、蛛网膜下腔出血。61.正常人能否出现 Babinski 征（+）？答：1 岁半前儿童可出现，余为异常。一、心电图 基本知 识1、各波形的意 义 （1）P 波：代表心房除极过程：故 P 波的异常常是代表心房的问题，例如一个 COPD 患者导联 P 波振幅0.25mv，诊断右房肥大。 （2）PR 间期：不等于 PR 段，而=P 波+PR 段。代表心房
15、除极开始至心室开始除极，故其 时间延长可见于房室传导阻滞。 （3）QRS 波群：心室除极全 过程。正常的 QRS 波群大家有目共赌，若出现宽大畸形的 QRS 波群，常代表心室出问题。如室早表 现为提前出现 的宽大畸形 QRS 波，而作为房早，只要不伴室内差传，QRS 形态是正常的。心脏泵 血靠的就是心室，而 QRS 波就是心室活动的表现，心房出问题不会马上出人命，但心室会，一份ECG 若连异常的 QRS 波都找不到，说明心跳已经停止了。 （4）ST-T：心室复极全过程：故其异常亦多为心室的问题。其临床地位极高，但其改变特异性欠佳。 （5）QT 间期：整个心室活动过程。主要看 QTc 间期，即校
16、正后的 QT 间期，因心率慢 QT 间期必长，为使各种心率下的 QT 间期具有可比性，故产生 QTc 间期=QT 间期/（根号 R-R），其中 R-R 单位为 S，一般只能由看电脑打出或查表获得，或靠感觉）， QTc 间期才是有意义的值。 2、作 为 非心电图专 科医生，若从生理学的原理上去研究心 电图，结果定是痛不欲生，一无所获。 临床医生只要能看懂这是一个什么图，危不危重，就够了。 3、心 电图诊 断的二个注意点： （1）一份 ECG 有几个诊断时，顺 序是有一定讲究的，未 查到明确标 准，但肯定的是心律一定写第一位，如窦性心律、房性心律、房颤，而电轴左右偏写第二位，其他 标准不详 。 （
17、2）ECG 诊断内容分为三类： A 类：多指解剖、病理生理诊断：主要有各房室肥大、心肌梗死、缺血、冠脉供血不足、各电解质紊乱等，必须依赖临床资料。例如 对一个异常 Q 波+ST 段弓背型抬高+T 波改变的典型心梗 ECG，患者无胸痛胸闷等病史，一般是不能诊断心梗的，心电图报告完全可以卑鄙地写：异常 Q 波、ST-T 改变， 请结合临床，但这种报告外科医生看得懂吗？若负责任一点，可以写考 虑急性心梗可能，请结合临床；单靠 ECG 一般是不够资格直接认为心梗（病理生理诊断）。再例如对于一份左室高电压的 ECG，若有高血 压或其他可致左室大的病史，可直接诊断 “左室肥大”（解剖 诊断），但若无，只能
18、 诊断“左室高电压”（无临床意义）。如此等等。 B 类：单看心电图不须病史就能直接 诊断的，各 类心律失常是主力，例如房颤、预激综合征、三度房室 传导阻滞，只看图便可，不须任何病史。 除上述二者外的其他情形，例如 ST-T 改变，如心 脏顺钟向转位，如电轴左偏。 4、看 图 的方法： 对于危重的病人，肯定是要求看一眼马上看出主要问题，其他小 问题 先不理；而一般情况下看图，要求从头到尾，从 P 波到 T 波一个个看，看时间、振幅、形态有无异常，从导联到 V6 导联一个不漏地看。故必 须牢背常用的正常值才能谈看图。 其实须牢背的最主要其实就几个：P 波时间应0.20s，注意是否各类房室传导阻滞，
19、若0.20s 常用以判断是完全性还是不完全性束支阻滞。还有 QT 间期，正常是0.50s，要看是否 QT 间期延 长综合征、 电解质紊乱等。 二、危重心电图临床医生懂看危重 ECG 是当务之急！不是每个科都自己做心电图，但每个科都可以有心电监护机，特 别是外科医生一定要注意了！当没文化的医生面对一个危重病人的心电监护上的持续性室速而不懂，还假装表情凝重地分析着心电监护的内容，请你马上脱下白狼衣，弃医从演，以免危害人间！但你看懂本文后，就可以继续做医生了。 临床所见，笔者认为，危重 ECG 主要以下五大类： A：急性心梗对于有高危因素（如老年人、冠心病、高血压、 DM、高血脂等）的患者不能用其他
20、原因解释的胸闷/胸痛/心悸/上腹痛/甚至左肩背痛均应查 ECG 以鉴别急性心梗。 临床诊断急性心梗主要依靠三个标准：（1）上述症状持续，特别是持续剧烈胸痛的（2）ECG 有心梗表现且动态变化（3）心肌坏死标志物升高。 废话一下：心肌坏死标志物其实主要指肌钙蛋白（+肌红查一个￥300 左右），特异性极高，只要高，基本确定有心肌坏死（但并非 100%是心梗所致坏死，可以是其他原因所致心肌损伤如心脏介入手术损伤，如不稳定型心绞痛可微量升高， 正常 3 倍心梗意义较确定），肌红、CKMB 也很有价值，但特异性不如肌钙；其他的心肌酶如 CK、LDH 特异性欠佳，仅参考。另外，标志物出现需要时间，2 小时
21、以上不等，有时肌钙不高可能是未出现，注意复 查。 上述三个条件只要符合二个，临 床基本诊断急性心梗了。 临床医生要知道，实际上 ECG 诊断心梗的价值是毕竟有限的，因 为一些仅有（1）+（3）的表现而 ECG 无很明显改变 的病人，CAG（冠脉造影）表明他是严重冠脉病变甚至某支完全闭塞，心梗很严重的。故，不要以 ECG 轻易诊断或排除急性心梗。 临床还将心梗分为 ST 段抬高型心梗（ STEMI）和非 ST 段抬高型心梗（ NSTEMI），因临床最常见的，致心源性休克、急性肺水肿、死亡的心梗主要是 ECG 很典型的 STEMI，这里只讲它。 典型急性心梗 ECG：（1）病理性 Q 波（2）ST
22、 段明显抬高特别是弓背型（3）T 波改变（倒置或与 ST 融合成单向曲线）。若出 现 如此典型 ECG，且是相邻二个以上导联出现，心里（仅是心里）便可想：这个病人急性心梗跑不掉了。而若仅 有 ST 段很明显 抬高，亦要注意心梗可能，可能较 早期病理 Q 未出现，须动态查 ECG。但若只有相邻二个以上的病理 Q 而 ST-T 无改变，一般认为是陈旧心梗。 废话一下：病理性 Q 波（异常 Q 波），不是很多人都懂的：（ 1）时间=0.04S（2）振幅=同导 1/4R 波。除了aVR 和 III 导，以后你只要看到符合其中一项，你就可以当众大声 说 ：它是病理 Q！须注意的是：（1）III 、aVR
23、和 V1 正常亦可如此，而且实际上的 aVR 常常就是 QS。（2）临床常见一些 rS 图与 QS 波有点难分辨，特别是干扰较大时，一般前面只有有一点点尖尖的 r 波，我们就说它是有小 r 的，暂不认为它是病理 Q，难以分辨时，主要看 ST 段，若无抬高，不属危重 ECG，最多陈旧心梗。（ 3）另有标准（并非诊断学）认为：时间=0.03S、振幅=1mm、Q 波上有切迹，符合之一即为病理 Q。 心梗的定位有重要临床意义：（1）不同部位、范围的心梗危重程度及愈后不同（2）我们平时诊断心梗不可能只写“急性心肌梗死”，这样显 得很没水平，正确的 应该是“急性广泛前壁心梗 ”等。 但是莘莘学子看了什么“
24、前间壁”、什么“高侧壁”可能很反感，实际上解剖学也没有这些概念。没有关系，现 在就能懂了。 若看内科学的表就死定了，要看的是下面 这二张图。 实际上临床最常的心梗部位是：（1）广泛前壁（前降支供血）（2）下壁（右冠或回旋支供血）（3）前壁（前降支供血）（4）前间壁（前降支供血）。其他 XX 壁就先不管了。 左上图涉及六轴系统，嫩娃不需知道为什么这样画，只要看了就行了。图示：II 、III、aVF 最靠下面，因此当上述三导有表现时，为下壁心梗。 左下图涉及我们做心电图的部位。只要根据各 导在体表的位置就可判断了。如图：V1-V5 都出现在胸廓的前面，故其有表现时 ，是广泛前壁心梗；若只有 V3-
25、V5 就是前壁；相应的，若 V7-V9（做心电图时部位在背后），则是正后壁心梗；V1 若再靠右一些，就是 18 导联里的右室了，因此 V1、V2、V3 是间隔在左右室之间的，若其有表现，则是前 间壁心梗。我们将 18 导联里的 V7-V9 称为后壁，将 V3R-V6R 称为右室，故若 V3R-V6R 有表现（右室正常可有 Q 波，主要看 ST 段有无明显抬高）时，就是右室心梗。 临床上最容易出现心源性休克、死亡的是广泛前壁心梗。临床还常见下壁+广泛前壁一起梗， 这种常可发生心源性休克（急性心衰最严重类型）。 此外，只要有心梗均应常规查 18 导。与血管解剖有关， 单纯右室或后壁梗死少见，多是般
26、是有了其他壁的梗死的同时才会出现右壁或后壁梗死，当然也有 单纯右室、右壁梗的。若发现多壁梗，可能愈后更差。 遇到急性心梗明确的，外科医生自然请心内急会诊；而内科医生除请会诊还应该懂得，无 论要急诊 PCI 还是溶栓还是保守，都 应该立即给予拜阿司匹灵 300mg+波立维 300mg 口服。不少急性心梗若没处理，必是心源性休克或恶性心律失常而死。 上图为典型急性广泛前壁心梗的心电图；下图为陈旧性下壁心梗。 B：严重快速型心律失常有心血管、呼吸系统基础病的，不管任何心律失常，只要平静状态心室率很快（160 啊 170 啊、 180 啊或以上）的，都应考虑为 危重的 ECG，若有心悸（明显快速心率一
27、般都有）、胸痛、气促等症状， 则更严重，须紧急处理，控制心室率。可达龙（胺碘酮）是治快速心律失常的王牌，具有广谱抗心律失常作用，但没事不要乱用，其并非非常安全。 （一）室性心动过速 看室速前须先懂室早，懂得室早后再 谈室速，因 为室速就连续出现 三个或三个以上室早。再说白一点，就是连续出现三个或三个以上的宽大畸形的 QRS 波群。 室速的可怕之处在于其有恶化为室扑、室颤的趋势。特 别是持续性室速（持 续超过 30S）。 上图上宽大畸形 QRS 前无 P 波，故诊断短阵室速，若有 P 波（或与前的 T 波融合令其增高），应考虑房速伴室内差传。 室速时常要跟房早伴室内差异性传导（后者常不危重）鉴别
28、。有时难以鉴别， 则宁愿当是室速从而积极处理。 无症状短阵室速者不须紧急处理，可予口服可达 龙 0.2Tid，主要是寻找病因（常是冠心病）治疗。 持续性室速若无症状，可以可达 龙 300mg+5%GS50ml 微泵，若有心绞痛、 肿水肿、低血压者，应该 100J同步电复律。无脉室速同室颤，直接 360J 电除颤。 （二）室上性心动过速 ECG 说的“室上性”实际就是包括房性和交界性，因有 时难以区分，直接称室上性，治疗一样。室上，即心室以上的传导冲动，这里的室上速不包括 窦性。因此，室上速就是房速或交界速之一。 若心室率绝对整齐，心室率 160 均应考虑室上速可能，若无法找到明显窦性 P 波，
29、基本可以诊断；若还找到房性 P 波，那房速应该是很能够明确了。室上速心室率有 时可达 180 甚至 200 以上，患者多会有心悸表现。其跟 2：1 传导（？）的房扑常常难以鉴别，但没有关系，紧急处理就是用可达龙微泵控制心室率，其他的病因治疗啊，导管消融啊是后 话。有时还要跟窦速鉴别，但窦速很心率少达 160 以上。 （三）房颤伴快速心室率 房颤的诊断太简单，不用做心 电图 ，按脉或心听 诊就可以诊断绝大部分房 颤了。具体诊断标准及典型房颤初级篇已述。有形 态各异的 f 波的房颤是人就会看。 但临床常见无明显 f 波的，基线基本是平的房颤，嫩鸟未必懂看。（下图） 教一个简单的办法，实际上，只要碰
30、到心室率绝不规则的，而且各 RR 间期差别较大的，基本上 80%以可认为是房颤了，若找不到 窦性 P 波，基本可以诊断房颤，不须管有没所谓的形态各异的 f 波。 另，一般认为：房 颤的心室率是绝对 不规则的；即一般：心室率规则的就不是房颤。（但例如房 颤伴三度房室传导阻滞或某些其他心律失常时心室率可规则） 房颤常常伴快速心室率，若150，应该视为危重，其危害在于：（ 1）房室收缩不同步，排血减少及后 负荷增大，甚至可出现心 绞痛、充血性心衰；（2）易形成血栓致动脉栓塞。 若有心衰又无禁忌，西地兰 0.3mg+NS20ml 慢推是首选，若不 够还加可达龙静滴或微泵，满意心室率是80 以下。防血栓
31、方面无禁忌首选用 华法林，但早一天 迟一天用没影响，不属紧急处理范围。 C：可迅速死亡的恶性心电图（一）室颤和室扑 本来不想说，但当问了一临床实习 医生竟不懂时， 觉得有必要提一下最 严重最容易看的心律失常。 室颤=心脏骤停。出现室颤/室扑 时，一般病人已呼吸心跳停止。 在心电监护机看到这种情况，直接就给予 300J 电除颤；若无条件或不懂，立即心脏按压、 抢救。 我觉得，除了那种一般情况尚好，突发室颤的可能救得回（以心内科病人多，心内科时有救回的），其他病人一般是救不回的了。 （二）尖端扭转型室速 注意一定要有 QTc 间期延长的像上图一样畸形的室速才算是尖端扭转型室速。 其极易变为室颤。
32、硫酸镁 2g+5%GS40ml 慢 iv 再 8mg/min ivdrip。 （三）预激综合征合并房颤伴快速心室率 预激综合征对嫩鸟听起来很遥不可及，但 临床并非少见，主要是 说 一下就懂了。 （1）PR 期间120ms（正常是 120-200）（2）QRS 起始部粗钝（专业点叫 delta 波）。 符合这二个基本可诊断预激综合征了；若有继发 ST-T 改变，更肯定。如上图， 实际上看过一二次就懂了。懂分型更显水平：V1 的 QRS 主波向上为 A 型，向下为 B 型。 若无症状，无心 动过速发作，不需治疗；但其可发作心动过速，可合并房颤，一旦发作，后果可能非常 严重，例如合并房颤，图 形很吓
33、人（下图），且除非有之前无症状时的 ECG 对比，否则可能较难诊断。像下图，若无预激综合征病史，非 专科水平我想无法正确 诊断这个看起来像室速的图。 一. 胃溃疡.水痘.支哮的病人一定不能用阿司匹林.二.患有支哮的冠心病患者不能用心得安.三.吗丁林.胃复安不能同其它药同服.应隔二小时再服.四整肠生不能同抗生素合用 五.地米.卡马西平.苯妥英钠不同其它药合用.因为会使后者降效!六.酶抑制剂如西米替丁(氯霉素.酮康唑 .异烟肼.别嘌醇) 同其它药合用都会使后者血药浓度升高 !七.保泰松.消炎痛.青霉素.磺胺类都不能同降糖药同服!八.氨基甙类.头孢类.利尿药都不能合用.因会增加肾毒性!九.抗组胺药不
34、能同中枢镇静药合用!十.氨茶碱不能同喹诺酮类合用.十一.繁殖期细菌杀菌剂如青霉素不能同速效抑菌剂四环素合用!十二.对胃肠反应大的药宜饭后服,胃粘膜保护药宜饭前服.大肚婆用药:安全程度分三级!一.安全:维生素.抗贫血药.黄莲素.二.较安全的:青霉素,头孢.林可霉素.红霉素甲硝唑.芬必得.三.禁忌的:喹诺酮类,中枢性镇静药.六， 乙肝五项指标含义： HBsAg、抗 HBs 、HBeAg 、抗 HBe、抗 HBc。以上即为乙肝的“ 二对半“ ，正常均阴性。 下列各种 “组合 “的阳性，其意义如下： HBsAg 、 HBeAg、抗 HBc（1 、3、 5 项）阳性：急性或慢性乙肝。俗称 “大三阳“ 。 HBsAg、抗 HBe 、抗 HBc（ 1、 4、5 项）阳性：急性乙肝趋向恢复、无症状 HBV（乙肝病毒）携带者。俗称 “小三阳 “。 HBsAg 、抗 HBc（ 1、5 项）阳性：无症状 HBV（乙肝病毒）携带、急性 HBV 感染。 抗 HBs、抗 HBe 、抗 HBc（ 2、 4、5 项）阳性：表示感染后恢复，已获得免疫力。 抗 HBe、抗 HBc（ 4、5 项）阳性：有既往感染史、急性 HBV 感染恢复期。 抗 HBs（ 2 项）阳性：被动或主动免疫，对 HBV （乙肝病毒）有免疫力。 抗 HBc 阳性（ 5 项）：急性 HBV（乙肝病毒）感染核心窗口期（尚未发病但可传染） 。
