1、- - 1 - -鼻 科 工 作 流 程第一天：新入病人查体，8 小时内完成病历。开常规化验单：血、尿、便常规，凝血四项，肝肾功血生化，病毒七项，胸片，心电图。4 小时内向主刀医师汇报病情，鼻窦 CT，询问有无药物过敏史及糖尿病、高血压病、心脏病史后，针对不同病种，处理如下：1 鼻窦炎鼻息肉：抗生素、强的松 30mg 晨起顿服。2 鼻出血：看鼻腔填塞物有无松动，必要时重新填塞，抗生素、巴曲亭 1-2 支（高龄患者慎用） 、鲁米那钠 0.1 im 9am、安定 5-10mg iv qn，控制液体量，应用降压药物。必要时请中医科会诊。3 鼻腔鼻窦肿瘤：抗生素、请示上级医师是否取活检。肿瘤病人需强化
2、（强化 CT 需在总院做）4 颌面眶外伤：抗生素，肿胀明显者给予激素，颌面或鼻骨正侧位片，请眼科会诊。5 视神经减压：抗生素、激素及神经营养药物，请眼科会诊。6 脑脊液鼻漏：抗生素。鼻内镜检查漏出部位。7 泪囊造孔：抗生素、激素，泪道冲洗（激素加抗生素生理盐水）qd，减充血剂。8 鼻畸形：设计手术方案，疑难复杂病人准备全科讨论。第二天：查看各项辅助检查结果，向上级医师汇报病情。对结果异常者，及时复查及请相关科室会诊。会诊结果及时执行。术前一天：下手术医嘱，停术前长期医嘱，填写病理单、手术通知单，完成术前谈话及病历。1 鼻窦炎鼻息肉：高分子止血海绵 2 根（如行鼻中隔矫正备 3 根） 。2 脑脊
3、液鼻漏、视神经减压：碘仿纱条两根。3 鼻腔鼻窦肿瘤：碘仿纱条两根。手术当天：术后护送病人回病房直至床头，全麻病人一定要吸氧、心电监护。请示上级医师后下术后医嘱，完成术后小结及手术记录，清醒后可半卧位。1 鼻窦炎鼻息肉：抗生素、激素（3-5 天） ，巴曲亭 1-2 支（高龄患者慎用）, 术后 24-72h 抽鼻腔填塞物。2 鼻中隔偏曲：抗生素、巴曲亭 1-2 支（高龄患者慎用） ，术后 2-3 天抽鼻腔填塞物，抽后当天及第二天一定查看有无鼻中隔血肿。3 颌面眶外伤：抗生素、激素（5 天） ，血管扩张剂、维生素类，术后 3 天可松解鼻腔填塞物，一周后完全取出。4 鼻腔鼻窦肿瘤：抗生素、巴曲亭 1-
4、2 支（高龄患者慎用） 。5 视神经减压：限制饮水量，抗生素（10 天） 、大剂量激素（3-5 天后减量） ，巴曲亭 1-2 支 3 天（高龄患者慎用） ，能量合剂、胞二磷胆碱、CoA 等神经营养药，术后 3 天抽纱条，术腔无需处理。6 脑脊液鼻漏：抗生素（2 周） 、地塞米松 5-10mg（5 天） ，甘露醇 125ml bid（5-7 天） ，巴曲亭 1-2 支（高龄患者慎用） ，半坐卧位 5-7 天、高蛋白高纤维素、低盐饮食、限制饮水量、碘仿纱条术后 2 周或更长时间取出。- - 2 - -查房时主任口头医嘱及时执行、打印，术后换药、医嘱未完成者不能入手术室参观手术。术后第 1 天：查房
5、前提前查看病人，鼻咽腔有无渗血，眼睑有无水肿淤血，停一级护理。记录病程及主任查房记录。发现并发症及时向上级医师汇报。处理无把握及时向上级医师请示。拔静脉留置针。术后第 2 天：有无鼻咽腔渗出血，有无眼睑水肿、淤血、视力障碍，注意体温变化。注：鼻窦炎鼻息肉抽填塞物后常规给予鼻腔冲洗、局部类固醇激素（雷诺考特、毕诺、内舒拿、辅舒良等） 、黏膜促排剂（吉诺通） 、抗组胺药物（开瑞坦、恩理斯） 、复方薄荷油、呋麻液等，抗生素应用时间要在 2 周左右。术后第 3 天：查房前提前查看病人，内容同上；记录病程，记主任查房记录。注意及时更改医嘱及复查化验单。术后病程隔日需有主任查房记录；出院前一天，下出院医嘱，出院带药（1 周的口服抗生素、鼻腔冲洗剂、局部激素、黏膜促排剂） ，出院前鼻内镜换药，查看鼻腔鼻窦有无填塞物残留，出院当天完成病历，开住院证明，出院记录必须亲自交予病人，请示上级医生签字，审核病历。交代病人复查时间，上级医师联系放疗事宜。
