1、分泌性中耳炎是由什么原因引起的？病因尚未完全明确。目前认为主要与咽鼓管功能障碍、感染和免疫反应等有关。1.咽鼓管功能障碍 一般认为此为本病的基本病因。(1)机械性阻塞：如小儿腺样体肥大、肥厚性鼻炎、鼻咽部肿瘤或淋巴组织增生、长期的鼻咽部填塞等。(2)功能障碍：司咽鼓管开闭的肌肉收缩无力;咽鼓管软骨弹性较差，当鼓室处于负压状态时，咽鼓管软骨段的管壁容易发生塌陷，此为小儿分泌性中耳炎发病率高的解剖生理学基础之一。腭裂病人由于肌肉无中线附着点，失去收缩功能，故易患本病。2.感染 过去曾认为分泌性中耳炎是无菌性炎症。近年来的研究发现中耳积液中细菌培养阳性者约为 1/2-1/3，其中主要致病菌为流感嗜血
2、杆菌和肺炎链球菌。细菌学和组织学检查结果以及临床征象表明，分泌性中耳炎可能是中耳的一种轻型或低毒性的细菌感染。细菌产物内毒素在发病机制中，特别是病变迁延慢性的过程中可能起到一定作用。3.免疫反应 小儿免疫系统尚未完全发育成熟，这可能也是小儿分泌性中耳炎发病率较高的原因之一。中耳积液中有炎性介质前列腺素等的存在，积液中也曾检出过细菌的特异性抗体和免疫复合物，以及补体系统、溶酶体酶的出现等，提示慢性分泌性中耳炎可能属一种由抗感染免疫介导的病理过程。可溶性免疫复合物对中耳粘膜的损害(III 型变态反应)可为慢性分泌性中耳炎的致病原因之一。病理生理咽鼓管功能障碍时，外界控制不能进入中耳，中耳内原有的气
3、体逐渐被粘膜吸收，腔内形成相对负压，引起中耳粘膜静脉扩张、淤血、血管壁通透性增强，鼓室内出现漏出液。如负压不能得到解除，中耳粘膜可发生一系列病理变化，主要表现为上皮增厚，上皮细胞化生，鼓室前部低矮的假复层柱状上皮变为增厚的纤毛上皮，鼓室后部的单层扁平上皮变为假复层柱状上皮，杯状细胞增多;分泌亢进，上皮下病理性腺体组织形成，固有层血管周围出现以淋巴细胞及浆细胞为主的圆形细胞浸润。疾病恢复期，腺体逐渐退化，分泌物减少，粘膜渐恢复正常。分泌性中耳炎早期症状有哪些？以耳内闷胀感或堵塞感、听力减退及耳鸣为最常见症状。常发生于感冒后，或不知不觉中发生。有时头位变动可觉听力改善。有自听增强。部分病人有轻度耳
4、痛。儿童常表现为听话迟钝或注意力不集中。(1)听力减退：听力下降、自听增强。头位前倾或偏向健侧时，因积液离开蜗传，听力可暂时改善(变位性听力改善)。积液粘稠时，听力可不因头位变动而改变。小儿常对声音反应迟钝，注意力不集中，学习成绩下降而由家长领来就医。如一耳患病，另耳听力正常，可长期不被觉察，而于体检时始被发现。(2)耳痛：急性者可有隐隐耳痛，常为患者的第一症状，可为持续性，亦可为抽痛。慢性者耳痛不明显。本病甚为有关耳内闭塞或闷胀感，按压耳屏后可暂时减轻。(3)耳鸣：多为低调间歇性，如“劈啪”声，嗡嗡声及流水声等。当头部运动或打呵欠、擤鼻时，耳内可出现气过水声。(4)患者周围皮肤有发“木”感，
5、心理上有烦闷感。加强身体锻炼，防止感冒。进行卫生教育，提高家长及教师对本病的认识，对 10 岁以下儿童定期行筛选性声导抗检测。积极治疗鼻、咽部疾病。一、凡发生耳内堵塞感应及时寻找原因，及时排除，对疾病的恢复大有益处。二、鼻和鼻咽部的炎症波及咽鼓管阻塞时，则应及早使用 1%麻黄素溶液滴鼻，使鼻腔粘膜收缩，咽鼓管通畅，新鲜空气进入中耳，使耳的渗出即时吸收。三、如有鼓膜穿孔者，禁止搏鼻及耳内滴药;以预防中耳感染。四、经医生指导用抗生素预防感染。五、有鼓室内积液或积血者，应去医院进行治疗。分泌性中耳炎中医治疗方法中医治疗：中医认为分泌性中耳炎属“风聋”、“耳胀耳闭”、“耳胀痛”、“耳痹”的范畴。其病机
6、多为风邪侵袭，经气痞塞，或痰湿浊邪，上聚耳窍或邪毒滞留，气血瘀阻。其辨证施治的要点是：(1)风邪滞窍：感冒之后自觉耳内胀闷或微痛，耳鸣及听力减退，自声增强，鼓膜内陷，色红肿胀或见液平面。伴发热恶风，鼻塞流涕等。治宜疏风散邪，行气宣痞。方用银翘散合通气散：金银花 20g，连翘 12g，桔梗 10g，薄荷 10g，淡竹叶 10g，荆芥 10g，淡豆豉10g，牛蒡子 15g，芦根 10g，川芎 15g，柴胡 20g，香附 10g.鼻塞重者加辛夷、苍耳子各10g;耳胀闭甚者加藿香、菖蒲各 10g;若鼓室内有积液者，可加木通、泽泻各 10g.若为风寒雍遏肺经，全身恶寒重，发热轻，鼻塞，流清涕，耳内闷胀，
7、听力下降;舌淡红，苔薄白，脉浮数。治宜宣肺散寒通窍。方用三拗汤合苍耳子散加减：麻黄 10g，杏仁 10g，苍耳子10g，辛夷 10g ，白芷 10g，薄荷 10g，荆芥 10g，防风 10g，甘草 3g;水煎内服。(2)痰湿聚耳：耳内胀闷闭塞感较重，听力下降，自声增强，摇头时耳内有水响声。检查见鼓膜有弧形水平线或鼓膜外凸。全身多有头重头晕，倦怠乏力，口淡腹满;舌淡苔腻，脉濡或滑。宜健脾升清，利湿通窍。方用补中益气汤合五苓散加减：黄芪 30g，党参 15g，白术 10g，柴胡 10g，当归 10g，陈皮 12g，辛夷 12g，茯苓 15g，泽泻 15g，石菖蒲 10g，车前子 15g，葛根 20
8、g，木通 10g;水煎内服。(3)气血瘀络：耳内有闭塞感，听力减退，耳鸣渐起，日久不愈。鼓膜内陷明显，或有增厚，钙质沉着，粘连萎缩;舌质暗红，脉涩。治宜活血通络，聪耳开窍。方用补阳还五汤加减：黄芪 30g ，当归 12g，川芎 10g，桃仁 10g，红花 10g，全蝎 12g，地龙 12g，黄精15g，葛根 15g，丝瓜络 15g，路路通 15g.若兼有头晕，腰膝酸软，为肾精虚弱，可加用六味地黄丸或耳聋左慈丸，内服。分泌性中耳炎西医治疗方法清除中耳积液，改善中耳通气引流及病因治疗为本病的治疗原则。1.清除中耳积液，改善中耳通气引流(1)鼓膜穿刺抽液：成人用局麻。以针尖斜面较短的 7 号针头，在
9、无菌操作下从鼓膜前下方刺入鼓室，抽吸积液。必要时可重复穿刺，亦可于抽液后注入糖皮质激素类药物。(2)鼓膜切开术：液体较粘稠，鼓膜穿刺不能吸尽;小儿不合作，局麻下无法作鼓膜穿刺时，应作鼓膜切开术。手术可于局麻(小儿须全麻)下进行。用鼓膜切开术。用鼓膜切开刀在鼓膜前下象限作放射状或弧形切口，注意勿伤及鼓室内壁粘膜，鼓膜切开后应将鼓室内液体全部吸尽。(3)鼓室置管术：病情迁延不愈，或反复发作;胶耳;头部放疗后，估计咽鼓管功能短期内难以恢复正常者，发起人应作鼓室置管术，以改善通气引流，促使咽鼓管恢复功能。通气管留置时间一般为 6-8 周，最长可达半年至 1 年。咽鼓管功能恢复后取出通气管，部分病人可自
10、行将通气管排出于外耳道内。(4)保持鼻腔及咽鼓管通畅：可用 1%麻黄碱液或与二丙酸倍氯米松气雾剂交替滴(喷)鼻，每日 3-4 次。(5)咽鼓管吹张：可采用捏鼻鼓气法、波氏球法或导管法。尚可经导管向咽鼓管咽口吹入泼尼松龙，隔日 1 次，每次每侧 1ml，共 3-6 次。2.积极治疗鼻咽或鼻腔疾病 如腺样体切除术，鼻中隔矫正术，下鼻甲手术，鼻息肉摘除术等。扁桃体特别肥大，且与分泌性中耳炎复发有关者，应作扁桃体摘除术。3.抗生素或其他合成抗菌药 急性期可用如头孢拉定 0.5g,4 次/d;氧氟沙星 0.1-0.2g,3-4 次/d.小儿可用氨苄西林 50-150mg/kg.d，给以：或羟氨苄西林口服
11、，0.15g,3 次/d，第 3 代头孢菌素头孢美特酯 0.25g-0.5g/次，2 次/d，小儿 10mg/kg,2 次/d.对流感嗜血杆菌，肺炎链球菌等致病菌抗菌作用较强，可用于对其他抗菌药物不敏感者。4.糖皮质激素类药物 地塞米松或泼尼松等口服，作短期治疗。药疗是根本，而食疗能辅助药物的治疗，那么分泌性中耳炎的食疗和饮食又是怎么样的分泌性中耳炎应该做哪些检查？(1)鼓膜：松驰部或全鼓膜内陷，表现为光锥缩短、变形或消失，锤骨柄向后、上移位，捶骨短突明显外突、前后皱襞夹角变小。鼓室积液时鼓膜失去正常光泽，呈单黄、橙红油亮或琥珀色，光锥变形或移位。慢性者可呈灰兰或乳白色，鼓膜紧张部有扩张的微血
12、管，短突显比垩色，捶骨柄呈浮雕状。若液体为浆液性，且未充满鼓室，可透过鼓膜见到液平面。此液面状如弧形发丝，称为发状线，凹面向上，头位变动时，其与地面平行的关系不变。透过鼓膜有时尚可见到气泡，咽鼓管吹张后气泡可增多。鼓气耳镜检查鼓膜活动受限。(2)拔瓶塞声：分别紧压耳屏后速放，双耳分别试验，患者自觉患耳有类似拔瓶塞时的声响。(3)听力检查：音叉试验及纯音乐听阀测试结果显示传导性聋。听力损失政府不一，重者可达 40dB HL 左右。因积液量常有变化，故听阈可有一定波动。听力损失一般以低频为主，但由于中耳船生结构及两春的阻抗变化，高频气导及骨导听力亦能客观下降，积液排出后听力即改善。声导肯图对诊断有
13、重要价值，平坦型(B 型)为分泌性中耳炎的典型曲线;高负力型(C3 型)示鼓咽管功能不良，部分有鼓室积液。听力障碍显著者，应行听性脑干反应和耳声发射检查，以确定是否对内耳产生影响。(4)CT 扫描可见中耳系统气腔有不同程度密度增高。(5)分泌性中耳炎可发展为粘连性中耳炎或并发鼓室硬化症。卡 他 性 中 耳 炎卡 他 性 中 耳 炎 (OME)是 咽 鼓 管 阻 塞 ， 通 气 及 引 流 功 能 障 碍 而 引 起 的 非 化 脓 性 炎症 。 小 儿 及 成 人 均 可 发 病 ， 为 小 儿 常 见 的 致 聋 原 因 之 一 。 又 称 ： 渗 出 性 中 耳 炎 、 浆液 性 中 耳
14、炎 、 浆 液 粘 液 性 中 耳 炎 卡他性中耳炎 、 非 化 脓 性 中 耳 炎 等 。 临 床 上 分 为 急 性 和 慢 性 两 种 。 急 性 卡 他 性 中 耳 炎 常 因 炎 症 性 阻 塞 （ 鼻 及 鼻 窦 炎 、扁 桃 体 炎 、 腺 样 体 炎 等 ） 、 机 械 性 阻 塞 （ 鼻 甲 肥 大 、 鼻 中 隔 弯 曲 、 鼻 腔 填 塞 物 等 ） 、气 压 骤 变 （ 航 空 、 潜 水 等 ） 引 起 。 慢 性 卡 他 性 中 耳 炎 因 急 性 卡 他 性 中 耳 炎 治 疗 不 恰 当 或不 彻 底 所 致 。症 状 急 性 卡 他 性 中 耳 炎 患 者 主
15、 要 症 状 为 耳 闷 、 耳 闭 塞 感 、 耳 鸣 、 听 力 减 退 ，在 擤 鼻 、 改 变 头 位 或 牵 拉 耳 廓 听 力 有 暂 时 改 善 。 “自 听 增 强 ”， 患 者 有 听 自 己 说 话 声 比平 时 特 别 响 亮 的 感 觉 。主 要 特 征 分 泌 性 中 耳 炎 是 以 传 导 性 聋 及 鼓 室 积 液 为 主 要 特 征 的 中 耳 非 化 脓 性 炎性 疾 病 。 冬 春 季 多 发 是 小 儿 而 成 人 常 见 的 听 力 下 降 原 因 之 一 。 中 耳 积 液 可 为 浆 液 性 分 泌液 或 渗 出 液 ， 亦 可 为 粘 液 。 本
16、病 的 命 名 除 分 泌 性 中 耳 炎 外 ， 以 往 还 称 其 为 非 化 脓 性 中 耳炎 、 渗 出 性 中 耳 炎 、 卡 他 性 中 耳 炎 、 浆 液 性 中 耳 炎 、 浆 液 、 粘 液 性 中 耳 炎 、 中 耳 积 液 、胶 耳 等 。检 查 听 力 呈 传 导 性 耳 聋 ， 鼓 膜 充 血 、 内 陷 、 鼓 室 积 液 。 右 侧 两 图 显 示 的 是 ：鼓 膜 内 有 积 液 ， 箭 头 所 指 为 气 液 面 （ Air-Fluid Levels） 慢 性 卡 他 性 中 耳 炎 患 者 主 要 症 状 为 耳 鸣 、 耳 聋 。 检 查 鼓 膜 增 厚
17、或 萎 缩 、 有 钙质 沉 着 、 鼓 膜 内 陷 、 振 动 不 良 。治 疗 卡 他 性 中 耳 炎 治 疗 原 则 为 改 善 中 耳 通 气 ， 清 除 中 耳 积 液 及 病 因 治 疗 。 急 性 卡 他 性 中 耳 炎 的 治 疗 ： 全 身 应 用 抗 生 素 和 皮 质 固 醇 激 素 促 进 黏 膜 水 肿 消 退 ，预 防 鼓 室 内 积 液 机 化 粘 连 。 局 部 热 敷 、 按 摩 。 1%麻 黄 碱 生 理 盐 水 溶 液 滴 鼻 ， 促 进 咽 鼓管 功 能 恢 复 。 用 地 塞 米 松 或 强 地 松 口 服 ， 作 短 期 治 疗 。 但 有 报 道
18、称 儿 童 急 性 期 用 激素 并 不 能 改 善 听 力 。 长 期 鼓 室 积 液 可 在 严 密 消 毒 下 行 鼓 膜 穿 刺 抽 液 。 慢 性 卡 他 性中 耳 炎 的 治 疗 ： 反 复 施 行 咽 鼓 管 吹 张 术 ， 早 期 用 糖 皮 质 激 素 及 酶 制 剂 治 疗 。 鼓 室 积 液 可在 严 密 消 毒 下 行 鼓 膜 穿 刺 抽 液 。 对 鼓 室 积 液 黏 稠 者 作 鼓 膜 切 开 ， 留 置 通 气 管 等 ， 对 听 力损 伤 严 重 者 可 配 带 助 听 器 。 长 期 单 侧 的 慢 性 卡 他 性 中 耳 炎 ， 伴 有 头 痛 或 者 鼻
19、出 血 、颈 部 包 块 者 应 尽 快 就 诊 ， 排 除 鼻 咽 癌 的 可 能 。食 疗 （ 1） 糖 冬 瓜 30 克 、 鲜 九 龙 吐 珠 叶 13 片 ， 用 1 大 碗 水 煎 成 半 碗 ， 每 日1 剂 ， 连 服 5 天 。 注 本 方 对 慢 性 中 耳 炎 更 佳 。 （ 2） 薏 米 18 克 、 金 银 花 12 克 、 柴 胡 9 克 、 鳖 甲 15 克 、 红 糖 适 量 ， 将 金 银花 、 柴 胡 、 鳖 甲 煎 汤 取 汁 ， 与 另 二 味 煮 粥 服 食 ， 每 日 1 剂 ， 连 服 5 剂 。预 防 1、平时注意加强体育锻炼，以增强体质，预防感
20、冒。 2、 病 中 ， 可 以 经 常 自 行 “捏 鼻 吹 张 法 ”， 每 天 至 少 一 次 。 也 可 做 耳 周 按 摩 及 导 引 。 3、 如 使 用 吞 咽 吹 张 法 或 导 管 吹 张 法 ， 则 必 须 注 意 以 下 三 点 ： 鼻 腔 有 急 性 炎 症 或 脓 涕 多 时 ， 忌 做 。 吹 张 过 程 中 需 要 耐 心 细 致 ， 动 作 要 轻 。 遇 有 鼻 中 隔 弯 曲 ， 妨 碍 导 管 插 入 时 ， 可 改用 弯 端 较 长 的 导 管 ， 由 对 侧 鼻 腔 进 行 吹 张 。 吹 气 时 捏 球 送 气 用 力 不 能 过 猛 ， 以 防 吹
21、破 鼓 膜 。 临 床 表 现最 初 发 生 鼓 膜 的 轻 度 内 陷 ,伴 光 锥 的 移 位 和 标 志 明 显 .继 之 ,自 中 耳 粘 膜 内 的 血 管 产生 渗 出 液 ,因 鼓 膜 表 面 呈 琥 珀 色 或 灰 色 且 不 活 动 而 能 识 别 .透 过 鼓 膜 可 见 到 含 气 的 液 平面 或 气 泡 ； 有 传 音 性 聋 发 生 .在 外 耳 道 负 压 的 情 况 下 ,声 导 抗 测 定 呈 最 大 声 顺 。 治 疗 原 则由 于 致 病 菌 对 中 耳 的 渗 出 可 能 具 有 作 用 ,如 前 述 急 性 中 耳 炎 试 用 抗 生 素 的 治 疗
22、常 有益 处 ,并 应 考 虑 为 首 选 的 治 疗 .它 对 解 除 由 细 菌 感 染 引 起 的 咽 鼓 管 阻 塞 和 消 灭 中 耳 的 细 菌有 效 . 全 身 的 拟 交 感 胺 类 药 物 如 硫 酸 麻 黄 碱 ,假 麻 黄 碱 或 去 甲 麻 黄 碱 30mg 口 服 ,每 日 3次 (成 人 ),可 通 过 其 血 管 收 缩 作 用 促 使 咽 鼓 管 开 放 .服 用 抗 组 胺 药 ,如 氯 雷 他 定 10mg 每日 1 次 (对 成 人 及 12 岁 的 儿 童 )口 服 ,可 解 除 有 变 态 反 应 患 者 的 咽 鼓 管 阻 塞 .为 了 吸 出 中耳
23、 渗 出 液 和 放 置 通 气 小 管 ,有 必 要 作 鼓 膜 切 开 术 .不 论 原 因 如 何 ,这 有 助 于 中 耳 的 通 气 引流 和 暂 时 改 善 咽 鼓 管 阻 塞 .用 Valsalva 鼓 气 法 或 中 耳 吹 气 法 可 暂 时 恢 复 中 耳 的 通 气 . 纠 正 鼻 咽 部 的 任 何 基 础 条 件 是 必 要 的 .儿 童 需 作 腺 样 体 切 除 术 ,除 去 聚 集 在 咽 鼓 管圆 枕 ,咽 隐 窝 的 淋 巴 样 组 织 和 鼻 咽 顶 部 腺 样 体 块 ,以 根 除 持 续 性 和 复 发 性 的 分 泌 性 中 耳炎 .用 抗 生 素
24、治 疗 感 染 性 鼻 炎 ,鼻 窦 炎 和 鼻 咽 炎 .有 时 有 指 征 作 免 疫 学 检 查 .要 从 患 者 周围 环 境 中 除 去 任 何 已 证 明 的 致 敏 原 ,或 可 试 用 免 疫 疗 法 . 中 医 辨 证 论 治临 床 上 ， 浆 液 性 中 耳 炎 有 急 性 期 与 慢 性 期 ， 但 急 性 期 与 慢 性 期 之 间 无 明 显 界 限 。 急性 期 者 ， 中 医 称 为 耳 胀 ， 慢 性 期 者 ， 中 医 称 为 耳 闭 。 1、 饮 停 中 耳 证本 病 一 些 患 者 常 反 复 中 耳 积 液 ， 穿 刺 抽 液 只 能 取 效 一 时 ，
25、 或 置 管 后 中 耳 积 液 仍 长 流不 止 ， 往 往 可 见 鼓 膜 淡 黄 有 积 液 线 ， 舌 质 胖 嫩 ， 或 有 齿 痕 ， 脉 濡 或 缓 ， 可 从 饮 停 中 耳 论治 。 巢 元 方 诸 病 源 候 论 虚 劳 诸 病 候 云 ： “若 膀 胱 有 停 水 ， 浸 渍 于 肾 ， 则 耳 聋 而 气满 也 ”， 当 指 此 而 言 。 饮 属 水 液 ， 中 医 学 认 为 ， 肺 主 宣 发 ， 脾 主 运 化 ， 肾 主 气 化 ， 均 与 水 液 的 代 谢 过 程 严氏济生方有 关 。 因 此 ， 凡 浆 液 性 中 耳 炎 鼓 室 有 明 显 积 液 体
26、 征 ， 甚 至 反 复 积 液 ， 治 疗 之 法 ， 当 注 意利 水 通 窍 ， 可 用 猪 苓 散 、 五 苓 散 之 类 加 减 。 常 用 药 物 ， 茯 苓 、 白 术 各 12g， 泽 泻 、 车前 子 、 猪 苓 各 10g， 桂 枝 、 炙 甘 草 、 石 菖 蒲 各 6g。 临 床 ， 以 通 气 散 合 泽 泻 汤 加 石 菖 蒲 ， 效 果 多 良 ， 药 用 ： 柴 胡 、 香 附 、 川 芎 、 泽 泻 、白 术 各 10g， 石 菖 蒲 6g。 通 气 散 具 行 气 通 窍 开 闭 之 力 ， 石 菖 蒲 味 辛 性 温 ， 除 湿 浊 而 通九 窍 ， 此
27、正 合 于 严 氏 济 生 方 论 治 饮 证 “不 若 顺 气 为 先 ， 分 导 次 之 ， 气 顺 则 津 液 流 通 ”之 说 。 通 气 、 顺 气 旨 在 使 咽 鼓 管 开 放 ， 积 饮 自 得 下 泄 。 泽 泻 汤 中 白 术 健 脾 燥 湿 ， 泽 泻 蠲除 水 饮 。 二 方 合 用 ， 宣 壅 化 湿 ， 饮 邪 消 退 ， 耳 窍 自 得 健 旺 。 如 饮 邪 久 积 化 热 ， 耳 痛 头 痛 ，可 加 黄 芩 、 龙 胆 草 ； 伴 鼻 塞 流 涕 ， 加 苍 耳 子 、 辛 夷 花 ； 中 耳 分 泌 物 稠 浊 ， 此 乃 饮 凝 为 痰 ，可 合 二 陈
28、 汤 ； 数 剂 之 内 药 不 应 病 ， 则 可 合 五 苓 散 ， 加 强 利 水 之 力 。 五 苓 散 中 有 桂 枝 以 助气 化 ， 取 “病 痰 饮 者 以 温 药 和 之 ”之 意 ， 使 水 湿 散 于 无 形 。 2、 肺 失 宣 降 证中 耳 属 肺 之 系 ， 以 中 耳 有 窍 （ 咽 鼓 管 ） 通 于 颃 颡 （ 鼻 咽 部 ） ， 颃 颡 亦 为 气 道 ， 属喉 ， 为 肺 之 系 ； 中 耳 黏 膜 为 呼 吸 黏 膜 分 化 而 来 且 与 呼 吸 道 黏 膜 相 延 续 ， 二 者 的 细 胞 与 分泌 物 成 分 一 致 。 故 外 感 风 邪 ，
29、皮 毛 受 之 ， 肺 系 不 清 ， 咽 鼓 管 咽 口 黏 膜 肿 胀 致 其 管 道 闭 塞为 病 。 症 见 自 觉 耳 窍 内 胀 闷 闭 塞 不 适 ， 耳 鸣 轰 轰 ， 自 声 增 强 ， 听 力 减 退 ， 可 伴 鼻 塞 流 涕 。检 查 见 耳 膜 稍 内 陷 ， 或 有 轻 微 充 血 ， 鼻 咽 部 黏 膜 及 鼻 黏 膜 潮 红 充 血 肿 胀 。 舌 淡 红 ， 苔 薄 ，脉 浮 。 属 风 寒 闭 窍 者 ， 治 以 疏 风 散 寒 ， 宣 肺 通 窍 ， 所 谓 “耳 聋 治 肺 ”， 可 用 太 平 惠 民 和剂 局 方 三 拗 汤 加 减 。 常 用 药
30、物 ， 麻 黄 6g， 杏 仁 、 葶 苈 子 、 白 芷 各 10g， 炙 甘 草 、 石菖 蒲 各 6g。 风 寒 重 ， 酌 加 桂 太平惠民和剂局方枝 6g,白 芍 药 12， 生 姜 3 片 ， 大 枣 5 枚 。 属 风 热 闭 窍 者 ， 见 小 便 黄 ， 口 微 渴 ， 或 有 咳 嗽 黄 痰 ， 舌 偏 红 ， 苔 薄 黄 ， 脉 浮 数 。 治宜 疏 风 清 热 ， 宣 肺 通 耳 ， 用 温 病 条 辨 银 翘 散 。 常 用 药 物 ， 金 银 花 15g， 荆 芥 、 连翘 、 桔 梗 、 黄 芩 、 杏 仁 、 白 前 各 10g， 竹 叶 、 薄 荷 、 柴 胡
31、 、 甘 草 各 6g。 加 减 ： 伴 鼓 室 少 量 积 液 者 ， 乃 肺 失 宣 降 ， 津 液 壅 滞 ， 停 饮 于 中 耳 所 致 ， 加 车 前 子10g， 木 通 6 10g， 利 水 通 窍 。 3、 少 阳 经 气 痞 塞 证少 阳 经 脉 循 行 于 耳 ， 明 薛 立 斋 保 婴 撮 要 卷 四 说 ： “耳 者 心 肾 之 窍 ， 肝 胆 之 经也 。 心 肾 主 内 症 精 血 不 足 ， 肝 胆 主 外 症 风 热 有 余 。 ”若 因 外 感 ， 少 阳 受 邪 ， 经 气 痞 塞 ，则 耳 内 胀 闷 闭 塞 感 ， 自 声 增 强 ， 耳 鸣 。 伴 头
32、昏 胀 痛 ， 口 苦 咽 干 。 检 查 见 鼓 膜 内 陷 ， 或 有血 管 爬 行 ； 舌 淡 红 ， 苔 薄 ， 脉 浮 弦 。 治 以 疏 利 少 阳 ， 行 气 通 窍 为 主 ， 用 通 气 散 合 小 柴 胡 汤 。 常 用 药 物 ， 柴 胡 、 黄 芩 柴胡、 川 芎 、 香 附 子 、 法 半 夏 、 白 芷 、 车 前 子 各 10g， 石 菖 蒲 、 甘 草 各 6g。 4、 痰 瘀 互 结 证因 邪 毒 久 留 ， 窍 络 不 通 ， 痰 瘀 互 结 ， 闭 阻 耳 窍 所 致 。 证 见 病 程 较 久 ， 耳 内 闭 塞 感 ，听 力 减 退 明 显 ， 鼓 膜
33、 穿 刺 有 稠 黏 分 泌 物 ， 或 切 开 鼓 膜 后 其 分 泌 物 呈 胶 黏 状 ， 鼓 膜 增 厚 、混 浊 ， 甚 则 黏 连 、 萎 缩 ； 舌 质 或 有 瘀 点 。 全 身 症 候 不 明 显 ， 但 可 兼 有 气 虚 或 肾 虚 的 个 别症 状 。 治 宜 除 痰 化 瘀 ， 行 气 通 窍 。 可 用 二 陈 汤 加 减 ， 或 投 自 拟 “通 耳 窍 方 ”。 通 耳 窍 方 由通 气 散 合 二 陈 汤 加 减 而 成 。 兼 气 虚 者 加 参 、 术 、 芪 、 葛 根 之 类 ； 兼 肾 虚 者 酌 加 熟 地 黄 、枸 杞 子 、 菟 丝 子 、 补
34、 骨 脂 之 类 枸杞。 研 究 表 明 ， 活 血 化 瘀 的 某 些 药 物 如 丹 参 ， 具 有 激 活 纤 溶 、 抑 制 成 纤 细 胞生 长 和 增 生 的 作 用 ， 治 疗 陈 旧 性 增 生 性 瘢 痕 有 效 ， 这 对 于 消 除 鼓 膜 增 厚 的 病 理 、 消 除 咽鼓 管 或 鼓 室 的 黏 连 可 能 有 效 。 我 们 通 过 活 血 化 瘀 治 疗 ， 确 实 观 察 到 鼓 膜 增 厚 或 鼓 室 黏 连的 患 者 ， 体 征 恢 复 正 常 的 典 型 病 例 。 5、 气 虚 窍 闭 证耳 为 清 阳 游 行 交 会 之 所 。 肺 脾 气 虚 ，
35、清 阳 不 升 ， 浊 阴 不 降 ， 邪 干 清 窍 ， 发 为 本 病 者 ，证 见 耳 内 胀 闷 闭 塞 感 ， 或 有 自 声 增 强 、 耳 鸣 、 听 力 减 退 明 显 ； 面 色 不 华 ， 容 易 感 冒 ， 倦怠 乏 力 ， 舌 黄芪 质 偏 淡 ， 脉 缓 弱 。 或 伴 鼻 黏 膜 色 淡 ， 或 鼻 塞 有 涕 等 邪 滞 鼻 窍 症 ； 或 兼 鼓 膜 增 厚 、混 浊 等 气 滞 血 瘀 证 ； 或 兼 腰 膝 酸 软 、 肢 凉 ， 小 便 清 长 ， 夜 尿 多 ， 脉 沉 弱 等 肾 虚 之 证 。 治 以 益 气 升 清 为 主 ， 用 益 气 聪 明
36、汤 合 通 气 散 加 减 。 常 用 药 物 ， 黄 芪 、 党 参 、 葛 根 各15g， 柴 胡 、 川 芎 、 香 附 、 蔓 荆 子 、 白 芍 药 各 10g， 黄 柏 、 石 菖 蒲 、 炙 甘 草 各 6g。 加 减 ： 病 程 长 ， 兼 气 滞 血 瘀 者 ， 酌 加 丹 参 、 红 花 、 泽 兰 之 类 ； 兼 邪 滞 鼻 窍 者 ， 酌 加藿 香 、 白 芷 、 辛 夷 、 桔 梗 之 类 ； 兼 肾 虚 者 ， 酌 加 菟 丝 子 、 补 骨 脂 、 淫 羊 藿 、 巴 戟 天 之 类 。本 证 有 时 也 用 补 中 益 气 汤 合 通 气 散 仿 上 述 加 减 。 临 床 上 ， 浆 液 性 中 耳 炎 病 因 病 理 复 杂 ， 在 其 发 生 、 发 展 过 程 中 ， 中 耳 腔 的 低 毒性 感 染 ， 以 及 型 变 态 反 应 亦 可 能 与 本 病 的 形 成 均 有 关 。 因 此 往 往 病 情 反 复 。 对 此 ，用 抗 渗 耳 方 ， 能 收 到 较 好 疗 效 。
