1、肿瘤患者的无力症状可通过运动改善在 肿 瘤 患 者 中 ， 大 多 存 在 肿 瘤 相 关 的 无 力 症 状 。 此 外 ， 即 使 在 一 些 获 得 治 疗 成 功的 肿 瘤 患 者 中 ， 在 治 疗 后 数 月 或 数 年 仍 然 持 续 存 在 无 力 症 状 。 既 往 针 对 肿 瘤 相 关 的 无力 ， 已 经 进 行 了 一 系 列 的 研 究 ， Stone 等 发 现 与 相 匹 配 的 对 照 人 群 相 比 ， 约 有 75% 实 体 瘤 患 者 存 在 显 著 的 无 力 症 状 。最 近 在 Cochrane 上 的 一 篇 系 统 综 述 就 肿 瘤 相 关
2、的 无 力 和 运 动 训 练 进 行 了 文 献回 顾 ， 结 果 提 示 有 氧 训 练 能 缓 解 肿 瘤 相 关 的 无 力 症 状 ， 并 且 建 议 进 行 进 一 步 研 究 对 其他 运 动 方 式 肿 瘤 相 关 的 无 力 所 造 成 的 影 响 。 这 篇 综 述 的 不 足 在 于 其 所 分 析 的 文 献 是 2011 年 3 月 之 前 的 ， 而 且 该 综 述 没 有 单 独 讨 论 监 护 下 运 动 对 肿 瘤 后 无 力 所 产 生 的影 响 。因 此 ， 为 了 探 讨 监 护 下 运 动 训 练 对 肿 瘤 后 无 力 症 状 所 可 能 存 在 的
3、 改 善 作 用 ， 来 自于 哥 伦 比 亚 Santo Toms 大 学 的 Echvez 等 对 既 往 文 献 进 行 了 回 顾 ， 并 将 分析 结 果 发 表 在 J Physiother 2015 年 1 月 的 在 线 期 刊 上 。在 长 期 患 病 的 患 者 中 ， 在 运 动 训 练 中 监 护 起 到 了 重 要 的 作 用 。 监 护 下 运 动 可 以 改善 患 者 的 依 从 性 、 控 制 治 疗 的 强 度 ， 原 因 可 能 是 医 护 人 员 在 患 者 身 边 可 以 实 时 提 供 帮助 、 给 予 患 者 鼓 励 、 增 强 患 者 信 心 。
4、同 样 ， 医 护 人 员 也 能 为 患 者 制 定 个 体 化 的 运 动 方案 ， 如 针 对 肿 瘤 及 其 后 遗 症 的 治 疗 。既 往 研 究 报 道 在 乳 腺 癌 和 结 肠 癌 的 幸 存 者 中 ， 更 倾 向 于 在 监 护 下 进 行 运 动 。 鉴 于此 ， Lin 等 在 接 受 化 疗 的 直 肠 癌 患 者 中 比 较 了 监 护 下 运 动 和 常 规 护 理 之 间 的 疗 效 差 异 ，结 果 显 示 监 护 运 动 训 练 组 的 受 试 者 在 治 疗 后 无 力 症 状 、 体 力 活 动 能 力 、 躯 体 功 能 、 社会 功 能 、 手 的
5、 握 力 、 心 肺 功 能 和 生 活 质 量 评 分 中 的 疼 痛 评 分 都 得 到 了 显 著 改 善 。相 似 的 ， 在 另 外 一 个 由 113 例 乳 腺 癌 患 者 组 成 的 受 试 者 队 列 中 ，Schneider 等 报 道 中 等 强 度 的 个 体 化 训 练 方 案 能 改 善 其 心 肺 功 能 和 肿 瘤 相 关 治 疗 之后 所 出 现 的 无 力 症 状 。此 研 究 试 图 找 出 下 面 两 个 问 题 的 答 案 ：（ 1） 在 肿 瘤 患 者 和 既 往 罹 患 过 肿 瘤 的 患 者 中 ， 监 护 下 的 运 动 训 练 是 否 能 改
6、 善 肿 瘤 相关 的 无 力 、 增 强 患 者 的 体 力 和 功 能 ？（ 2） 在 肿 瘤 患 者 和 既 往 罹 患 过 肿 瘤 的 患 者 中 ， 哪 一 种 训 练 方 式 对 患 者 的 预 后 更 好 ？此 研 究 所 纳 入 的 受 试 者 的 平 均 年 龄 在 47 岁 至 66 岁 之 间 。 大 部 分 的 受 试 者为 女 性 （ 1192 例 ， 78%） 。 在 研 究 干 预 时 ， 所 有 的 受 试 者 都 在 接 受 针 对 肿 瘤 的 治疗 ， 绝 大 部 分 为 化 疗 。 这 些 患 者 患 病 的 平 均 时 间 为 8 个 月 。 最 多 的
7、 肿 瘤 的 类 型 依次 为 乳 腺 癌 、 前 列 腺 癌 和 淋 巴 瘤 。干 预 的 平 均 时 限 为 17 周 ， 每 周 大 约 3 次 ， 每 次 的 时 间 在 45 分 钟 。 所有 研 究 的 干 预 方 式 都 包 括 有 氧 训 练 （ 步 行 训 练 和 静 止 踏 车 训 练 ） ， 有 6 个 研 究为 抗 阻 训 练 ， 有 4 个 研 究 中 包 含 牵 伸 和 柔 韧 性 训 练 。 不 同 研 究 中 的 训 练 强 度 不 等 ，在 进 行 高 强 度 训 练 之 前 ， 所 有 的 研 究 都 首 先 对 受 试 者 进 行 了 运 动 前 的 筛
8、查 。研 究 的 主 要 终 点 事 件 是 肿 瘤 相 关 无 力 症 状 的 改 善 情 况 ， 结 果 提 示 在 监 护 下 运 动 训练 之 后 ， 该 症 状 可 以 得 到 中 度 减 轻 。 研 究 的 次 要 终 点 事 件 为 体 力 状 况 的 改 善 情 况 、 功能 改 善 的 情 况 ， 结 果 提 示 在 监 护 下 运 动 训 练 之 后 ， 次 要 终 点 事 件 的 改 善 不 存 在 显 著 意义 。有 三 个 研 究 报 道 了 与 干 预 措 施 （ 监 护 下 运 动 训 练 ） 相 关 的 不 良 反 应 事 件 ， 包 括 淋巴 水 肿 、 妇
9、科 相 关 的 不 适 症 状 和 流 感 ， 以 及 背 部 、 髋 部 和 膝 部 疼 痛 。在 经 过 6 个 月 的 随 访 时 间 之 后 ， 有 研 究 报 道 有 氧 训 练 所 带 来 的 有 益 作 用 已 经 逐渐 消 失 ， 相 似 的 ， 其 对 生 活 质 量 的 改 善 作 用 也 变 得 不 再 明 显 。 与 之 相 对 ， 另 一 些 结 果提 示 在 干 预 12 周 时 所 观 察 到 的 运 动 的 有 益 作 用 一 直 持 续 至 第 6 个 月 随 访 时 。有 氧 训 练 是 最 常 见 的 运 动 方 式 （ 所 纳 入 的 研 究 中 有 5
10、 个 研 究 采 用 该 干 预 方 式 ）， 由 于 统 计 异 质 性 的 存 在 ， 监 护 下 有 氧 训 练 并 不 能 显 著 改 善 肿 瘤 相 关 的 无 力 症 状 。 针对 抗 阻 运 动 的 结 果 提 示 监 护 下 的 抗 阻 训 练 能 显 著 改 善 肿 瘤 相 关 的 无 力 症 状 。有 氧 训 练 结 合 抗 阻 训 练 也 能 显 著 改 善 肿 瘤 相 关 的 无 力 症 状 。 此 外 ， 有 氧 训 练 结 合抗 阻 训 练 和 牵 伸 训 练 也 能 显 著 改 善 肿 瘤 相 关 的 无 力 症 状 。结 果 提 示 ， 与 常 规 治 疗 相
11、比 ， 监 护 下 的 运 动 训 练 能 有 效 改 善 肿 瘤 相 关 的 无 力 症 状（ 与 患 者 的 原 发 病 无 关 ） 。 此 外 ， 监 护 下 的 运 动 训 练 也 能 改 善 肿 瘤 患 者 的 抑 郁 和 生 活质 量 。 亚 组 分 析 提 示 监 护 下 的 有 氧 训 练 并 不 能 显 著 改 善 肿 瘤 相 关 的 无 力 症 状 ， 但 是 当有 氧 训 练 和 抗 阻 训 练 相 结 合 时 ， 就 能 显 著 改 善 肿 瘤 相 关 的 无 力 症 状 。研 究 结 果 也 提 示 ， 如 果 有 氧 训 练 、 抗 阻 训 练 和 牵 伸 训 练
12、相 结 合 ， 并 在 专 业 人 员 的指 导 下 进 行 的 话 ， 也 能 显 著 改 善 肿 瘤 相 关 的 无 力 症 状 。 牵 伸 训 练 能 作 用 于 肌 肉 的 慢 活动 ， 这 一 环 节 是 无 论 是 有 氧 训 练 还 是 抗 阻 训 练 都 无 法 提 供 。目 前 ， 研 究 者 还 无 法 阐 明 习 惯 于 静 态 生 活 方 式 的 患 者 是 否 能 坚 持 进 行 运 动 训 练 ，如 果 患 者 的 确 无 法 长 期 坚 持 ， 那 么 为 了 缓 解 症 状 （ 如 焦 虑 、 抑 郁 、 失 眠 和 心 情 变 化 ）所 需 要 的 训 练 量
13、 又 是 如 何 ？ 为 了 回 答 上 述 问 题 ， 还 需 要 进 一 步 的 研 究 结 果 。根 据 上 述 信 息 ， 物 理 治 疗 师 应 该 在 训 练 前 对 每 一 名 患 者 进 行 筛 查 评 估 ， 并 针 对 不同 患 者 （ 对 运 动 的 反 应 和 治 疗 后 的 体 力 情 况 ） 制 定 个 体 化 的 运 动 处 方 。 这 一 结 果 再 次强 调 了 在 运 动 训 练 中 监 护 的 意 义 所 在 。目 前 ， 已 知 的 是 在 肿 瘤 患 者 中 ， 监 护 下 运 动 能 增 大 肌 肉 的 体 积 、 改 善 肌 肉 功 能 和生 活
14、质 量 。 但 是 目 前 还 无 法 确 定 针 对 肿 瘤 患 者 的 最 佳 运 动 方 案 。此 研 究 所 提 供 的 新 信 息 在 于 ， 监 护 下 运 动 能 改 善 肿 瘤 相 关 的 无 力 症 状 。 无 力 是 否结 合 牵 伸 训 练 ， 有 氧 训 练 联 合 抗 阻 训 练 都 是 有 效 的 运 动 处 方 。 有 一 项 研 究 证 明 单 独 进行 抗 阻 训 练 也 能 显 著 改 善 肿 瘤 相 关 的 无 力 症 状 ， 但 是 目 前 还 没 有 证 据 支 持 监 护 下 的 有氧 训 练 或 牵 伸 训 练 （ 单 用 ） 是 否 能 给 肿 瘤 患 者 带 来 获 益 ， 因 此 还 需 要 进 行 进 一 步 的 研究
