1、第一部分 造血干细胞移植一、 什么是造血干细胞1.造血干细胞的功能 造血干细胞是身体内各种血细胞共同的“种子”，它可以发育成成熟的红细胞、白细胞和血小板，具有免疫功能的淋巴细胞也由造血干细胞生成，同时造血干细胞也有自我复制、自我更新的能力，维持人体正常的造血和免疫功能。2.造血干细胞存在于何处 骨髓、外周血和脐带血中都有不同数量的造血干细胞。3.什么是造血干细胞移植 是指将别人或自己的正常的造血干细胞输注到体内，重新生成健康的造血系统，形成新的造血功能和免疫功能，来治疗疾病的方法。4.造血干细胞移植的分类 按照造血干细胞的不同来源分为骨髓移植、外周血造血干细胞移植和脐血移植。 * 造血干细胞来
2、自自己的，为自体移植 * 造血干细胞来源于别人的，为异体移植 单卵双胎间的基因型相同，称为同基因移植， 除单卵双胎外的异体间的移植又称为异基因移植。异基因移植又分为同胞间的移植和非血缘关系供体和受体间的移植。* 按移植前化疗和放疗的强度分为 骨髓清髓性移植（标准移植或常规移植） 骨髓非清除性移植（小移植）你选择哪种移植是根据你的疾病、病期，身体状况和供体的情况决定的。二、什么病人适合做造血干细胞移植1.异基因造血干细胞移植适应症 急性白细胞、慢性白细胞、恶性淋巴瘤、骨髓增生异常综合症、多发性骨髓瘤、重症再生障碍性贫血、先天性免疫缺陷病（如重症联合免疫缺陷病）、某些先天性溶血性贫血（如海洋性贫血
3、等）。2.自体造血干细胞移植适应症 恶性淋巴瘤、急性白细胞、多发性骨髓瘤、某些实体瘤，重症自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮等患者。 * 异体造血干细胞移植是目前根治恶性肿瘤的方法。 * 血液系统恶性肿瘤，一般在治疗达到完全缓解后移植。 * 慢性粒细胞白细胞分为慢性期、加速期和急变期，加速急变期治疗效果不好。移植时机以慢性期最佳，无病生存率可达5080，而于加速期或急变期进行移植者无病生存率仅1030；即使同是慢性期，诊断1年内移植疗效好。 * 多发性骨髓瘤移植前并不追求完全缓解。第二部分 移植前准备 一、异基因造血干细胞移植供体的寻找 造血干细胞移植供体的条件首先要人白细胞抗原（HLA）相合。
4、正常人的体细胞有23对染色体，包括一对性染色体，男性为XY，女性为XX。子女的每一对染色体中，一条来自父亲，一条来自母亲，所以儿女与父母间一般是半相合的关系，也称单倍体相合。同胞兄弟姐妹间完全相合的可能性为25，半相合为50，25可能完全不相合。而无血缘关系的人群中找到完全相合供体的可能性为几千至10万分之一。 供受体间ABO红细胞血型不相合，不是造血干细胞移植禁忌。寻找供体 1. 如果你有同胞兄弟姐妹，要与兄弟姐妹一起去做HLA配型。 2. 如果你没有同胞兄弟姐妹，要与父、母亲一起去做HLA配型。因为父或母亲也有可能担当移植供体。 3. 如果配型结果没有与你完全相合者，也不要着急，可到中国造
5、血干细胞捐赠者资料库（全国范围）进行检索，寻找无血缘关系的供者。我们可以代与资料库联系，一旦初步找到与你相合的供体，其余的联系工作一定要通过移植医院进行。供体资料库挂靠在中国红十字总会（总库）和各地的红十会（分库）。 寻找的过程以及找到供者后多方联系，红十字会工作人员和我们移植医生会给予帮助。 造血干细胞移植供体还需要既往健康，无肝炎等疾病史，要做必要的体检以及血液方面的检查。以确认提供造血干细胞不会影响供体的健康，同时供体也必须符合一定的健康标准，尤其是没有患传染性疾病。二、移植前检查 1. 患者的检查 1）体检 2）血液学检查：血常规、红细胞血型全套、肝肾功能、甲乙丙丁戊型肝炎抗原抗体、病
6、毒学检查（包括CMV等）、HIV、梅毒等 3）骨髓象 4）心电图、胸部X线、腹部B超 5）会诊：皮肤科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、外科，检查有无隐性感染灶，如果有及早治疗2. 供者的检查 1）体检 2）血液学检查：血常规、红细胞血型全套、肝肾功能、甲乙丙丁戊型肝炎抗原抗体、病毒学检查（包括CMV等）、HIV、梅毒等 3）心电图、胸部X线、腹部B超 将你在各个医院看病所有的病历、检查结果，出院小结，配型报告单，供体体检、化验及辅助检查的结果交给医生。医生在认真核对诊断、病情和供体情况后安排移植时间。三、移植前检查 1. 心理准备 当你面对移植时，如同面对其他生命中最重要的事一样，心理状态很重要。
7、在这段时间，你可能觉得惧怕、无助，被大量医学术语弄昏了头；可能觉得你的身体背叛了你而感到焦虑，自怜自责，甚至愤怒，嫉妒那些健康的人；你会发现情绪波动很大，常常在希望与恐惧中挣扎；你还可能拒绝接受现实，未来一片茫然。 这些都是正常的反应，请善待你自己，毕竟你面对的是你从未经历过的最艰难的选择。可以把移植看作生命的一次全新释放，给你带来希望与安慰的一次挑战。你愿意在移植中主动的了解所有医疗及其相关的事物，还是听天由命，或是二者皆有？怎样对你有帮助就怎样做吧。2. 身体准备 （1）锻炼 一些人移植前进行某种日常锻炼以改善机体状态。你可以根据平时的习惯和身体状况选择锻炼的强度。锻炼不仅有益于强壮体格，
8、也是舒缓压力促进身心健康的好方法。很多病人进行移植时身体条件很差，而结果很好，你要做适合你的一些锻炼。 （2）营养 健康而满足基本营养需求的饮食在移植前十分重要。除非过度肥胖，否则没有必要在治疗前迅速减轻体重，但最好不要使体重增加，那样需要输入的干细胞数量要相应增多。当你决定调整饮食时，保证它能提供所有必须的营养素。第四部分 出院后的生活 一、 造血干细胞移植后出院指导出院后您需要注意以下问题：1. 规律服药，严格按照医嘱用药。2. 防止日晒，无论天气如何，您出门时都要戴上帽子，穿长袖衣服，在暴露的皮肤上涂防晒霜，尽管如此，您仍然要注意控制在日光下暴露的时间。3. 移植后二年内，特别是半年以内
9、，注意防止感冒。避免到人多的公共场所去，以免增加感染机会。但在保证安全的情况下，可以外出散步。4. 养成良好的卫生习惯，饭前、便后及每次外出回家后要认真洗手，进食后及时漱口等。5. 饮食要注意卫生，尽量避免在外就餐，以防肝炎发生。6. 每天早晚各一次测量体温。7. 门诊随访。二门诊就诊1. 移植后1-3月内每周，半年内2周一次至血液科门诊随访。根据病情定期复查胸片、B超及骨髓象及其他检查，并给予移植后治疗。2. 患者尽量在移植后4个月以内居住在医院附近，出现问题可以及时就诊。3. 异基因干细胞移植后1月、2月、3月、6月、9月、1年、1年半、2年、2年半、3年需要复查骨髓象及相关检查。在以上这
10、些时间，需要到门诊进行检查。4. 有下列情况需门诊或急诊：腋下体温超过38或连续两次（间隔2小时）超过37.5，寒战、出冷汗。：肝区疼痛、眼黄、尿黄、肝功能异常、体重明显增加或减轻。：皮肤瘙痒、皮疹、腹泻。：尿色发红，尿急、尿频、尿痛等。：有持续或间断发作的胸痛、胸闷、咳嗽、气急。：皮肤出现红、肿、热、痛、水疱、脓疱或溢脓。：鼻、齿龈出血，便血或阴道出血。：持续或间断性的呕吐，呕吐物为流质或服用过的药物。以上情况应及时找有经验的血液科医师诊治，可能是一些严重并发症的先兆。三日常生活中的注意事项1.锻炼 正规的锻炼是恢复过程中的一个重要部分，可提高你的耐受力，肌肉的协调力和张力，你不仅感觉身体好
11、，而且精神好。锻炼可以帮助你解决关节僵硬、呼吸不畅、食欲差、情绪低落等许多问题。刚开始锻炼的时候你可以到户外散步，或者在医生指导下选择一项比较适合的运动。 强的松能导致肌肉萎缩和收缩能力下降，而规律的锻炼能增强肌肉的收缩力和张力。2.营养 移植后你需要加强营养，需要补充矿物质和维生素，来恢复体力并使身体复原。 应该少量多次进食，而不是每次吃的太多。就餐环境轻松愉快，食物美味可口都可以增进食欲。在这段时间，你需要增加流体食物饮食以防脱水，帮助你排泄药物及其残留物。 “我有一段时间喝水特别多，为解决这个问题，我专门买了一个水杯，无论走到哪里我都带一杯水或者果汁。我经常在床边放一瓶水，晚上睡觉醒来的
12、时候喝。”3.恢复 一部分患者恢复是一个顺利而简单的过程，他们在移植后数月就恢复到了原来的身体状况。而另一部分人来说，恢复的过程是漫长而又艰苦的，常常与移植后出现并发症密切相关。通常自体移植的人恢复比较快。“我觉得要有毅力和耐心，整个过程并不是都是很顺利的。不要做完移植就觉得万事大吉了，总会遇到医学上和情绪上的问题。”4.移植后身体的变化 移植后可能有疲乏、无力、肌肉抽筋、注意力不集中、记忆力减退、失眠、手足麻木、白内障、皮肤和关节的病变、眼睛干涩、口干、反复的感染和肾脏及其他器官的障碍等问题。但这只出现在部分患者，并且有轻有重，随着时间的推移逐渐减轻，大部分病人都能恢复丰富多彩的生活。 某些药物的副作用可影响器官的功能、免疫力、身体的机能状态，但这些变化多数是暂时的或阶段性的。
