1、表 8.1.3 建筑施工起重机械安装(拆卸) 告知单徐州市建筑施工安全监督站 （建设主管部门或安全监督机构）：我单位承担 徐州市监管中心看守所医院、接见室工程的建筑起重机械安装 拆卸施工任务，现告知你处并附施工单位、监理单位审核书面意见及审核合格的各项资料。现将该起重机械安装（拆卸）装拆情况告知如下：工程名称 徐州市监管中心看守所医院、接见室工程 装拆位置 A 区设备名称 塔式起重机 规格型号 QTZ40D 产权备案号 苏 CAT00450装拆总高度 30 米 是否有附着 有 附着次数 计划装拆日期 年 月 日 装拆负责人（建造师） 司冠楠告知资料附件：一、建筑施工起重机械安装(拆卸) 专项方
2、案审核资料1建筑施工起重机械安装（拆卸）专项方案报审表2建筑施工起重机械安装（拆卸）专项方案审核表（总承包单位）3建筑施工起重机械安装（拆卸）专项方案审核表（分包单位）4建筑施工起重机械安装（拆卸）专项方案（含应急预案）二、建筑起重机械安装、拆卸工程单位条件审查资料1 建筑起重机械安装（拆卸）工程单位条件审核表2相关附件材料：1）安装（拆卸）单位建筑资质证书、安全生产许可证副本（复印件）2）安装（拆卸）单位分包单位配备的建造师、专职安全生产管理人员、专业技术人员名单及资格证书（复印件）3）安装（拆卸）单位分包单位配备的装拆人员特种作业操作证（复印件）4）辅助起重机械定期检验合格证明及其特种作业
3、人员证书（复印件）5）建筑施工起重机械备案登记证明、特种设备制造许可证、产品合格证、制造监督检验证明（复印件）6）安装(拆卸)单位与使用单位签的安装（拆卸）合同及安全协议书（复印件）7）其他资料：使用登记证原件（拆卸作业告知时须提供）。承诺：我单位提交的以上告知资料及附件均真实有效，绝无虚假，资料如有虚假我公司为此承担一切法律责任。装拆单位项目建造师（签字）：联 系 人（签字）： 安装（拆卸）单位(章)联系电话： 年 月 日告 知要 求1在建筑施工起重机械装拆前 2 个工作日，安装（拆卸）单位应将本告知单及提交的资料报送工程所地安全监督机构；2 告知单提交的各项资料复印件，必须加盖提交单位公章
4、；3安装（拆卸）单位在接到安全监督机构告知资料接收单后方可进行装拆作业。表 8.1.4 建筑施工起重机械安装（拆卸）专项方案报审表工程名称：徐州市监管中心看守所医院、接见室工程 致： 徐州华厦建设监理有限公司 （监理单位）兹报验： 1基坑支护与降水工程专项施工方案 2土方开挖工程专项施工方案 3模板工程专项施工方案4起重吊装及安装拆卸工程专项施工方案 5脚手架工程专项施工方案 6拆除、爆破工程专项施工方案 7其他危险性较大的工程专项施工方案本次申报内容系第 1 次申报，申报内容施工企业技术负责人已批准。附件： 1施工组织设计/方案。 2专家认证意见。总承包单位项目部（盖章）： 项目经理： 日期
5、: 项目监理机构签收人姓名及时间总承包单位签收人姓名及时间专业监理工程师审查意见:专业监理工程师： 日期: 总监理工程师审核意见：项目监理机构(盖章): 总监理工程师： 日期： 注：总承包单位项目经理部应提前 7 日提出本报审表。表 8.1.5 建筑施工起重机械安装（拆卸）专项方案审核表（总承包单位）工程名称 徐州市监管中心看守所医院、接见室工程 装拆位置 A 区总承包单位 江苏集慧建设集团有限公司 项目负责人 李德宝起重设备安装单位 江苏蓝山建筑工程有限公司项目负责人（建造师） 司冠楠设备名称 塔式起重机 规格型号 QTZ40D起重机械备案证号 苏 CAT00450 作业类型 安装作业 拆卸
6、作业装（拆）总高度 30 米 是否有附着 需附着次数兹报验：三、 1建筑起重机械安装工程专项施工方案及应急救援预案四、 2建筑起重机械拆卸工程专项施工方案及应急救援预案本次申请审核内容系第 1 次申请，申报内容分包的建筑起重机械安装单位技术负责人已批准。附件：五、 1建筑起重机械安装、拆卸工程专项施工方案六、 2采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在 100KN 及以上的起重吊装工程专项施工方案专家论证意见。七、 3起重量 300KN 及以上或安装高度 200m 及以上内爬起重设备的安装、拆卸工程专项施工方案专家论证意见。项目部（盖章）：项目技术负责人（签字）： 年 月 日审核意见 相关部
7、门 签名 职务 日期施工技术部门安全管理部门相关部门审核情况质量管理部门审批意见：总承包单位技术负责人（签字）： 总承包单位（盖章）：年 月 日建筑施工起重机械安装（拆卸）专项方案审核表（分包单位）表 8.1.6 工程名称 徐州市监管中心看守所医院、接见室工程 装拆位置 A 区分包单位名称 江苏蓝山建筑工程有限公司设备名称 塔式起重机 规格型号 QTZ40D起重机械备案号 苏 CAT00450 作业类型 安装作业拆卸作业装拆总高度 30 米 是否有附着 需附着次数依据本建筑起重机械安装使用说明书及工程特点编制此专项施工方案，方案内容符合建筑起重机械的安装拆卸及使用安全技术规程的要求。兹报验：八
8、、 1建筑起重机械安装工程专项施工方案及应急救援预案及评审意见九、 2建筑起重机械拆卸工程专项施工方案及应急救援预案及评审意见安装（拆卸）单位编制人（签字）：年 月 日安装（拆卸）单位专业技术人员审核意见：审核人（签字）：年 月 日审批意见： 安装（拆卸）单位技术负责人（签字）： 安装单位（盖章）：年 月 日建筑施工起重机械安装（拆卸）单位条件审核表装拆单位（章）： 表 8.1.7 工程名称 徐州市监管中心看守所医院、接见室工程 安拆位置 A 区设备名称 塔式起重机 规格型号 QTZ40D 产权登记证号 苏 CAT00450制造厂 徐州建机工程机械有限公司 作业范围 安装 拆卸审核项目 审 核
9、 内 容 及 要 求 审核结果安装企业资质证书应在有效期内 合格 不合格专业资质一级资质可承揽各类建筑起重机械装拆；二级资质可承揽 100 吨米及以下塔吊等起重设备、120 吨米及以下起重机和龙门吊的装拆；三级资质可承揽 80 吨米及以下塔吊等起重设备、60 吨米及以下起重机和龙门吊的装拆合格 不合格安全生产许可证 安全生产许可证应在有效期内 合格 不合格项目负责人姓名： 司冠楠 ，持有效安全生产考核合格证书 合格 不合格专职安全人员姓名： 李祥佩 ，持有效安全生产考核合格证书 合格 不合格现场监督专业技术人员姓名： 房建军 ，持相应技术职称 合格 不合格装拆作业管理人员机械管理员姓名： 刘龙
10、 ，持有效机械管理员岗位证书 合格 不合格装拆人员: 李凡军、李祥文、李明、李俊峰、李广银 ，持有效特种作业操作证 合格 不合格信号指挥： 李明 ，持有效特种作业操作证司 索 工： 李明 ，持有效特种作业操作证 合格 不合格特种作业人员起重机司机： 单伟强 ，持有效特种作业操作证 合格 不合格起重机械备案证明产权单位应按规定到企业注册地建设主管部门进行备案，并提供备案登记证明原件 合格 不合格装拆合同及安全协议书安装（拆卸）单位应与施工单位签订建筑起重机械安装（拆卸）合同，合同中须明确双方安全生产责任；实行总承包的，安装（拆卸）单位应与施工总承包单位签订安全协议书合格 不合格辅助起重机械名称：
11、 汽车吊 ，型号： QY25 ，具备有效特种设备检测合格材料 合格 不合格辅助起重机械资料及其特种作业人员 辅助起重机械操作人员： 赵风雷 ，持有效特种作业操作证 合格 不合格施工（总承包）单位审核意见： 符合要求，报监理单位审核 不符合要求，重新提交施工（总承包）单位（盖章）：审核人（签字）： 年 月 日工程监理单位审核意见：符合要求，同意安装（拆卸） 不符合要求，补充完善后重新报审工程监理单位（盖章）：总监理工程师（签字）： 年 月 日 说 明1报送审核的附件材料需提供原件，施工总承包单位、监理单位审核合格后，应分别留存复印件附后；2施工总承包单位、监理单位收到装拆单位提交的齐全有效的资料
12、之日起 2 个工作日内审核完毕并签署意见。起重机械工程生产安全事故应急救援预案评审表工程名称 徐州市监管中心看守所医院、接见室工程设备名称 塔式起重机 规格型号 QTZ40D作业类型 安装作业 拆卸作业 备案证号 苏 CAT00450安装单位编制人（签字）： 年 月 日评审意见：姓 名 所 在 单 位 及 部 门 日 期江苏蓝山建筑工程有限公司技术部江苏蓝山建筑工程有限公司设备科江苏蓝山建筑工程有限公司安全科评审情况参加评审人员签字安装单位负责人批准发布意见：安装单位负责人（签字）： 安装单位（盖章）年 月 日建筑起重机械安装工程施工合同使用单位（以下简称甲方）： 江苏集慧建设集团有限公司 安
13、装单位（以下简称乙方）：江 苏 蓝 山 建 筑 工 程 有 限 公 司 因甲方承建 徐州市监管中心看守所医院、接见室工程 施工的要求，需要拆卸下列起重机械（详见合同中的起重机械概况） ，根据中华人民共和国建筑法 、 中华人民共和国合同法 、 建设工程安全生产管理条例 、 建筑起重机械安全监督管理规定等相关法律、法规、规范性文件的规定，经甲、乙双方友好协商，由乙方负责承担该起重机械的拆卸施工任务，并达成以下协议：一、起重机械概况设备名称 塔式起重机 规格型号 QTZ40D 起重机械备案证号 苏 CAT00450制造厂 徐州建机工程机械有限公司 生产日期 2008 年 12 月基础类型 固定 自由
14、高度 30 米 使用总高度 30 米二、起重机械拆卸工程项目内容及要求1、起重设备拆卸工程内容：根据该工程施工使用要求，该设备拆卸总高度是： 30 米，以上施工内容均由乙方独立承包完成。2、起重机械拆卸工程工期：拆卸计划开工日期为 年 月 日，工期为 3 天。3、其他要求：乙方自行配备拆卸需要的相应型号的汽车吊。三、起重机械安装工程费用和结算方法1.该起重机械拆卸工程费用组成：人工费、辅助用的起重机械费、拆卸辅助材料费用（如铁丝、棕绳）等。2.安装总费用： 10000 元。3.结算方法：安装前，甲方应付给乙方： 5000 元；拆卸完成，再付 5000 元。四、甲方责任和义务1.甲方应按照建筑起
15、重机械安全监督管理的规定，审核乙方报送的各项资料。资料审核合格后并负责报送监理单位审核。未审核而要求乙方安装的应承担全部责任。2.甲方应根据该机的基础要求和地质情况，负责设计编制基础设计施工方案 ，并根据基础设计施工方案进行设备基础施工和申报工程监理验收工作。3.该机安装前，甲方应与乙方共同检查该机基础，办理基础交接手续，并将该机基础验收合格记录、基础砼强度试压报告等资料移交给乙方。4.甲方应根据该机容量、 施工现场临时用电安全技术规范和作业进度等要求，负责提供设备开关箱和电源，开关箱应在该机基础 3 米范围内。夜间作业时应保证有足够的照明和设置安全警示设施。5.施工现场应根据实际情况和该机安
16、装专项施工方案中的有关要求，甲方应平整场地和道路硬化，为安装作业提供必要的施工场地。6.遇有扶墙作业时，甲方应根据该机使用规定埋设铁件和搭设施工平台。7.在该机安装作业中，甲方负责对乙方安装施工进行现场监督管理，发现乙方有违反操作规程和违章行为时，应及时制止并责令改正，并有权对其进行处罚。同时，负责协调安装作业的其他事项。8.在该机检测工作中，甲方负责对该机存在的非因安装责任的隐患进行整改，并承担相应的责任。9.甲方负责提供该起重机械安装使用说明书、出厂合格证、制造许可证、起重机械备案证明等有关资料。五、乙方责任和义务1.根据建设工程相关法律、法规的规定，乙方应在其资质许可范围内，承揽起重机械
17、安装工程业务。2.根据该机安装使用说明书和现场实际情况，乙方负责编制该机安装工程专项施工方案， 安装方案 、安装资质证书副本原件、安全生产许可证副本原件、委派安装作业的相关人员的起重设备安装维修特种作业操作证等证件、辅助起重机械资料和操作共特种作业操作证、与施工总承包单位的安全协议书、配备的专职安全员 C 类证、配备的专业技术人员资格证等应在安装前报送施工总承包单位和监理单位审核。3.该机安装前，各项资料经施工总承包单位和监理单位审核合格后，乙方应按照有关规定负责在安装前 2 个工作日内告知当地建设主管部门，未告知就进行安装作业，应由乙方承担全部损失和责任。4.该机安装前，乙方委派的项目负责人
18、应根据起重机械安装规定和有关要求，组织本单位技术人员与使用单位进行基础交接，交接时乙方应对基础进行复查，合格后应与使用单位办理交接手续；在复查时，基础不合格应向使用单位提出，要求其整改。5.在安装中，乙方应严格执行起重机械有关标准、规范、操作规程和安装方案 ，并负责对零部件进行检查验收，当发现有不符合安全使用要求和无法安装时应及时通知甲方。6.安装中，乙方因操作不当、野蛮作业或其他违章行为造成该设备机件损坏时或发生安全事故造成人身伤亡时，应承担相应责任和经济损失，对损坏机件应按价赔偿。六、起重机械安装质量自检、检测、验收及交接1.乙方负责该机安装后的调试、自检工作，并按规定收集整理安装作业中各
19、项检查验收记录和相关资料，建立该机安装工程档案。2.检验中发现的隐患属乙方的责任时，乙方必须按时完成整改；隐患属甲方的责任时，甲方方必须按及时完成整改。3.该机检验不合格需复检，复检费用由责任方承担。4.该机检验合格后，甲方应组织乙方、设备出租单位、监理单位共同进行验收，并签证，验收合格后乙方应与甲方办理移交手续。交接时，乙方必须向甲方作出该机详细的书面安全使用说明。同时，乙方一并将该机安装工程档案、检验报告、使用维护保养说明、建筑起重机械备案证明（复印件）等相关资料移交给甲方。5.该机未经检验或检验不合格的不得使用。否则，造成相应损失或发生设备损坏和人身伤亡事故应由甲方或使用单位承担。七、起
20、重机械使用登记、维护保养要求1.该机自验收合格之日起 30 日之内，甲方负责到当地建设主管部门办理使用登记手续，领取建筑起重机械使用登记证 。2.该机自移交使用之日起的维修保养工作，由甲方约定的责任单位按照该机使用说明书、 建筑机械保养规程等规定进行。3.甲方或使用单位应配备齐全的起重机械操作工、司索工和信号指挥工，并持有“特种作业操作证” 等有效证件。八、安全生产管理要求一）甲、乙双方共同责任1、甲、乙双方共同遵守国家有关安全生产的法律、法规和规定，认真执行国家、行业、公司安全生产规章制度。2、在甲方的统一领导下，组成施工现场安全生产领导机构，定期召开安全工作会议，建立健全安全生产责任制和群
21、防群治制度，制定各项安全生产规章和安全生产目标责任，形成一体化的安全生产监督管理体系和保证体系，并按照职责分工抓好落实。3、坚持“安全第一、预防为主”的安全生产方针，不得违章指挥和违章作业。在组织施工生产时先落实安全保护措施，防止事故发生。4、抓好安全教育；严肃劳动纪律；规范安全行为；净化作业环境；禁止野蛮施工，防止施工扰民。5、发生事故时应立即采取措施保护现场，抢救伤员，防止事故扩大，并应分别及时报告各自的企业负责人和上级主管部门。按照事故调查小组，查清事故原因，确定事故责任，按照“四不放过的原则拟定改进措施，提出对事故责任者的处理意见。二）甲方的具体责任1、甲方指派董培健对施工现场安全管理
22、负全责，组织指挥现场安全生产，向乙方公布本企业、本施工现场安全生产规章制度。核查乙方安全生产保证体系和规章制度，对乙方安全生产实施监督管理。2、组织指导审核乙方编制本起重机械安装工程的专项施工方案和生产安全事故应急救援预案，并监督实施。3、在安排乙方工作时，甲方的项目技术总负责人应以书面形式向乙方施工负责人进行安全技术交底，并签字确认。4、对乙方进场职工进行登记、复验身份证件，按名单对乙方负责项目级安全教育，乙方负责队级、班组级安全教育，建立安全教育档案。对乙方的特种作业人员资格进行验证。协助乙方做好特种作业人员的培训、考核、持证工作，制止非特种作业人员从事特种作业。5、向乙方提供确保安全生产
23、的劳动作业环境，所提供的电气设备、机械、工器具、安全防护用品等，必须符合安全技术标准，经乙方检验合格方可使用后，并办理书面交接验收手续和监督乙方使用，一式两份，甲、乙双方分别存查。6、对乙方自带机具、设备、安全防护用品等进行技术指标、安全性能检验，合格者方可进入施工现场。并监督乙方正确安装使用和拆除。7、对乙方安装工序、操作岗位的安全行为进行日常监督检查，纠正违章指挥和违章作业。发现严重违章违纪和事故隐患，立即责令停工，监督整改并按有关规定进行处理、处罚。严重者中止合同，清退出场，所造成的一切经济损失由乙方承担。8、在容易发生火灾的地区，设置灵敏有效的消防器材。三）乙方的具体责任1、接受甲方的
24、指挥和监督，遵守甲方的安全管理制度，参加工地安全生产领导机构，出席安全工作会议，执行会议决议。2、按照甲方的统一管理规定制定本单位安全目标责任，管理规章制度，并向甲方备案。3、根据甲方施工组织设计和现场实际情况，编制本起重机安装专项施工方案和安装工程生产安全事故应急救援预案，按规定报甲方和监理单位审核并告知当地建设主管部门后执行。4、对本单位的作业人员登记造册，如实向甲方报告，接受甲方入场前的安全教育。如有人员调整时，立即报告甲方，并进行安全教育，未经安全教育的，不得进入施工现场。不得录用无身份证的人员和未满 16 岁的童工，不得安排 50 岁以上的施工人员从事强体力劳动。5、本单位配备的专职
25、安全生产管理人员李祥佩负责操作中的安全检查。6、负责班前安全教育和工种变换的安全教育。下达安装任务时，乙方专业技术人员应进行有针对性的安全技术交底，检查操作人员的安全着装；发生交叉作业时，应先报告甲方，并进行监护。不得安排非特殊工种人员从事特种作业。7、向甲方申报自带的劳动保护用品及机具、设备，经验收合格后使用。禁止任何人私自拆除安全防护设备或设施。8、设置必要的职工生活设施，并符合卫生、通风、照明等要求，职工的膳食、饮水供应等符合卫生要求。9、储存、使用易燃易爆器材时，应当采用特殊的消防安全措施。10、有权制止甲方违章指挥。11、教育本单位职工遵章守纪，不违章指挥和违章操作。施工中如因乙方施
26、工人员违章指挥、违章作业、违反安全纪律、违反安全技术操作规程而发生伤亡事故，其损失由乙方负责。九、其他1.本合同未尽事宜甲、乙双方协商解决，协商不成时按照合同法中有关规定进行解决。2.本合同一式四份双方各执二份，经双方签章后生效。3.本合同签订地点： 江苏省徐州市 甲 方（盖章）： 乙 方（盖章）：法定代表人（签章）： 法定代表人（签章）： 委托代理人（签字）： 委托代理人（签字）： 联系电话： 联系电话： 13852083039年 月 日 年 月 日说明：建筑起重机械使用单位与施工单位为同一单位的，建筑起重机械安装（拆卸）合同中应写明安全生产管理要求，明确双方的安全责任，可不再单独签订安全生产协议书
