1、变应性鼻炎、过敏性哮喘应用脱敏治疗 结合药物治疗的临床疗效分析 张烽 张勇 南通市第三人民医院 南京军区南京总医院 摘 要： 目的:分析变应性鼻炎、过敏性哮喘应用脱敏治疗结合药物治疗的临床疗效。方 法:将 120 例变应性鼻炎、过敏性哮喘患者纳入课题研究, 根据治疗方法分为研 究组 (脱敏治疗结合药物治疗) 和对照组 (药物治疗) 。结果:研究组变应性鼻 炎以及变应性鼻炎合并过敏性哮喘患者治疗后症状评分显著低于对照组 (P0.05) 。结论:脱敏治疗结合药物治疗能 够明显改善变应性鼻炎、 过敏性哮喘患者的临床症状, 提高治疗的有效率, 值得 临床推广。 关键词： 脱敏治疗; 药物治疗; 变应性
2、鼻炎; 哮喘; 临床疗效; 作者简介：张烽, 男, 主治医师, 从事耳鼻喉科临床工作 基金：呼吸疾病国家重点实验室开发性课题 (2007DA780154P0907) 变应性鼻炎是一种具有较高发病率的呼吸道过敏性疾病。 其主要发病机制为患者 接触致敏原后, 发生 Ig E介导的鼻黏膜炎症, 导致患者出现鼻部症状1。过敏 性哮喘也是一种比较常见的非特异性炎症性呼吸系统疾病, 在夜间和凌晨的发 病率较高。其发病机制是肥大细胞、T淋巴细胞等多种细胞参与由变态原引起的 慢性气道炎症, 导致患者发生喘息、咳嗽以及胸闷等症状2。两种疾病均属于 型过敏性疾病, 目前临床上的主要治疗方式为抗组胺药物、 白三烯受
3、体拮抗剂 以及鼻用糖皮质激素喷剂等药物治疗, 但是长期使用患者易产生依赖性, 增加 患者的经济负担3。本研究将 120例变应性鼻炎、过敏性哮喘患者纳入课题研 究, 分析变应性鼻炎、过敏性哮喘应用脱敏治疗结合药物治疗的临床疗效。报告 如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 将2016 年911月南京军区南京总医院收治的变应性鼻炎、过敏性哮喘患者 120 例纳入研究, 纳入标准:a) 根据2009年中华医学会耳鼻咽喉科学分会制定的 变应性鼻炎的诊断标准:患者进行变应原皮内试验结果显示粉尘螨呈阳性, 同时血清尘螨特异性 Ig E值显著升高, 不低于 0.35k UA/L;b) 根据 2014年版
4、全球哮喘处理和预防策略 , 合并过敏性哮喘患者进行气道激发试验, 结果呈 阳性;c) 近期未服用过其它能够干扰疗效判定的药物;d) 患者详细了解课题研 究内容且自愿参加, 签署知情同意书。排除标准:a) 半年内使用过类固醇激 素或者抗组胺类药物的患者;b) 合并原发性免疫缺陷疾病、严重心脑血管疾病、 严重肝肾疾病以及结核病等疾病患者;c) 合并意识障碍或者精神异常患者;d) 拒绝参与课题研究患者。 根据治疗方法分为研究组 (脱敏治疗结合药物治疗) 和 对照组 (药物治疗) 。研究组患者60例, 包括 30例单纯变应性鼻炎患者和 30 例变应性鼻炎合并过敏性哮喘患者。 研究组年龄 1362岁,
5、平均 (20.3512.47) 岁, 男33例, 女27例。 对照组60例, 年龄1265岁, 平均 (23.1810.62) 岁, 男29例, 女31例。 两组一般资料、 病情病程比较均无统计学差异 (P0.05) , 具 有可比性。 1.2 方法 对照组患者口服抗过敏药物治疗, 口服抗组胺药物氯雷他定 10 mg, 1 次/d, 口 服白三烯受体拮抗剂孟鲁斯特纳 10 mg, 1 次/d, 给药20 d, 鼻用糖皮质激素喷 剂糠酸莫米松鼻喷剂 200g/d, 给药26个月。研究组在对照组患者药物治疗 的基础上进行舌下脱敏治疗, 患者舌下含服畅迪 (主要成份为粉尘螨代谢培养 基生理盐水浸出液
6、) , 依次给予15号, 递增期给予 1、2、3号, 维持量用 4、 5号。 阴性对照为变应原溶媒, 阳性对照为1:100 组胺。 将原液配制成不同浓度, 范围为1:1021:108, 先进行皮试, 然后根据反应强弱给予患者三角肌皮下注 射0.1 m L, 浓度从低到高, 2次/周, 每周增加 0.1 m L。浓度增加至 1:108时 为止, 治疗时间 312 个月。 1.3 观察指标 通过鼻部各症状评分 (total nasal symptom score, TNSS) 问卷评价单纯变应 性鼻炎患者治疗前、治疗后 3个月以及治疗后 6个月的鼻痒、鼻塞、喷嚏以及流 涕症状。通过本院自拟的过敏性
7、哮喘症状评分表对患者的咳嗽、气促、胸闷、喘 鸣症状进行评分, 将日间评分和夜间评分作为过敏性支气管哮喘总评分, 将变 应性鼻炎症状评分和过敏性支气管哮喘总评分作为变应性鼻炎合并过敏性哮喘 患者症状总分 (total symptom score, TSS) 。根据研究组和对照组患者治疗后 的症状和体征按无效 (患者体征和症状均无改善甚至加重) 、 有效 (临床症状有 所缓解, 但仍需药物治疗) 、 显效 (临床症状明显缓解, 偶需药物治疗) 和临床 控制 (无需使用任何药物治疗, 且临床症状控制超过 6个月以上) 四级标准判 断治疗有效率, 总有效率为有效、 显效和临床控制患者数和与患者总数之比
8、的百 分数。 1.4 统计学方法 通过SPSS 19.0 软件处理和分析记录信息, 采用t检验和检验对比数据, P0.05) ;研究组患者治疗后症状评分显著低于对照组 (P0.05) 。 3 讨论 变应性鼻炎和过敏性哮喘均属于慢性非特异性变态反应性呼吸道过敏性疾病。 随 着年龄的增长, 变应性鼻炎和过敏性哮喘患者的症状会不断加重, 甚至发生分 泌性中耳炎、鼻息肉、结膜炎、鼻窦炎等疾病。世界卫生组织指出最能有效改善 变应性鼻炎和过敏性哮喘患者自然进程的治疗措施就是特异性免疫治疗4。脱 敏治疗的主要作用机制为:a) 消除靶细胞中变态反应的物质基础;b) 产生能够 使机体发生免疫耐受的特异性阻断抗体
9、;c) 调节机体免疫平衡。 有报道称可通过 脱敏疗法治疗过敏性鼻炎和过敏性哮喘5,6。但目前关于脱敏治疗结合药物治 疗应用于变应性鼻炎和过敏性哮喘患者的报道较少。 本研究结果表明, 两组单纯变应性鼻炎患者治疗后3个月和治疗后6个月评分均 低于治疗前;研究组患者治疗后症状评分低于对照组;两组变应性鼻炎合并过敏 性哮喘患者治疗后 3个月和治疗后6个月评分均低于治疗前;研究组患者治疗后 症状评分显著低于对照组;差异均具有统计学意义 (P0.05) 。 说明脱敏治疗结合药物治疗与常规药物治疗相比, 对 于变应性鼻炎、 过敏性哮喘患者均有较好的疗效, 有效率均较高, 但是研究组治 疗后症状评分优于对照组
10、, 这与文献报道, 脱敏治疗结合药物治疗能够改善患 者咳嗽、咳痰、畏风怕冷、鼻塞、喷嚏等症状相一致6。有研究表明脱敏治疗 对于变应性鼻炎、过敏性哮喘患者的起效时间分别为 13周和14周7。本研究 实验结果表明治疗后 3个月患者的各项症状已经得到显著改善, 起效时间在 12 周之前, 早于文献报道的起效时间, 说明脱敏治疗结合药物治疗与常规脱敏治 疗相比, 起效更迅速。 虽然本研究结果发现脱敏治疗结合药物治疗对于变应性鼻炎、 过敏性哮喘患者有 效率高, 起效快, 但选择的病例数有限, 未对患者进行生活质量评分, 未对患 者血清中的特异性抗体进行检测, 所以进一步研究将增加患者的病例数, 对所 有
11、患者进行生活质量评分和血清中的特异性抗体进行检测, 分析变应性鼻炎、 过 敏性哮喘应用脱敏治疗结合药物治疗的临床疗效。 综上所述, 脱敏治疗结合药物治疗能够明显改善变应性鼻炎、 过敏性哮喘患者的 临床症状, 提高治疗的有效率, 值得临床推广。 参考文献 1郑燕霞, 刘卓勋, 李冰洁, 等.升气壮阳方联合标准化屋尘螨疫苗免疫治疗 儿童变应性哮喘的临床疗效及安全性评价J.实用医学杂志, 2015, 31 (11) :1855-1858. 2Li Peng, Li Qi, Huang Zhenghua, et al.Efficacy and Safety of House Dust Mite Sub
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