1、肾炎治疗 激素和免疫抑制剂治疗方案治疗我国在 NS 治疗中糖皮质激素(以下简称激素)的使用原则是：起始足量常用药物为泼尼松 1mg/(kgd)口服 8 周，必要时可延长至 12 周缓慢减药足量治疗后每 2-3 周减原用量的 10%，当减至 20mg/d 左右时 NS 易反复，应更加缓慢减量长期维持最后以最小有效剂量(10mg/d)再维持数月左右KDIGO CLINICAL PRACTICE GUIDELINE for GLOMERULONEPHRITISKidney Disease:Improvement Global Outcomes (KDIGO) Public Review DraftM
2、arch 2011推荐强度:Grade level. 1. (we recommend，推荐)Grade level. 2. (we suggest，建议)支持证据的质量:A 质量高 (high)B 质量中 (moderate)C 质量低 (low)D 质量很低(very low)成人 MCD 治疗(成人)微小病变型肾病(MCD)1.推荐糖皮质激素作为 MCD-NS 的初次治疗 (1C);肾炎治疗 2.泼尼松(尨)每日 1mg/kg(最大 80mg)或隔日 2mg/kg(最大 120mg) (2C) ;3.如果病人能耐受、直至完全缓解，大剂量糖皮质激素最短时间为 4 周;如不能获得完全缓解，大
3、剂量激素最长时间可达 16 周(2C);4.如果病人缓解，建议糖皮质激素在 6 个月内逐步完成减量(2D);5.如病人相对禁忌或不耐受大剂量糖皮质激素(无法控制糖尿病、精神症状、严重骨质疏松等)建议口服 CTX 或 CNIs(钙调磷酸酶抑制剂)，同下述常复发MCD(2D);6.不经常复发的 MCD 病人，NS 复发时可采用上述 2.3.4.治疗方案，直至缓解(2D)。FR(经常复发)/SD(激素依赖性)的 MCD1.如病人可耐受，建议口服 CTX2-2.5mg/kg.d 8 周(2C);2. CNI：CyA3-5mg/kg.d 或他克莫司(FK506)0.05-0.1mg/kg.d，分两次服用
4、，用于应用 CTX 仍有复发和病人希保持生育能力的 FR/SD 的MCD 病人(2C);3.建议 MMF750-1000mgBid，用于对糖皮质激素、CTX 或 CNIs(钙调磷酸酶抑制剂 )不耐受的 MCD 病人(2D)。激素抵抗性的 MCD1.再次评价 NS 的其它原因;2.重复肾活检常显示 FSGS。支持治疗1.建议有 AKI*的 MCD 病人，有适应症则应进行肾替代治疗，同时如同初发MCD 相同的糖皮质激素治疗方案(2D);*鉴别：低血容性，应用强利尿剂后应用 ACEI/ARB，特发性 AKI(间质水肿、多数管型)等2.建议 MCD 的 NS，他汀类不宜治疗其高脂血症;ACEI 和 ARB不宜应用于正常血压病人降尿蛋白(2D)。肾炎治疗
