1、眼科见习教学改革的尝试四川大学华西临床医学院眼科教研室何为民 邓应平 陈晓明 张军军眼科学是高等医学院校为医学生开设的一门临床必修课，它与内、外、妇、儿等大科相比，课时少、内容多。眼科学是研究眼部疾病发生、发展、转归以及预防、诊断和治疗的课程。它专业性强，临床操作技巧细腻，学习掌握相对困难。临床见习是眼科学教学中理论联系实际的桥梁阶段，其效果的好坏直接影响下一步的临床实习。近年来，华西临床医学院眼科教研室对见习带教实施了一系列改革措施，特别是本学期开始华西临床医学院实行专职教师制度，由一名高级职称的老师负责和安排全部见习课程，取得了一定的教学成效，现总结如下：1.我院眼科见习安排眼科学大课为
2、16 学时，见习 8 学时。见习与理论课的讲授交叉进行，即三、四个大班集体上大课之后，学生分班或分组见习，讲习比为 2：1。地点在眼科病房。每次见习课由一名副教授负责，多名住院医生协助完成，做到每 10 名学生有一名见习指导老师。这些安排有别于其他院校 1，我院眼科门诊量很大，空间有限，大量学生进入门诊见习不现实。我们把学生接触大量病人、观看治疗操作的机会留在 2 周的毕业实习中。2.目前见习存在的矛盾和问题（1）近年高校招生规模扩大，而教学场地相对较小，教学时间短。 （2）教学经费匮乏使得教学设施相对不足。眼科病人的检查需通过裂隙灯和检眼镜等专科的设备，设备投入较大，现有的用于教学的设备严重
3、不足，学生在短时间内实际操作少，不可能熟练掌握。 （3）病人的维权意识增强，对医学生的不信任甚至抵触，使学生接触病人的机会减少。这些矛盾和问题均制约了眼科见习教学工作的有序开展。3.眼科见习教学改革的指导思想和方法3.1 指导思想在学生见习中，注意理论联系实际，把课堂中学到的知识应用到实践中，突出重点，突破难点；重视素质教育，把职业道德教育融入眼科学教学之中。3.2 教学方法3.2.1 影象资料的使用眼的解剖生理一章是眼科学学习的基础和重点，也是学生学习的难点；眼科很多疾病的治疗主要通过手术，而大量学生到手术室观摩手术已不可能。为此，我们准备了眼的解剖生理和常见手术的电视录象片。通过观摩录象，
4、将精细的结构宏观化、静态的过程动态化、抽象的概念直观化、复杂的问题简明化、整体的功能局部化。结合眼球模型和颅骨标本的使用，使学生对教学内容一目了然，印象深刻，教学效果显著改善。3.2.2 教师示范，学生相互检查，增加实际操作的机会眼科疾病与其他全身疾病有很多共性，但专科性很强。在见习课时，我们先通过多媒体幻灯片介绍视力、眼睑、结膜的检查方法，裂隙灯和检眼镜的结构、原理和使用方法。再分小组由老师先示范，学生再相互检查。在有限的时间内，使学生对这些眼科常用的检查方法有所了解，为今后的实习打下坚实的基础。3.2.3 以问题为基础的教学方法教师可通过学生的提问了解学生学习中存在的问题，精心组织教学内容
5、，实施以问题为基础的教学方法。提出问题应遵循由浅入深、循序渐进的原则，应具有以下特点：普遍性：必须是眼科临床常见病的症状、体征，这些问题有利于学生掌握眼科基础知识。例如：急性视力下降应考虑哪些疾病？红眼有哪些原因？实用性：能够指导临床实践，对学生毕业实习，以至将来参加工作有重要的指导性。例如：急性闭角型青光眼急性发作期输甘露醇应注意哪些问题？视神经乳头水肿见于哪些情况？综合性：既包括眼科临床知识，又纵向联系医学基础知识，还横向联系其他临床学科的知识，有利于学生建立疾病治疗的整体观，把相关知识有机地结合起来，增强临床思维能力。例如：临床有哪些科室常常请眼科会诊？眼科手术前为什么要特别询问患者的糖
6、尿病史？有哪些病人可能首诊于眼科而诊断为其他科的疾病？以问题为基础的教学方法穿插于整个见习教学过程中，特别是每次见习结束前的总结阶段。在提出问题和回答问题的过程中适时引导，展开讨论，把学生的注意力吸引到课堂上来，传递的信息量和讲课的效率自然会大大提高。以问题为基础的教学方法，有利于调动学生的积极性、主动性和创造性，有利于教师与学生、学生与学生之间的交流，有利于学生对知识的消化和理解。3.2.4 临床病例讨论医学生对临床课的学习兴趣较大，但是单调的理论讲解会令人听之乏味。临床病例讨论是医疗工作中不可缺少的重要环节，将临床病例融入见习教学中，对激发学生的学习兴趣起到了很大的作用。急性闭角型青光眼是
7、眼科常见急症，临床上一些缺乏眼科知识、经验不足的内科医生将急性闭角型青光眼误诊为胃肠道疾病而使用阿托品，不仅延误治疗，而且加重病情，甚至导致患者失明。临床还有大量的糖尿病患者没有“三多一少”的临床表现，常常因眼睛失明而首诊于眼科。给学生展示这些临床的实际病例，强调眼病与全身其它系统疾病的密切联系和鉴别诊断的重要性，使学生进一步认识到学习眼科学的必要性。同时，在讨论过程中可教会学生分析病情，归纳病例特点，总结诊断依据，辨析鉴别诊断，制定诊疗计划等。4.教学效果通过对 2006 年春季医学院五、七年制 220 名学生利用上述方法进行见习教学改革，并利用问卷调查进行评估，总体见习教学效果用优、良、中
8、、差表示。结果显示优占 65%，良占 30%，中占 5%，说明改进教学方法是行之有效的。学生最不满意之处是未能见到足够的病人和病种，这正是眼科见习教学改革的客观因素。在学生扩召、交费上学和病人维权意识增强的新的教学形势下，传统教学模式已不能满足要求，如何在现有条件下培养合格的医生是教学医院的一大课题。在眼科见习教学过程中，我们在有限课时内采用了多种教学方法，注重培养学生的学习兴趣，创造轻松的课堂气氛；同时重点培养学生的综合素质，引导他们进行临床思维，掌握基本的操作方法，取得了满意的教学效果，为下一步临床实习打下了坚实的基础。参考文献1.黄小勇，谭小玲，刘翔等.眼科见习的教学体会.医学教育研究.2001，14（1）：15-16
