1、穿通性眼外伤的处理,王文吉 眼耳鼻喉科医院 复旦大学,穿通性眼外伤,单眼失明的重要原因 多发年轻人 工伤或家庭伤,穿通伤处理原则,全身情况，尤其颅脑，注破伤风 预防感染 立即修补伤口 摘除眼内异物 解剖复位与功能恢复,预防感染,立即修补伤口 角膜2mm,10-0尼龙线 巩膜8-0吸收线 角膜伤延及角膜缘，探查巩膜 复位或剪除脱出组织，解剖复位 全身及局部抗生素,检查异物,裂隙灯、房角镜，间接眼底镜，三面镜 中间质混浊前，争取看到异物 能看到的异物，一般能取出,检查异物,X平片及定位片 只显示金属异物 定位按标准眼球计算，有误差,检查异物,B型超声波 显示金属与非金属异物 显示眼球形态，后穿孔
2、玻璃体混浊、网脱,检查异物,CT扫描 金属与非金属异物 眼球形态，后部破裂 玻璃体混浊、网脱 颅、眶病变,检查异物,MRI 显示异物 眼球形态 玻璃体混浊，网脱 颅、眶病变 磁性异物不宜,摘除异物时间,早取，减少感染 化学活动性，铜、铁异物立即取 玻璃、石子可观察,摘除异物的方法,磁性异物，中间质透明，游离 位前2/3 玻璃体， 睫状体平部切口，电磁铁吸 磁性异物，中间质透明，赤道前，近球壁 间接眼底镜定位，切开巩膜，电磁铁吸 其它情况玻璃体手术,玻璃体手术取异物优点,磁性与非磁性异物 后极与视盘表面异物 爆炸伤多发小异物,玻璃体手术取异物优点,直视下取，准确 异物游离后取，安全,玻璃体手术取
3、异物优点,同时处理外伤合并症，并发症 白内障、玻血、网脱、眼内容炎 取出异物，复位组织，提高视力,解剖复位与功能恢复,前节外伤，不伴后节病变 角膜混浊斑痕 穿透性角膜移植 三联手术（角移、晶体摘除、IOL),解剖复位与功能恢复,不伴后节病变 外伤性白内障 囊膜破口大，玻体入前房，切割，IOL植入 囊膜破口小，视力好 观察, 后期IOL 植入 晶体内大异物，取出，IOL植入 小异物，视力好，观察,解剖复位与功能恢复,晶体混浊，伴后节病变 眼内异物、玻血、网脱、感染 玻切及相应处理 暂不植入IOL,解剖复位与功能恢复,后节穿通伤预后差 50%因牵引性网脱失明,机理,巩膜穿通纤维母细胞增殖 长入眼内
4、玻璃体纤维作支架 收缩牵引网脱 血眼屏障破坏 炎性，生长因子促进增殖,玻璃体手术,去除玻璃体支架及各种因子 减少增殖、牵引与网脱 常合并环扎,手术时间,伴网脱，尽早手术复位网膜 伴玻血，量少，吸收中，密切观察 血多，不吸收，尤其伴外伤障 7-14天手术 最晚1月内,早手术原因,未发生网脱，视力恢复较好 缺点：无PVD，难度大，易出血 过迟手术 发生网脱 积血机化，难切除 视力恢复极差,玻璃体手术中所见,积血切除后，网膜在位 检查周边网膜 无医源孔 缝合切口 结束手术,玻璃体手术中所见,局部玻璃体与网膜粘连 由器械，异物击伤网膜或异物反弹 平齐网膜切除玻体，留下残根,玻璃体手术中所见,网膜嵌顿巩
5、膜伤口，形成星形皱襞 沿嵌顿外水下电凝，切开网膜 注入重水，激光封切开孔， 长效气体或硅油填塞,玻璃体手术中所见,网膜反转与对侧巩膜伤口粘连 去除网膜后膜 沿粘连水下电凝，剪开网膜 去除网膜前膜 注入重水，光凝网膜切开巨孔 硅油或长效气体填塞,玻璃体手术中所见,自视盘网膜成圆柱，前端与巩膜伤口粘连 去除网膜后膜 沿粘连剪开网膜，显示视盘 去除前膜 ，逐步打开漏斗 注入重水，光凝 注入硅油,交感性眼炎,自身免疫性病 葡萄膜色素，视网膜S抗原 少见，外伤后0.44%，手术后0.6% 伤后10天-50年发病,交感性眼炎,肉芽肿性全葡萄膜炎 引交感眼：充血，视力下降，前房反应，KP，玻璃体细胞，视盘、黄斑水肿 被交感眼：视力下降，调节差，Dalen-Fuches 结节 治疗：扩瞳，全身，局部激素，免疫抑制剂 已发病，伤眼有视力，不摘除,交感性眼炎,治疗：扩瞳 全身，局部激素，强的松口服 免疫抑制剂，cyclosporine,环磷酰胺，硫唑嘌呤 伤眼视力恢复无望，伤后一周摘除 已发病，伤眼有视力，不摘,
