1、国家投资 xxxxxxx 等两个镇土地整理项目第四标段竣工资料xxxxxxx 工程有限公司2011 年 4 月A4机井报验申请表工程名称：国家投资 xxxxxxx 等两个镇土地整理项目 编号：至： xx 省 xxx 工程监理公司 （监理单位）我单位已完成了 103 号机井的施工工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：一、施工放样报验单二、工程定位测量记录三、机井钻孔、井管工程质量评定表四、机井下管、填料、洗井工程质量评定表承包单位（章） xxxxxxx 工程有限公司 项目经理：日 期：审查意见：项目监理机构-总|专业监理工程师-日 期-CB11施工放样报验单（承包【机井】放样 号
2、）合同名称：xxxxxxx 土地整理项目 合同编号：第四标段致：xx 省 xxx 工程监理公司根据施工合同要求，我方已完成了 103 号机井的施工放样工作，请贵方核验。附件：测量放样资料序号或位置 工程或部位名称 放样内容 备注号 机井 定位放线自检结果：符合规范及设计要求施工单位：xxxxxxx 工程有限公司 技术负责人：项目经理：日 期：审查意见：监理项目部：监理工程师：日 期：说明：本表一式三份，由承包人填写。监理机构审检后，承包人 1 份、监理项目部、监督组各 1 份。工程定位测量记录编号：工程名称 机井 委托单位 国土资源局图纸编号 施测日期 年 月 日平面坐标依据 国土资源局给点
3、复测日期 年 月 日高程依据 地面高程 使用仪器 水准仪允许误差 仪器校验日期定位示意图：复测结果：符合规范及设计要求施工（测量）单位xxxxxxx 工程有限公司建设（监理）单位专业技术负责人 测量负责人 复测人 施测人签字栏说明：本表由建设单位、施工单位各存一份。国家投资 xxxxxxx 等两个镇土地整理项目机井钻孔、井管工程质量评定表项目区名称 xxxxxxx 土地整理项目 表 41、2合同段名称 第四标段 施工单位 xxxxxxx 工程有限公司单位工程名称 机井工程 单元工程量 一眼单元工程名称 机井钻孔、井管 检查日期 年 月 日项类 检查项目 质量标准 检查记录1.井孔 上下通畅、换
4、浆厚无粉砂沉淀 符合设计要求主控项目 2.井管 抗压强度符合设计要求、无残缺、断裂、弯曲等缺陷符合设计要求项类 检测项目 设计值 允许偏差（mm）实测值 合格数（点）合格率（）孔径 800 -20 20、19、20、20 4 100孔深 50000 +-1|500H 20、26、35、12 4 100孔倾斜度 90 2 2、3、1、1、2 4 80井管弯曲 180 3 3、2、3、2 4 100无砂管内径 500 +-9 9、5、8、9 4 100砼管内径 500 +-9 9、8、9、11、9 4 80无砂管壁厚 110 +-6 5、6、4、5、7 4 80砼管壁厚 110 +-4 5、4、4
5、、3、 3 75一般项目检测结果 共检测 35 点，其中合格 31 点，合格率88.6评定意见 质量等级符合规范及设计要求合格施工单位：xxxxxxx 工程有限公司项目经理：年 月 日监理项目部：监理工程师：年 月 日国家投资 xxxxxxx 等两个镇土地整理项目机井下管、填料、洗井工程质量评定表项目区名称：xxxxxxx 土地整理项目 表 43、4合同段名称 第四标段 施工单位 xxxxxxx 工程有限公司单位工程名称 机井工程 单元工程量 一眼单元工程名称 机井下管、填料、洗井 检查日期 年 月 日项类 检查项目 质量标准 检查记录1.井管安装 对正接直、绑扎牢固、封闭严密 符合设计要求2
6、.虑料 规格粗细符合规范要求 符合设计要求主控项目3.洗井抽水 水位稳定时间不小于 8 小时 符合设计要求项类 检测项目 设计值 允许偏差（mm）实测值 合格数（点）合格率（）1.虑水管安装位置 300 200、150、120 3 1002.管外填料封闭位置 300 200、180、300、 3 1003.标准滤料 15 16、13、15、14、134 804.井管安装垂直度 2 1、2、2、3、2 4 805.成井含沙量 1|20000 1|20000 1 1006.井底沉淀物厚度 1|200 1|200 1 1007.出水量 设计值 设计值 1 100一般项目检测结果 共检测 19 点，其
7、中合格 17 点，合格率 89.5 评定意见 质量等级符合规范及设计要求合格施工单位：xxxxxxx 工程有限公司项目经理：年 月 日监理项目部：监理工程师：年 月 日A4机井房报验申请表工程名称：国家投资 xxxxxxx 等两个镇土地整理项目 编号：致 xx 省 xxx 工程监理公司 （监理单位）我单位已完成了 机井房的施工工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：一、浆砌砖墩、墙工程质量评定表二、钢筋工程质量评定表三、模板工程质量评定表四、预制板（梁）工程质量评定表五、砂浆抹面、饰面工程质量评定表承包单位（章）xxxxxxx 工程有限公司项目经理-日 期-审查意见：项目监理机构
8、-总|专业监理工程师-日 期-国家投资 xxxxxxx 等两个镇土地整理项目浆砌砖墩、墙工程质量评定表项目区名称：xxxxxxx 土地整理项目 33-2合同段名称 第四标段 施工单位 xxxxxxx 工程有限公司单位工程名称 机井房 单元工程量 一座单元工程名称 浆砌砖墩、墙 检查日期 年 月 日项类 检查项目 质量标准 检查记录1.砂浆强度 不低于设计值 符合规范及设计要求主控项目 2.砌缝 缝宽均匀、层间错缝符合要求符合规范及设计要求项类 检测项目 设计值 允许偏差（mm）实测值 合格数（点）合格率（）1.顶面高程 +-10 8、9、5、9 4 1002.垂直度 0.5H 03、0.5、0
9、.5、0.5 4 1003.长度 +-40 40、40、38、39 4 1004.宽度 +-40 39、43、40、40 3 755.厚度 +-40 40、41、39、38 3 756.平整度 10 9、8、11、10、9 4 807.轴线偏位 10 9、8、11、10、8 4 808.灰缝平直度 7 9、7、6、7、5 4 80一般项目检测结果 共检测 35 点，其中合格 30 点，合格率 85.7评定意见 质量等级符合规范及设计要求合格施工单位：xxxxxxx 工程有限公司项目经理：年 月 日监理项目部：监理工程师：年 月 日国家投资 xxxxxxx 等两个镇土地整理项目钢筋工程质量评定表
10、项目区名称：xxxxxxx 土地整项目 表 34合同段名称 第四标段 施工单位 xxxxxxx 工程有限公司单位工程名称 机井房 单元工程量 一座单元工程名称 机井房钢筋 检查日期 年 月 日项类 检查项目 质量标准 检查记录1.外观 表面洁净、无锈迹、油渍等污垢 符合规范及要求2.规格 级别、直径、根数、形状符合设计 符合规范及设计主控项目3.绑扎 绑扎牢固、不得滑动、折断位移 符合规范及设计项类 检测项目 设计值 允许偏差（mm）实测值 合格数（点）合格率（）网片长、宽尺寸 162*41 +-10 6、8、4、6、 4 100主控项目 骨架长、宽、高尺寸 290*11*20+5、-10 5
11、、6、7 3 100梁、柱受力钢筋间距 20 +-10 9、8、6、9、11、9 4 80墙、板受力钢筋间距 20 +-10 9、10、6、7 4 100基础受力钢筋间距 20 +-20 15、19、20、21、194 80墩台受力钢筋间距 20 +-20 21、20、19、21、194 80箍筋及构造间距 20 +-20 20、21、19、15、164 80焊接长度 10 -0.5D 0.5、0.4、0.5、0.6 4 100基础、墩台保护层 5 +-10 9、10 2 100梁、柱、桩保护层 5 +-5 5、6、4、5、4 4 80墙、板保护层 5 +-3 1、3、2、2 4 100一般项
12、目检测结果 共检测 46 点，其中合格 41 点，合格率 89评定意见 质量等级符合规范及设计要求合格施工单位：xxxxxxx 工程有限公司项目经理：年 月 日监理项目部：监理工程师：年 月 日国家投资 xxxxxxx 等两个镇土地整理项目模板工程质量评定表项目区名称： xxxxxxx 土地整理项目 表 34合同段名称 第四标段 施工单位 xxxxxxx 工程有限公司单位工程名称 机井房 单元工程量 一座单元工程名称 机井房模板 检查日期 年 月 日项类 检查项目 质量标准 检查记录1.模板制安质量 稳定性、刚度、强度 符合设计要求主控项目 2.预埋件安装 符合设计要求 符合设计要求项类 检测
13、项目 设计值 允许偏差（mm）实测值 合格数（点）合格率（）1.模内长度 +-5 5、4、5、5 4 1002.模内宽度 +-5 5、5、4、5 4 1003.模内厚度 +-5 4、5、6、5、4 4 80主控项目4.支点高程 +5 5、5、4、5 4 1001.垂直度 0.2H 0.2、0.3、0.2、0.2 4 802.相邻两板高差 2 2、2、2、3、1 4 803.表面平整度 3 3、2、2、3 4 1004.轴线偏位 10 9、10、11、9、8 4 805.预留孔洞 10 10、10、10、 3 1006.预埋件 10 10、10、10、 3 100一般项目检测结果 共检测 41 点，其中合格 38 点，合格率 92评定意见 质量等级符合规范及设计要求合格
