1、11 生长发育的一般规律：答：（1）生长发育是连续、有阶段的。 （2）各气管系统发育不平衡，神经系统最快，生殖系统最慢。 （3）生长发育有一定规律：由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、有简单到复杂。 （4）生长发育有个体差异，受遗传环境的影响。2 儿童各年龄期保健：答：（1）胎儿期：个体特点：胚胎组织器官分化很快，细胞增长，组织器官和躯体迅速长大，营养物质需要很大。影响胎儿生长发育的因素有遗传环境。易发生先天畸形。保健内容：预防遗传病（婚前咨询和产前检查） 。预防畸形。检测宫内发育。预防早产和出生低体重。预防产伤和产时感染。（2）新生儿期：个体特点：体温调节不成熟，体温不稳定。呼吸表浅
2、频率快，易出现呼吸暂停。呼吸吞咽功能完善，胃水平，易溢乳。肾浓缩和泌氢功能差，易发生代酸。特异性和非特异性免疫不完善，易发生感染。保健内容：母婴同室制度；保暖；合理喂养；护理；预防感染，每天洗澡；新生儿筛查及访归。3维生素 D 缺乏性佝偻病的病因、临床表现和治疗： 病因： 围生期维生素 D 不足，母亲妊娠期，特别是妊娠后期维生素 D 营养不足； 日光照射不足，使内源性维生素 D 生成不足； 维生素 D 摄入不足； 生长速度快，维生素 D 和钙的需要量增加；疾病或及药物的影响，胃肠道或肝胆疾病影响维生素 D 吸收，如婴儿肝炎综合征、先天性胆道狭窄或闭锁、脂肪泻、胰腺炎、慢性腹泻等，肝、肾严重损害
3、可致维生素D 羟化障碍，1，25-（OH） 2D 生成不足而引起佝偻病；长期服用抗惊厥药物可使体内维生素 D 不足, 糖皮质激素有对抗维生素 D 对钙的转运作用。 佝偻病的临床表现：初期（早期）： 多见 6 个月以内，特别是 3 个月以内小婴儿。多为神经兴奋性增高的表现，如易激惹、烦闹、汗多刺激头皮而摇头等。但这些并非佝偻病的特异症状，仅作为临床早期诊断的参考依据。活动期：主要为骨骼改变。其它如肌肉松驰，大脑皮层功能异常，反应迟缓，表情淡漠、语言发育迟缓等，骨骼改变有： 头部：颅骨软化、方颅、前囟门闭合延迟，出牙延迟，顺序颠倒，牙质差； 胸廓：肋骨串珠、肋缘外翻、漏斗胸或鸡胸； 四肢：腕踝畸形
4、，出现佝搂病手镯或脚镯；下肢畸形，形成“O”型或“X”型腿； 其他：脊柱弯曲变形，骨盆变形。恢复期：以上任何期经日光照射或治疗后，临床症状和体征逐渐减轻或消失。后遗症期：多见于 2 岁以后的儿童。因婴幼儿期严重佝偻病，残留不同程度的骨骼畸形。 主要的治疗措施：维生素 D 制剂治疗：口服法 2l）活动早期：VitD20005000IU/日，口服，一个月后改为预防量2）活动期：VitD500010000 万 IU/日，口服，一个月后改为预防量。3）恢复期：一般采用预防量（400 IU/日）维持。如需大量长期服用维生素 D 制剂时，不宜用鱼肝油，以防维生素 A 中毒。大剂量突击疗法：适于重度佝偻病，
5、有并发症或不能口服者。VitD2030 万，肌注一次三个月后改为预防量，尽可能避免重复注射以免中毒。钙剂：应用 VitD 期间，同时口服元素钙 200400mg/日。矫形疗法：轻度畸形多可自行恢复。重度畸形应手术矫治。4 先天性佝偻病的诊断和预防：答： 诊断：在我国极北地区发病率较高，母孕期少见阳光，膳食维生素 D 明显缺乏，母亲妊娠期多有手脚发麻，腰酸，腿肌痉挛等低钙表现。病儿可于生后 12 月出现低钙抽搐。骨骼改变特征：囟门特大，前后囟通连，颅骨软化，胸部左右两面失去正常的外形而呈平坦面。X 线检查：临时钙化带消失，干骺端呈毛絮状改变，可出现骨膜增厚。血生化改变：血钙、血磷降低，碱性磷酸酶
6、升高，以血清 25-OHD 水平测定为最可靠的断标准，血清 25-OHD 在早期明显降低。 预防：围生期 孕妇应多户外活动，食用富含钙、磷、维生素 D 以及其它营养素的食物。妊娠后期适量补充维生素 D（800IU/日） ；妊娠后期出现低钙症状者应是预防本病的重点对象。5 新生儿分类：答： 根据胎龄分类：胎龄：是从最后一次正常月经第一天起至分娩时为止，通常以周表示。足月儿：胎龄满 37 周至不满 42 周（260293 天）的新生儿。早产儿：胎龄满 28周至不满 37 周的新生儿（196259 天） ，其中第 37 周（253260 天之间的早产儿成熟度已接近足月儿故又称过渡足月儿） 。过期产儿
7、：胎龄满 42 周（294 天）以上的新生儿。其中有的是由于宫内发育迟缓引起，羊水被胎粪污染者，新生儿瘦小，又称过熟儿。 根据出生体重分：出生体重：指出生 1 小时内的体重。 正常出生体重儿：指体重在 25003999g 之间的新生儿； 低出生体重儿：指体重在 2500g 以下者； 极低出生体重儿：指出生体重 1500g 者； 超低出生体重儿：指出生体重在 1000g 以下者； 超出生体重儿（巨大儿）：指体重在 4000g 以上者。 按出生体重和胎龄的关系分类： 小于胎龄儿：指出生体重小于同胎龄儿平均体重第 10 个百分位数以下的婴儿，胎龄足月但体重小于 2500g 者称“足月小样儿” ； 等
8、于胎龄儿：指出生体重在同胎龄儿平均体重第 1090 个百分位之间的婴儿； 大于胎龄儿：指出生体重在同胎龄儿平均体重第 90 个百分位以上的婴儿。 根据出生后周龄分类：早期新生儿：生后 1 周以内新生儿，其发病率和死亡率在整个新生儿期最高。晚期新生儿：出生后第 2 周至第 4 周末的新生儿。 高危儿：指已发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿。常见以下情况：3母亲疾病史：糖尿病、感染、慢性心肺疾患、吸烟吸毒或酗酒史，母亲为 Rh 阴性血型，过去有死胎、死产或性传播病史等；母孕史：年龄40 岁或16 岁，孕期有阴道流血、妊高征、先兆子痫、子痫、羊膜早破、胎盘早剥、前置胎盘等；分娩史：难产、手术史
9、、急产、产程延长、分娩过程中使用镇静和止痛药物史；新生儿：窒息、多胎、早产、小于胎龄儿、巨大儿、宫内感染和先天畸形等6 先天性甲低临床表现：答：（1）特殊面容和体态：黄色苍黄，颈短，皮肤粗糙，毛发稀疏。面部粘液性水肿，眼距宽，眼裂小，眼睑肿，鼻梁低，舌大宽并露出口外。手宽而指短。（2）生长发育延迟：常为过期产，前后卤大，身材矮小，躯干长，四肢短。坐站走明显落后于同龄儿，学话困难，性发育落后。（3）生理功能低下：一般情况：少哭、体温低、四肢冷、生理性黄疸延迟。安静少动，怕冷。消化道功能：腹胀，难治性便秘。心血管：脉搏呼吸缓慢，心音低钝。心包积液。神经功能：表情淡漠、呆板，常有听力减退，感觉迟钝。
10、（4）智能低下。7 HIE 的治疗原则：答：生后3天内的治疗：此阶段治疗主要针对窒息缺氧所致多器官功能损害，保证机体内环境稳定，积极控制各种神经症状，治疗重点是三项支持疗法和三项对症处理。三项支持疗法为：维持良好的通气、换气功能，使血气和pH值保持在正常范围；维持周身和各脏器足够的血液灌流，使心率和血压保持在正常范围；维持血糖在正常高值（5.0mmol/L），以保证神经细胞代谢所需。三项对症处理：控制惊厥（苯巴比妥）；降低颅内压（速尿或20%甘露醇）；消除脑干症状（纳洛酮）。8 典型麻疹的临床特征：答：未接种麻疹疫苗（麻苗）或麻苗接种失败者得病后则表现为典型麻疹。 潜伏期：从麻疹病毒进入体内到
11、出现症状为止，一般为 1014 d。 前驱期 从出现症状至出疹前，一般 34 d，主要表现为发热、咳嗽、打喷嚏、流涕、眼结膜充血等症状，体温逐渐升高，全身不适，嗜睡或烦躁不安等全身中毒症状。于起病后 23d，可见麻疹粘膜斑，为早期诊断依据。 出疹期：发热 35 d 后，全身中毒症状加重，体温更高，此时开始出现皮疹，先见于耳后发际，逐渐波及头面部、颈部，后自上而下蔓延至躯干和四肢，最后达手心、脚底。出疹期 35 d。 恢复期 皮疹出齐后按出疹顺序消退，由红色转为棕褐色，患儿全身症状随着体温下降而逐渐减轻，精神与食欲开始好转，皮疹消退后留下特征性的棕褐色色素沉着及糠麸样脱屑，经 23 周后完全消失
12、。整个病程 1014 d。9 PPD 实验阴性的意义：答：（1）未感染过结核。（2）结核迟发型变态反应前期（初次感染后 48 周内）4（3）假阴性反应：机体免疫功能低下或受抑制：危重结核病、麻疹水痘风疹等。体质极度衰弱：癌症、重度营养不良、重度脱水等。应用糖皮质激素和其他免疫抑制剂治疗时。原发或继发免疫缺陷病：HIV 等。技术误差或结核菌素失效：非皮内注射、判断时间过早/过晚。试剂质量不好或剂量不足，储备不当。10 几种类型肠炎的临床特点：答： 轮状病毒肠炎：呈散发或小流行，经粪-口传播，也可通过气溶胶形式经呼吸道而致病。多发生于秋冬季，6 个月2 岁小儿多见；潜伏期 13 天；起病急，常伴发
13、热和上呼吸道炎症状，无明显感染中毒症状；多数病儿先呕吐后腹泻，大便次数多、量多、水分多，呈水样或蛋花样，无腥臭味。常并发脱水和电解质紊乱，本病自限性，病程约 38 天。 产毒性细菌引起的肠炎：多发生于夏季；潜伏期 12 天，起病急。轻症仅大便次数稍增，性状轻微变；重症腹泻频繁，量多，呈水样或蛋花样混有粘液，镜检无白细胞。伴呕吐，常发生脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。自限性疾病，病程 37 天。 侵袭性细菌引起的肠炎：包括侵袭性大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、鼠伤寒杆菌等，多见于夏季，潜伏期长短不等，常引起志贺菌性痢疾样病变。起病急，高热甚至发生热性惊厥。腹泻频繁，大便呈粘液状，带脓血，有腥臭味。常
14、伴恶心、呕吐、腹痛和里急后重，可出现严重的中毒症状。大便镜检有大量白细胞及数量不等的红细胞。粪便细菌培养可找到相应的病原菌。11 婴幼儿腹泻治疗原则：答：治疗原则为：调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理，预防并发症。不同时期的腹泻病治疗的重点各有侧重，急性腹泻多注意维持水、电解质平衡及抗感染；迁延性及慢性腹泻则应注意肠道菌群失调及饮食疗法。急性腹泻的治疗 饮食疗法：强调继续饮食，补充生理需要，补充疾病消耗，以缩短腹泻后的康复时间，应根据疾病的特殊病理生理状况、个体消化吸收功能和平时的饮食习惯进行合理调整。 纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡：口服补液可用于腹泻时预防脱水及纠正轻、中度脱水；静
15、脉补液适用于中度以上脱水、吐泻严重或腹胀的患儿。 药物治疗： 侵袭性细菌所致肠炎一般均需用抗生素；非侵袭性细菌所致者无需使用，如伴有明显中毒症状不能用脱水解释者，尤其是对重症患儿、新生儿、小婴儿和衰竭患儿应选用抗菌素治疗； 微生态疗法； 肠黏膜保护剂； 避免用止泻剂； 补锌治疗； 中医中药。迁延性慢性腹泻的治疗 积极寻找引起病程迁延原因，针对病因进行治疗，切忌滥用抗菌素，避免顽固的肠道菌群失调。 预防和治疗脱水，纠正电解质及酸碱平衡紊乱。5 营养治疗： 调整饮食； 双糖不耐受患儿采用去双糖饮食； 过敏性腹泻患儿应改用其它饮食； 要素饮食； 静脉营养。 药物治疗：仅用于分离出特异病原的感染患儿，
16、并根据药物敏感试验选用；微生态疗法；肠黏膜保护剂；避免用止泻剂；补充维生素和微量元素；中医中药。11 急性肾炎的临床表现和治疗：答：急性肾炎临床表现轻重悬殊，轻者全无临床症状而检查时发现无症状镜下血尿，重者可呈急进性过程，短期内出现肾功能不全。 前期感染：90%病例有链还需菌的前期感染，以呼吸道及皮肤感染为主。在前期感染后经过 13 无症状的间歇期而急性起病；咽炎起病者多表现现有发热、颈淋巴结大及咽部渗出。 典型表现：起病前 l4 周常有扁桃体炎、脓疱疮等链球菌前驱感染，后主要症状有：少尿、水肿；血尿：几乎都有血尿，往往伴有蛋白尿；高血压：约 70在一周内有高血压表现。 严重病例：严重循环充血
17、，多发生于起病第一周内；高血压脑病；急性肾功能不全。 非典型病例：无症状性急性肾炎：仅有血尿与蛋白尿，血 C3降低，而无水肿与高血压。尿轻微改变或尿无改变性急性肾炎；具有肾病综合征表现的急性肾炎。急性肾炎的治疗： 休息：起病后卧床休息 23 周。 饮食；应控制钠盐的摄入，并适当限制水量，明显少尿或有氮质血症时应限制蛋白质摄入。 抗生素：为彻底清除病灶内残存感染，应用青霉素 1014 天。 对症治疗：利尿：常用的有双氢克尿塞或速尿。降压：高血压者，可用利血平、口服或肌注，首剂 007mgkg次，或心痛定、开搏通等降压药。高血压脑病：首选硝普钠，也可用二氮嗪。循环充血和心力衰竭：限制水钠摄入。利尿
18、剂使用，西地兰等强心剂之应用。急性肾功能不全的处理原则：利尿；严格控制液体入量，治疗高血钾，低血钠；控制氮质血症；透析疗法。13急性肾炎诊断标准：答：（1）有链球菌感染病史；（2）在 1-3 周后发生水肿、少尿、血尿、高血压等肾炎症状、（3）C3 规律性变化：起病后浓度下降，肾炎症状出现后 8 周内恢复、（4）血清 ASO 抗体效价增高、6（5）必要时可做肾活检。14哪些情况应考虑肾炎性肾病？答： 尿检红细胞超过 10 个/高倍视野（指分散在 2 周内进行的 3 次以上离心尿检查） ，为肾小球源性血尿。 反复出现高血压。学龄儿童超过 17.33/12.00kPa（130/90mmHg） ，学龄
19、前儿童超过16.00/10.67kPa （120/80mmHg） ，并排除用皮质类固醇激素所致。 持续性氮质血症。尿素氮超过 10.7mmol/L（30mg/dl） ，并排除由于血容量不足所致者。 血清总补体量（CH 50）或血 C3反复降低。凡具以上四项中之一项或多项者属肾炎性肾病。15小儿贫血临床表现：答： 一般表现：突出表现为皮肤、粘膜苍白，重度贫血时皮肤呈蜡黄色，病程较长，贫血较重时常有疲倦，毛发干枯，营养低下和体格发育迟缓等。 造血器官反应：婴幼儿肝脾淋巴结肿大，末梢血中出现有核红细胞、幼稚粒细胞。 各系统症状：循环和呼吸系统：心率加快，呼吸加速，严重时出现心脏扩大，甚至发生心力衰竭
20、或休克。消化系统：胃肠蠕动及消化酶分泌功能受影响，出现食欲减退，恶心、呕吐、腹胀、便秘等。神经系统：精神不振，注意力不集中，情绪易激动。年长儿可诉头痛、昏眩、耳鸣等。16营养性缺铁性贫血的病因：答： 体内贮铁不足：胎儿从母体得铁剂可供生后四个月之需。早产儿、多胎或胎内失血，可使体内贮铁不足而易发生铁缺乏而致贫血。 铁摄入不足：从食物中摄入铁不足是营养性缺铁性贫血的主要原因。 生长发育因素：婴儿期生长发育迅速，体重增加快，需铁量较大，不及时补充，可致缺铁。铁的丢失和消耗过多，多是因疾病因素所导致。 铁吸收障碍：食物不合理，长期消化功能紊乱。 铁的丢失过多：肠息肉、肠道憩室等致肠出血。17化脓性脑
21、膜炎的临床特点：答： 前驱症状：多数患儿起病较急，发病前数日常有上呼吸道感染或胃肠道症状。 全身中毒症状：全身感染或菌血症可使患儿出现高热、头痛、精神萎靡、疲乏无力、关节酸痛、皮肤出血点、瘀斑或充血性皮疹等。小婴儿常表现为拒食、嗜睡、易激惹、烦躁哭闹、目光呆滞等。 神经系统表现：小儿化脓性脑膜炎神经系统表现有： 脑膜刺激征：颈抵抗，巴氏征阳性，布氏征阳性； 颅内压力增高：头痛，呕吐，婴儿有前囟饱满、颅缝增宽；重者呼吸、循环功能受累，甚至昏迷，出现脑疝； 意识障碍：颅内压增高、脑实质病变均可引起嗜睡、意识模糊、昏迷等意识改变，并可出现烦躁不安、激惹、迟纯等精神症状。 部分或全身性惊厥发作； 限局
22、性神经系统体征；无并发症的患儿多无视神经乳头水肿，若有则提示可能已7有颅内脓肿，硬膜下积脓或静脉窦栓塞等发生。新生儿及 3 个月以下婴儿：临床表现极不典型；3 月2 岁可出现脑膜刺激症状；2 岁以上小儿症状和体征渐趋典型。新生儿及 3 岁以下婴儿化脑临床表现主要有以下特点：体温可高可低或正常；常有拒食，吐奶；尖叫，惊厥；前囟紧张或隆起；感染中毒症状很明显。 硬膜下积液或积脓、脑室管膜炎、脑性低钠血症、脑积水等为常见并发症状。18鉴别：化脓性脑膜炎和结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎： 结核性脑膜炎：起病缓慢，但婴儿起病可急骤，常有结核病接触史，OT 试验阳性，可伴随其他部位结核病灶及相应症状。脑脊液外
23、观毛玻璃样混浊，细胞数多在 500 个/mm 3以内，分类以淋巴细胞为主。蛋白定量增高，糖和氯化物定量降低。静置 24 小时后脑脊液薄膜形成，可作涂片找抗酸杆菌。 化脓性脑膜炎：急性起病，感染中毒症状重，脑脊液外观呈混浊、米汤样或脓样，细胞数在 1000 个/mm3以上，分类中性为主，蛋白增加，氯化物减少，糖减少或消失，涂片或培养可找到化脓性致病菌。 病毒性脑炎：一般中毒症状较轻，部分患儿可有明显感染性精神症状，严重时可有肢体瘫痪。脑脊液外观清或微浊，细胞数可正常或略增高，分类：头 12 天中性粒细胞稍增高，以后淋巴细胞增高，蛋白质正常或稍增加，糖和氯化物正常。涂片查细菌及培养阴性。19先心病
24、的鉴别：分类 左向右分流型 无分流型 右向左分流型疾病 房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭 肺动脉瓣狭窄 法洛四联症症状一般发育落后，乏力，活动后心悸，咳嗽，气短，晚期出现肺动脉高压时出现青紫同左轻者可无症状，重者活动后心悸，气短，青紫同左发育落后，乏力，青紫（吃奶、哭叫时加重）蹲距，可有阵发性昏厥杂音部位 第 2、3 肋间 第 3、4 肋间 第 2 肋间 第 2 肋间 第 2、3 肋间杂音性质和响度IIIII 级收缩期吹风样杂音，传导范围较小IIIV 级粗糙全收缩期怵音，传导范围广IIVI 级喷射性收缩期杂音，向颈部传导IIIV 级喷射性收缩期杂音，向颈部传导IIIV 级喷射性收缩期杂音，传导范围较广震颤 无 有 有 有 可有心脏体征P2 亢进，分裂固定 亢进 亢进 减低，分裂 减低房室增大 右房、右室大左、右室大，左房可大左室大，左房可大右室大，右室可大右室大，心尖翘呈靴形肺动脉段 凸出 凸出 凸出 明显凸出 凹陷X线检查 肺野 充血 充血 充血 清晰 清晰8肺门“舞蹈” 有 有 有 无 无心电图不完全性右束枝传导阻滞，右室肥大正常，左室或左、右室肥大左室肥大，左房可肥大右室、右房肥大 右室肥大
