1、营养性缺铁性贫血口服铁剂应注意哪些问题？1)从小剂量开始，逐渐增至全量； 2）两餐之间服用，既减少对胃黏膜刺激，又有利于吸收；3）与维生素 C 或稀盐酸同时服用，利于铁的吸收； 4）不宜与牛奶、茶、咖啡、钙片同服，以免影响铁的吸收；5）服用铁剂可出现牙齿发黑，最好用吸管服药，用后漱口；6）服用铁剂后大便会呈黑色，是未被吸收的铁随大便排出之故；7）铁剂应该连续服用至血红蛋白达正常水平后 2 个月左右再停药，以补充铁的储存量。 如何预防佝偻病？1)预防佝偻病应从孕妇和乳母做起，孕期妇女应多晒太阳，适当服一些鱼肝油和钙片。2)婴儿尽量以母乳喂养，一般生后 2-4 周即可给维生素 D，每天口服 400
2、 单位，以后逐渐加量至 800 单位。口服钙片。3)早产儿、双胞胎或体弱儿，生后 1 周即可补给，而且剂量稍大；待 5-6 个月后，逐渐添加辅食，同时食物中也相应补充一些钙。4)另外，小儿要经常做户外活动，多晒太阳，让阳光直接照射在皮肤上。冬天出生的婴儿，可以满 2 个月时开始做户外活动，每天由 10-15 分钟，逐渐增加到每天 2-3 小时，并要注意保暖。在屋内通过玻璃窗晒太阳，达不到照射的目的，因为紫外线已被玻璃挡住。小儿惊厥发作时应如何护理？ 就地抢救，不要搬运，避免对患儿的一切刺激，保持安静，切勿大声喊叫或摇晃患儿。保持呼吸道通畅，立即松解衣扣；将舌轻轻向外牵拉；去枕仰卧头偏向一侧；清
3、理呼吸道和口腔内容物；备好吸痰器和急救用品。如开口器，吸痰器，气管插管等。防止受伤：防止外伤，将患儿周围的物品移开；在床栏杆处放置棉垫；防止骨折或脱臼，切勿用力强行牵拉或按压患儿肢体；防止皮肤磨擦受损，在患儿的手中或腋下垫上纱布；防止舌咬伤，用纱布包裹压舌板置于患儿上下磨牙之间。简述新生儿硬肿症复温的方法。复温是低体温患儿治疗的关键。复温原则是逐步复温，循序渐进。（1） 如肛温在 30-340 C，腋肛温差为正值的轻、中度患儿，足月儿一般用温暖的襁褓包裹置于 25-260 C 室温环境中，并用热水袋保暖，早产儿置于300 C 的暖箱中，体温往往较快升值正常，如体温低于正常，则调高暖箱温度。（2
4、） 如肛温300 C，腋肛温差为负值的重度患儿，先将患儿置于比体温高1-20 C 的暖箱中开始复温，每小时监测肛温、腋温 1 次，并提高暖箱温度 10 C， ，根据患儿胎龄和体重恢复情况，将箱温调至适中温度。轻、中度患儿体温于 612 小时恢复正常；重度患儿体温于 1224 小时恢复正常；（3）如无条件者可采用母体怀抱复温或热水袋保暖。肺炎合并心衰的诊断标准是什么？1）心率突然增快，安静状态下超过 160-180 次/分；2）呼吸突然加快，超过 60 次/分；3）骤发极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，指（趾）甲微血管充盈时间延长；4）心音低顿，有奔马律、颈静脉怒张；5）肝短期内迅速增大
5、6）尿少或无尿，颜面或下肢水肿。如何做好光疗时的护理？（1） 严密监测体温、箱温、室温 光疗中患儿体温要保持在 36.737.3之间，每 2 小时测量体温 1 次，根据患儿体温调节室温。禁止在箱内、箱上放置杂物，以免遮挡光线。 保证足够的水分及能量，应及时补充水分，予静脉输液，增加喂奶次数，以保证水分供给，并促进光疗时氧化代谢物的排泄。（2） 加强皮肤护理，防止皮肤破损及红臀发生。 患儿在光疗前应先沐浴以清洁皮肤，剪短指甲，防止哭闹时抓破皮肤。多巡视患儿，严防眼罩脱落。注意保护会阴，特别是男婴，要注意保护睾丸。在光 疗中应勤换尿片，加强臀部护理。釆用鞣酸软膏涂于臀部，能有效地防止粪便对患儿臀部
6、皮肤刺激，防止臀红发生。（3） 预防呕吐，防止窒息。患儿哭闹烦躁时应给予皮肤抚触，尽量使其安静后才喂食，以达到防止呕吐的目的。（4） 预防感染。 医护人员接触患儿前后要洗手，有呼吸道感染者尽量不接触患儿。注意做好患儿臀部、脐部护理，防止皮肤破损引起感染。室内及光疗箱要清洁，做好常规消毒，光疗箱内湿化器的水箱均使用灭菌蒸馏水，每天更换。眼罩及被服用后清洗干净、晾干、高压蒸汽灭菌后才能再用。（5） 做好患儿的舒适护理，护理时应注意：患儿在进入光疗箱前先予以沐浴、喂奶；在患儿烦躁或哭闹时以轻柔的语调与之说话，对患儿头部、背部或手部的皮肤抚触，避免“皮肤饥饿”感，使患儿安静，达到心理上的满足与舒适。应
7、用强心苷时应注意哪些问题？（1）给药前：配药时用 1ml 注射器准确抽取药液，再以 10%或 25%的葡萄糖液稀释。每次用药前须先测脉搏，若发现脉率缓慢（年长儿60 次/分；婴幼儿80 次/分）或脉律不齐，以及心电图监护显示 P-R 间期较未用药时延长 50%或出现室性期前收缩等，应及时与医生联系。（2）给药时：静脉注射速度要缓慢（不少于 5 分钟） ，并密切观察患儿脉搏变化。注意强心苷不能与其他药液混合注射，以免发生药物的相互作用而引起中毒。 （3）给药后：用药后 12 小时要监测患儿心率和心律，并注意心力衰竭表现是否改善，以配合医生调整用药计划。 （4）用药期间：多给患儿进食富含钾的食物或
8、按医嘱给氯化钾溶液。暂停进食钙含量高的食物。密切观察患儿情况，若出现心律失常，恶心、呕吐、腹痛、腹泻，头痛、头晕、视力模糊、色视等。应及时报告医生，并备好钾盐、阿托品、苯妥英钠、利多卡因等药物，按医嘱应用。佝偻病的病因是什么？1)日照不足：因紫外线不能通过玻璃窗，故婴幼儿缺乏户外活动即导致内源性维生素 D 生成不足；大城市中高大建筑可阻挡日光照射，大气污染如烟雾、尘埃亦会吸收部分紫外线；冬季日照短、紫外线较弱，容易造成维生素 D缺乏。2)摄入不足：天然食物中含维生素 D 较少，不能满足需要；乳类含出生素 D 量甚少，虽然人乳中钙磷比例适宜（2：1），有利于钙的吸收，但母乳喂养儿若缺少户外活动，
9、或不及时补充鱼肝油、蛋晃、肝泥等富含维生素 D 的辅食，亦易患佝偻病。3)生长过速：早产或双胎婴儿体内贮存的维生素 D 不足，且出生后生长速度快，需要维生素 D 多易发生维生素 D 乏性佝偻病。4)疾病因素：多数胃肠道或肝胆疾病会影响维生素 D 的吸收，如婴儿肝炎综合征、先天性胆道狭窄或闭锁、脂肪泻、胰腺炎、慢性腹泻等；严重肝、肾损害亦可致维生素 D 羟化障碍、生成量不足而引起佝偻病。5)药物影响：长期服用抗惊厥药物可使体内维生素 D 不足。急性肾炎患儿休息的标准有哪些？卧床休息：起病 2 周内；下床轻微活动：水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失后；可上学但避免剧烈活动：血沉正常及尿内红细胞10
10、个/HP；恢复正常活动：Addis 计数正常后。简述小儿生长发育的一般规律1）连续性和阶段性：生长发育是一个连续不断的过程，但不同年龄的生长发育速度不同，呈现阶段性，如生后第一年增长很快，为第一个生长高峰；至青春期出现第二个生长高峰。2）顺序性：由上到下由近到远由粗到细由简单到复杂由低级到高级；3）不平衡性：小儿机体各系统的发育在不同年龄阶段各有先后，如神经系统发育较早；生殖系统发育较晚；淋巴系统发育先快后回缩。4）个体差异：由于受机体内、外因素的影响，小儿生长发育存在较大的个体差异，各有其自己的生长“轨迹” 。化脓性脑膜炎常见致病菌与患儿年龄关系新生儿及 2 月以下的小婴儿，致病菌最常见的是
11、大肠埃希菌；3 个月3岁小儿多由流感嗜血杆菌引起；年长儿由脑膜炎球菌、肺炎链球菌引起的化脓性脑膜炎最为常见。结核菌素试验结果判断标准局部反应 表示符号 判断结果硬结直径5 mm - 阴性硬结直径5 mm + 阳性硬结直径 1019 mm + 中度阳性硬结直径20 mm + 强阳性除硬结外，还有水 + 极强阳性疱、破溃、淋巴管炎者简述 PPD 试验阴性的临床意义。未感染过结核。结核迟发性变态反应前期（初次感染 48 周内） 。假阴性反应，由于机体免疫功能低下或受抑制所致。技术误差或结核菌素失效简述 PPD 试验阳性的临床意义。接种卡介苗后。年长儿无明显临床症状仅呈一般阳性反应，表示曾感染过结核杆
12、菌。婴幼儿尤其是未接种卡介苗者，阳性反应多表示体内有新的结核病灶。年龄愈小，活动性结核可能性愈大。强阳性反应者，表示体内有活动性结核病。由阴性反应转为阳性反应，或反应强度由原来小于 10mm 增至大于10mm，且增幅超过 6mm 时，表示新近有感染。简述营养不良的分度。简述婴儿期的保健重点 提倡母乳喂养，合理添加辅食，指导断奶：6 个月内宜采用母乳喂养；指导家长及时添加辅食；指导家长选择合适的春季或秋季逐渐断奶。 定期做健康检查，预防疾病：定期进行健康检查监测，评估生长发育状况；早期发现佝偻病、营养不良、贫血等疾病的发生，以便及时治疗。 意外事故：意外事故是婴儿期常见的死亡原因之一，包括异物吸
13、入、中毒、烫伤等，故应向家长特别强调意外的预防。完成基础计划免疫：指导家长按时完成计划免疫，增强体质和抵抗力，预防感染性疾病和传染病的发生。如何预防缺铁贫？大力宣传科学育儿知识和母亲孕期及哺乳期营养的重要性，指导孕妇及哺乳期母亲应食用含铁丰富的食物，患贫血应及时治疗。提倡母乳喂养，按时添加含铁丰富的辅食，强调进食高蛋白、高维生素、高铁饮食的意义早产儿和低体重儿宜自 2 个月左右给予铁剂预防；足月儿 4 个月后应加维生素 C 及含铁较多的绿色蔬菜汤、水果汁；也可在粥、米糊内加蛋黄、鱼泥、肝泥、动物血等含铁多且易消化吸收的食物。人工喂养儿应喂强化铁的配方乳，并及时添加辅食；如喂鲜牛乳必须加热处理，
14、以减少牛乳过敏所致肠道失血。贫血纠正后仍要坚持合理安排小儿膳食，培养良好饮食习惯，纠正挑食、偏食等不良饮食习惯。比较足月儿和早产儿外观特点。简述胆红素脑病。当患儿血清胆红素342mol/L 时，游离的间接胆红素可透过血脑屏障，造成基底核等处的神经细胞损害，出现中枢神经系统症状，引起胆红素脑病（核黄疸） 。严重者病死率高，存活者多留有神经系统后遗症。不同程度脱水的临床表现及分度。不同性质脱水的临床表不同程度代谢性酸中毒的表现简述前囟的含义以及前囟的临床意义。前囟是指顶骨和额骨边缘交界处形成的菱形间隙。前囟迟闭或过大：见于佝偻病、脑积水、甲状腺功能减低症等；前囟早闭或过小：见于头小畸形；前囟饱满：
15、常提示颅内压增高，见于脑膜炎、脑炎、脑积水、脑肿瘤等；前囟凹陷：见于脱水或重度营养不良。简述病理性黄疸的特点。1）黄疸出现早，在生后 24 小时内出现；2）黄疸程度重或进展快；血清胆红素足月儿小于 205.2 umol/L，早产儿小于 257umol/L。3）黄疸持续时间长，足月儿大于 2 周，早产儿大于 4 周； 4）黄疸退而复现或进行性加重； 5）血清结合胆红素26umol/L。简述先天性心脏病的分类。先天性心脏病的分类：根据心脏左右两侧之间或大血管（大动脉与大静脉）之间有无异常通道存在，或根据有无青紫表现，将先天性心脏病分为:左向右分流型（潜伏青紫型）：如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭。右向左分流型（青紫型）：如法洛氏四联症、大血管错位等。无分流型（无青紫型）：如肺动脉狭窄、主动脉缩窄等。简述生理性黄疸的特点。 （5 分）生后 2-3 天出现，表现为皮肤、黏膜、组织被黄染，4-5 天达到高峰，7-14 日自然消退，早产儿可以延长到 3-4 周，在黄疸期间，患儿的一般情况良好,既体温、体重、大小便等均正常。5、简述何谓“骨髓外造血”？（5 分）在婴幼儿时期，由于缺少黄骨髓，所以其造血的代偿潜力甚小，在发生贫血及感染需要增加造血时，小儿肝、脾及淋巴结可恢复胎儿时期的造血状态，称为骨髓外造血，表现为肝脾及淋巴结增大等。是小儿造血器官的一种特殊反应。
