1、腔静脉滤器置入术,徐州医学院介入放射学教研室 徐 浩,一、概述,在美国，每年约有6065万人患肺栓塞，其中1/3死亡。肺栓塞的血栓栓子来源，下肢深静脉约占90%，其余盆腔静脉约占5，右心房和上肢深静脉约占5。 目前，深静脉血栓形成（deep venous thrombosis, DVT）和肺栓塞（pulmonary embolism，PE）已被看做同一个疾病的两个不同阶段，统称为静脉血栓栓塞症（VTE）。 腔静脉滤过器（Vena Cava Filter，VCF）是为预防上、下腔静脉系统栓子脱落引起肺动脉栓塞而设计的一种滤过装置。,肺动脉栓塞及其治疗,二、传统预防PE的方法,内科治疗：绝对卧床休
2、闲 外科治疗： 股静脉结扎 下腔静脉结扎 下腔静脉缝线滤网 下腔静脉夹缺点 并发症多，风险大，创伤重，效果欠佳,最初真正能用于临床的滤过器是1967年首次报道的MobinUddin伞形滤过器系统，其置入后下腔静脉闭塞的比率高达60%70%，现已被淘汰。,三、介入预防PE方法-滤器植入,近年来滤器的设计经过不断改进，已达到既能截获栓子，又能保持下腔静脉通畅的效果，并大大降低了并发症发生率。,三、介入预防PE方法-滤器植入,腔静脉滤器的分类,永久性滤器：Permanent Filter 临时性滤器: Temporal Filter 可回收滤器：Retrievable Filter,四、滤器植入适应
3、证,下腔静脉、髂股静脉及下肢深静脉内存在游离、悬浮的较大血栓 下腔静脉系统内存在血栓，但伴有抗凝治疗禁忌证 已经发生肺栓塞并有可能再次发生肺栓塞者 慢性肺动脉高压伴高凝血状态,老龄、长期卧床伴高凝血状态 各种血栓清除术前 骨盆及下肢严重创伤，伴有或可能发生深静脉血栓者 感染所致下腔静脉内脓毒性血栓栓子 伴有下肢静脉血栓形成的原发性肿瘤或转移性肿瘤 上腔静脉系统血栓，已发生或可能发生肺栓塞者，可于上腔静脉内置入滤器,四、滤器植入适应证,下腔静脉直径过大或过小，与滤器设计值不符 经股静脉途径植入时，股静脉、髂静脉或下腔静脉内有血栓 经颈静脉途径植入时，颈内静脉、头臂静脉干、上腔静脉内有血栓 孕妇，
4、X线辐射影响胎儿 广泛或严重的肺栓塞，病情凶险，生命垂危者,五、滤器植入禁忌证,六、滤器植入患者准备,全面体格检查，如为下肢深静脉血栓形成，需检查并记录双下肢皮温，足踝、小腿、膝及大腿周径 凝血机能测定，包括凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）。作肝、肾功能生化检测,腹部平片及CT 碘过敏试验 穿刺部位备皮 向患者和家属介绍滤器置入术的指征、操作过程、并发症及其处理，签手术知情同意书 术前30分钟肌注安定10mg,六、滤器植入患者准备,七、器械和药品准备,介入手术包一个 5F6F猪尾导管、溶栓导管、标准导丝及交换导丝各一根 5F6F导
5、管鞘一套 下腔静脉滤过器及输送装置23种 机械性血栓清除装置如ATD、Oasis一套 心电监护仪、氧气、氮气、吸引器调试备用 肝素12500IU12支，造影剂50100ml，溶栓剂如尿激酶25万100万IU 各种急救药品,八、滤器置入前准备IVC造影,下腔静脉造影，以了解下腔静脉管径、有无弯曲、有无血栓，并确定双肾静脉开口的位置，作好标记 肾静脉水平或其下4cm下腔静脉内存在血栓时，滤器则应置放在肾静脉水平之上 双侧髂股静脉均有血栓或下腔静脉内存在血栓时，应从一侧颈内静脉（常经右侧）或肘前静脉置入 滤器的选择宜根据下腔静脉形态、病程、血栓大小及游离程度而定。新鲜和较短的血栓可选用临时性滤器，较
6、长及全下肢深静脉血栓则宜选用永久性滤器,（一）Antheor Temporal Filter（ATF） ATF由6根Phynox合金条弓形对称排列制作而成，释放后呈橄榄形，俯视及仰视呈六角星形。外鞘管外径9F，推送杆外径7F。可经肘前静脉、颈内静脉和股静脉置入。 ATF一般于置入后一周内取出。,临时性下腔静脉滤器,八、滤器临床应用,Antheor Temporal Filter（ATF）,LGT由Phynox合金材料制成，有10天用和六周用两种类型，分别为六条合金片和八条长短交叉排列的合金片构成的锥形结构。 适用于腔静脉直径28mm。导入鞘直径12F ，并配有独特的留置导管及导入附件，留置导管
7、内可以送入另一根3F导管，以便注药，从而溶解被过滤器所抓住的血栓。,（二）LGT-Tempofilter（LGT-TF）,LGT-Tempofilter（LGT-TF）,10天用,6周用,（一）Greenfield Filter（GF） 新一代的GF有两种，一种为Titanium Greenfield Filter（TGF），由6条钛合金丝制作而成；另一种为Stainless steel Greenfield Filter（SGF），由6条不锈钢丝制作而成。两者的外观、形态相同，均为锥形。外鞘管外径为15F，输送装置口径12F，TGF无引导导丝孔，SGF则保留导引导丝孔。,永久性下腔静脉滤过器
8、,TGF和SGT均适用于下腔静脉直径28mm，下腔静脉无弯曲者。两者的置入方法相似，均可以经两侧股静脉、右侧颈内静脉为入路。经颈和经股置入的滤过器在外包装上有明确标示，不可混用。,Greenfield Filter（GF）,BNF 即鸟巢式滤过器由条不锈钢丝构成，每条不锈钢丝的两端分别固定在两个形金属支脚上。 BNF外鞘管外径为14.5F，内径为12F。由于鸟巢的可塑性， BNF除用于正常形态的下腔静脉外，还可用于下腔静脉直径28mm或下腔静脉有较明显弯曲者。BNF的置入途径同GF。,（二）Birds Nest Filter（BNF）,Birds Nest Filter（BNF）,Birds
9、Nest Filter（BNF）,SNF 由镍钛合金丝制作而成，分上下两层。上层为个花瓣环组成的伞形结构，下层为类似于GF、由条镍钛合金丝形成的锥形结构。 SNF外鞘管外径为F，输送装置口径为7F，可由两侧股静脉、颈内静脉和肘前静脉置入。经股与经颈和肘前静脉置入的滤器不可混用。,（三）Simon Nitinol Filter（SNF）,Simon Nitinol Filter（SNF）,TEF由镍钛合金管经激光镌刻而成，侧面成仿锤形，俯视及仰视呈六角星形。TEF外鞘管外径为8F，推送杆为F。 下腔静脉直径在1830mm或下腔静脉有轻度弯曲时，均可选用TEF。TEF可经双侧股静脉及颈内静脉置入，
10、使用相同的输送装置。,（四）Trap Ease Filter（TEF）,Trap Ease Filter（TEF）,APF与ATF外观相似，不同之处为根合金条上均带有一倒刺，以锚在下腔静脉壁。 APF外鞘管外径为F，可经两侧股静脉、颈内静脉或肘前静脉置入。,（五）Antheor Permanent Filter（APF）,Antheor Permanent Filter（APF）,LGM-VTF由Phynox合金制作而成。6个支脚形成锥形，在每个支脚的下端，均连接一反折向上的合金条，根合金条互相平行，每根合金条的头端均有倒刺，以防止滤器移位。 LGM-VTF外鞘管外径为12F，通常经右股静脉或
11、右颈内静脉途径安置。从左股静脉途径置入时，要防止外鞘管扭曲穿孔。,（六）LGM-VenaTech Filter（LGM-VTF）,LGM-VenaTech Filter（LGM-VTF）,（六）LP-VenaTech Filter（LP-VTF）,LP-VTF大体形状与LGM-VTF相似。由Phynox合金丝制成，4根合金丝反折成为8根支脚，每根支脚中部均有倒刺，防止滤器移位。 LP-VTF外鞘管外径为9F，可经双侧股静脉途径置入。LP-VTF释放时速度同样应缓慢，以免滤器弹跳,LP-VenaTech Filter（LP-VTF）,（一）Gunther Tulip Filter（GTF） GT
12、F 由不锈钢丝制成，滤器释放后呈“带钩的郁金香”，外鞘管为10，可经股静脉或颈内静脉置入。 作为临时性滤过器，置入后10天内可经颈静脉由专用回收器取出。不取出则成永久性滤过器。,三、可回收腔静脉滤过器,Gunther Tulip Filter（GTF）,AF由无活性合金丝（MP32N）制成，外形像一朵由个花瓣形成的喇叭花，花瓣及喇叭口朝下，中心杆向上，其顶端有一小钩，可经圈套或网篮取出，不取出则成永久性滤器。可经颈内静脉或股静脉置入。,（二）Amplatz Filter（AF）,Amplatz Filter（AF）,（三）Opte Ease Filter（OEF）,由Nitinol合金管经激光雕刻而成，似菱形，释放后平衡性好，其最大植入的腔静脉直径为34mm。输送鞘外经为6F，滤器一端有回收钩，于体内2W可取出。,（四）国产ZQL型腔静脉滤器,滤器植入与回收,滤器“逮捕”血栓,Opte Ease 滤器植入过程,国产ZQL型腔静脉滤器回收过程,特殊情况的滤器置入术,肾静脉水平之上的下腔静脉滤器,上腔静脉滤器置入术,下腔静脉内双滤器,下腔静脉滤器植入术的常见并发症,下腔静脉阻塞 肺栓塞和肺栓塞复发 滤器变形 滤器移位、迁徙至右心和肺动脉 滤器支脚穿透血管壁 滤器折断 穿刺点出血 穿刺点血栓形成 感染,滤器迁移至右心,滤器迁移至右心,谢谢大家!,
