1、三步读懂血气分析化验单作者：刘芳 来源：中国医学论坛报 日期：2012-04-09一般而言，血气指血液中所含的 O2 和 CO2，而血气分析（blood gas analysis）检查可测出评价患者呼吸、氧化及酸碱平衡状态的必要指标，如血液的 pH 值、PO2 和 PCO2 等，对于临床疾病的诊疗有重要价值。一张血气分析单包括十几项检测结果，常常让很多刚接触临床的年轻医生感到非常棘手。怎样在最短时间抓住血气分析化验单的重点？希望下文能助您理清思路。1.看 pH 值，判断是否存在酸（或碱）中毒pH 的正常值为 7.40.05。pH7.35 为酸中毒，pH7.45 为碱中毒。同时还须搞清各项酸碱指
2、标中，哪些是最根本的值（如 HCO3-），哪些是派生的值如实际碳酸氢根（AB ）、标准碳酸氢根（SB）、剩余碱（BE）和阴离子隙（AG ）等，详见下表。点击看大图2.看 pH 值和 PCO2 改变的方向， 判断酸（或碱）中毒是呼吸性还是代谢性同向改变（如 PCO2 增加且 pH 值也升高），为代谢性的；异向改变则为呼吸性的。因此，就产生了四种基本血气类型，即呼吸性酸中毒（简称呼酸）、呼吸性碱中毒（简称呼碱）、代谢性酸中毒（简称代酸）和代谢性碱中毒（简称代碱）。3.看 pH 值和 PCO2 改变的比例， 判断基本的呼吸性因素和代谢性因素最后须分清基本的呼吸性（始发）因素和代谢性（始发）因素。若为
3、呼吸性的，再看 pH 值和 PCO2改变的比例。正常 PCO2 为（405） mmHg，单纯呼吸性酸（或碱）中毒者 PCO2 每改变 10 mmHg，则 pH 值反方向改变 0.080.02。例如，若 PCO2 为 30 mmHg（降低 10 mmHg），那么 pH 值应为 7.48（增加 0.08）；而若患者的PCO2 为 60 mmHg（增加 20 mmHg），则 pH 值应为 7.24。若不符合该比例，表明还存在第 2 种因素，如呼酸合并代碱、呼酸合并代酸、代酸合并呼碱等，甚至三重酸碱失衡。这时，应比较理论上的 pH 值与实际的 pH 值；若实际 pH 值低于理论值，说明同时存在代谢性酸中毒；反之，若实际 pH 值高于理论值，则说明同时有代谢性碱中毒。须注意，根据公式推算出来的 pH 值，可有 0.02 的波动。(深圳市罗湖区人民医院呼吸科 张永昶 深圳市罗湖区慢性病防治院 刘芳)
