1、 不同体重多囊卵巢综合征患者内分泌和代谢相关指标分析作者：辛俊英 作者单位：河北省承德市中医院妇产科，河北 承德【摘要】目的：比较不同体重多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome，PCOS) 患者内分泌和代谢特点差异，为早期、科学合理诊治提供理论依据。方法：选取 2007 年 11月2009 年 9 月我院就诊育龄期 PCOS 患者 92 例，按体重指数(BMI) 分为 23 kg/m2 组( 体重正常组)45 例，2325 kg/m2 组 21 例， 25 kg/m2 组 (肥胖组)26 例，检测各组 PCOS 患者的血清基础性激素、血糖及胰岛素水平，并对 3
2、组的内分泌和代谢相关指标进行对比。结果：PCOS 患者 BMI 23 25 kg/m2 组和 25 kg/m2 组睾酮(T)水平、胰岛素(INS)水平及胰岛素抵抗指数(IR)发生率均较 BMI 23 kg/m2 组高，差异有统计学意义(P 0.050.01);BMI 25 kg/m2 组 INS 水平较 BMI 2325 kg/m2 组高，差异有统计学意义(P 0.01);BMI 25 kg/m2 组糖脂异常发生率较 BMI 23 kg/m2 组高，差异有统计学意义 (P 0.01)。结论：不同体重 PCOS的临床表现和生化特征存在差异，肥胖 PCOS 患者存在更严重的内分泌紊乱。【关键词】
3、多囊卵巢综合征 ;胰岛素抵抗; 肥胖ABSTRACT Objective： To compare the characteristics of endocrine and metabolic of the different weight women with polycystic ovary syndrome(PCOS)for the purpose of providing theoretical basis for early diagnosis and reasonable treatment PCOS.Methods： 92 patients in childbearing age
4、with PCOS from November 2007 and September 2009 at our hospital were selected.PCOS patients were divided into three groups according to the body mass index(BMI) as BMI 23,23 BMI 25 and BMI 25.The level of based serum hormone， glucose and insulin were detected and the indexes of endocrine and metabol
5、ic in the three groups were compared. Results： Testosterone in PCOS patients both in 23 BMI 25 group and BMI 25 group were higher than that in BMI 23 group (P 0.05). Insulin and the prevalence of insulin resistance of PCOS patients in 23 BMI 25 group and BMI 25 group were higher than those in BMI 23
6、 group(P 0.01).The prevalence of dyslipidemia of PCOS patients in BMI 25 group were higher than that in 23 BMI 25 group(P 0.01).Conclusions：The clinical manifestation and biochemical characteristics of PCOS for populations in different regions are different. PCOS patients with obesity have more seri
7、ous endocrine disorders.KEY WORDS Polycystic ovary syndrome; Insulin resistance; Obesity多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome，PCOS)是神经、内分泌系统及代谢调控失衡引起的疾病，是涉及神经内分泌、代谢等诸多因素的终身性疾病1。目前 PCOS 病因和发病机制仍不明确，胰岛素抵抗(insulin resistance，IR) 和高雄激素血症(hyperandrogenemia，HA)是其主要的病理生理改变。由于 PCOS 的异质性，临床表现的多态性，给临床诊断和治疗带来极大困
8、难。本文对不同体重 PCOS 患者的内分泌和代谢特点进行比较，为制定 PCOS 患者的干预和治疗方案提供科学依据，同时也对提高育龄期妇女防病、治病等健康意识和生活质量有重要的实际意义。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2007 年 11 月2009 年 9 月我院就诊的 PCOS 患者 92 例作为研究对象，均为育龄期妇女，年龄 2040 岁，平均(25.67 3.45)岁。按体重指数(BMI)分为： 23 kg/m2 组(体重正常组)45 例，2325 kg/m2 组 21 例， 25 kg/m2 组(肥胖组 )26 例。所有观察对象近 3 个月内无激素服用史和流产史。本组 PCOS 的诊
9、断参照 ESHRE/ASRM 标准2，具备下列 3 项中 2 项即可诊断：(1) 稀发排卵或不排卵;(2)临床或生化高雄激素表现;(3)超声显像示单侧卵巢内可见 12 个直径29 mm 的卵泡，即卵巢的多囊样改变(polycystic ovary，PCO)。除外先天性肾上腺皮质增殖症、柯兴综合征、卵巢或肾上腺肿瘤。1.2 研究方法采用问卷的方法收集 PCOS 患者基本资料、月经生育史、既往疾病史及治疗情况等内容。测量 PCOS 患者身高(cm)、体重(kg)、腰围(cm)、臀围(cm)，计算 BMI 和腰臀比(WHR)。根据 2000 年 2 月 WHO 国际肥胖协会和国际肥胖工作组共同制定的
10、 对亚太地区肥胖及防治的重新定义 标准3 ：BMI 23 kg/m2 为超重，BMI 25 kg/m2 为肥胖，WHR 0.85 为腹型肥胖。PCOS 患者于月经第 3 天上午 810 点(月经不规律患者 B 超检测双侧卵巢无直径 10 mm 的卵泡 )抽取空腹静脉血测定生殖内分泌激素，促卵泡刺激素 (FSH)、黄体生成激素(LH)、雌二醇 (E2)、催乳素(PRL)、睾酮(T)。高雄激素血症定义为血清睾酮值高于此次调查中与 PCOS 患者年龄匹配的 201 例对照者血清睾酮 95%上限值4(T 2.56 nmol/L 为高雄激素血症)。PCOS 患者加测空腹胰岛素(INS)、空腹血糖(FBG
11、)、皮质醇(COR)、血脂(TG、CHOL、 HDL、LDL)。并计算稳态模型胰岛素抵抗指数5(homastasis model assessment score for insulin resistance，Homa-IR)以反映 IR 情况，Homa-IR=(FBG INS)/22.5，Homa-IR 1.66 定为 IR6。1.3 观察指标的检测采用化学发光酶免疫法测定内分泌激素以及胰岛素，试剂盒由德国西门子试剂诊断有限公司提供，用德国 SIEMENS IMMULITE 1000 全自动分析仪测定。采用己糖激酶法测定FBG，磷酸甘油氧化酶法测定 TG，直接测定法测定 HDL/LDL，试剂
12、盒均由日本奥林巴斯生命与材料科学欧洲股份有限公司提供;采用胆固醇氧化酶法测定 CHOL，试剂盒由日本奥林巴斯诊断产品有限公司提供;FBG 和血脂用日本奥林巴斯 AU 5400 全自动分析仪测定。质控由我院核医学实验室及检验科生化实验室统一检测，各项质控均符合试剂检测说明要求。1.4 统计学处理资料采用 SPSS13.0 统计分析软件进行处理。计量资料以 x- s 表示，组间比较采用单因素方差分析(One-Way ANOVA);计数资料比较采用 2 检验。检验水准 =0.05，P 0.05 认为差异有统计学意义。2 结果2.1 PCOS 患者临床特征92 例 PCOS 患者初潮年龄为(13.97
13、 1.57)岁， 月经紊乱 82 例(89.13%),10 例(10.87%)月经紊乱时间始于月经初潮; 不孕症 71 例(77.17%)，不孕时间为(36.92 33.38)个月;BMI(23.33 4.10)kg/m2，超重 47 例，肥胖 26 例，腹型肥胖在肥胖 PCOS 患者中占 75%。2.2 不同 BMI 组 PCOS 患者各相关指标及临床特征的比较不同 BMI 组 PCOS 患者各相关指标的比较见表 1、2。PCOS 患者 BMI 2325 kg/m2 组和 25 kg/m2 组 T 水平较 BMI 23 kg/m2 组高，差异有统计学意义(F 分别为-0.466、-0.370
14、，P 0.05)，INS 水平(F 分别为-4.215 、-7.925)及 IR 发生率( 2 分别为 18.975、53.718)较 BMI 23 kg/m2 组高，差异有统计学意义(P 0.01);BMI 25 kg/m2 组 INS 水平较 BMI 2325 kg/m2 组高，差异有统计学意义(F=-3.710，P 0.01);BMI 25 kg/m2 组糖脂异常发生率较 BMI 23 kg/m2 组高，差异有统计学意义 ( 2=11.687，P 0.01)。表 1 不同 BMI 组 PCOS 患者各相关指标的比较 表 2 不同 BMI 组 PCOS 患者临床特征的比较3 讨论3.1 P
15、COS 的异质性PCOS 是女性常见的内分泌紊乱性疾病，为近几年来研究的热点。PCOS 由一系列的症状、体征、影像学及血清学改变组成，不同国家、种族、地区、个体其临床表现各不相同，呈现异质性、多态性。肥胖是 PCOS 患者常见的临床表现之一，其发病率远高于正常人群。引起 PCOS 患者肥胖的原因是多样的，除遗传因素外，还与胰岛素抵抗、高胰岛素血症和过高雄激素有关。本组 92 例育龄期 PCOS 患者中肥胖的发生率与陈子江等7 报道的济南市和王良岸等8报道的广东市 PCOS 患者肥胖的发生率(8.23%、22.5%) 不同。3.2 体重与 PCOS本研究显示 PCOS 患者 BMI 2325 k
16、g/m2 组和 25 kg/m2 组 T、INS 水平及 IR 发生率均较 BMI 23 kg/m2 组高，BMI 25 kg/m2 组 INS 水平较 BMI 2325 kg/m2 组高。肥胖可以放大 PCOS 患者的 IR，引起胰岛素和雄激素水平升高。脂肪的堆积和代谢紊乱，导致脂肪分解活跃，产生大量的 FFA，而血中 FFA 过高是产生 IR 的重要原因9。Defrenze10研究发现肥胖患者脂肪堆积，脂肪细胞肥大，细胞表面的受体数目减少，引起代偿性的分泌较多的胰岛素，产生高胰岛素血症，而高胰岛素血症和 HA 又可互相影响，形成恶性循环; 同时胰岛素还可以促进脂肪的生成，增加 PCOS 患
17、者的体重，而超过标准体重的35%40%，可使胰岛素敏感性下降 30%40% ，加重 IR。本研究还显示腹型肥胖在肥胖 PCOS 患者中的发生率为 75%，糖脂异常发生率 BMI 25 kg/m2 组较 BMI 23 kg/m2 组高，差异有统计学意义(P 0.01)。现代流行病学已经逐渐认识到肥胖是心血管及代谢性疾病发生的独立危险因素，腹部脂肪含量与代谢综合征的危险性呈正相关。当腹型肥胖形成后，肥大的脂肪细胞脂解增强，大量 FFA 和 TG 进入肝脏;脂肪组织释放出一系列影响机体物质代谢的产物，影响脂类代谢，导致血脂的异常，增加了心血管疾病发生的风险11。此外，肥胖的 PCOS 患者通过控制体
18、重可以使内分泌紊乱症状得以缓解进一步说明这点，说明肥胖 PCOS 患者存在更严重的内分泌紊乱。对于肥胖的PCOS 患者在给予对症治疗和减轻 IR 的药物治疗外，应特别注重辅以运动减肥和调整膳食结构，以提高胰岛素敏感性，减缓糖尿病及心血管疾病的发生。PCOS 造成的危害除了月经紊乱、不孕及肥胖外，作为终生性的代谢紊乱性疾病，其远期并发症如糖尿病、心血管疾病及子宫内膜癌等存在早发、高发危险。根据 PCOS 患者代谢异常的严重程度评估各种远期并发症发生的风险，进行正确、有效地干预和处理，采取有针对性、个性化的治疗，提高其生活质量，虽然不能阻止所有并发症的发生，但对于降低代谢疾病和心血管疾病等远期并发症的提前发生具有极其重要的意义。 20801865
